空氣污染物暴露對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的影響及防治措施分析

溫聯(lián)煌，劉雅芬

閩清縣疾病預(yù)防控制中心，福州 350800

近年來，在群體健康的影響因素中，空氣污染在不斷推進(jìn)的經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程與工業(yè)化進(jìn)程作用下成為頭號(hào)公共衛(wèi)生問題[1]。有相關(guān)研究表明，呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)的發(fā)病率與死亡率和環(huán)境空氣污染物如二氧化硫（SO2）、一氧化氮（NO）、顆粒物（PM）等有關(guān)聯(lián)，門診就診人數(shù)和空氣污染嚴(yán)重程度也存在相關(guān)關(guān)系[2-3]。但目前還較少有相關(guān)研究報(bào)道兒童呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病是否受到空氣污染物的影響[4]。本研究回顧性分析2022 年6 月至2023 年5 月就診閩清縣總醫(yī)院300 例呼吸系統(tǒng)疾病患兒的臨床資料，探究?jī)和粑到y(tǒng)疾病病發(fā)受到空氣污染物暴露的影響及防治措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2022 年6 月至2023 年5 月就診閩清縣總醫(yī)院兒童呼吸系統(tǒng)疾病患兒300 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有齊全的病歷資料；②均具有正常的免疫功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病；②合并免疫系統(tǒng)疾病?；純杭覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯糠稀妒澜玑t(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料與空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料收集 依據(jù)兒童呼吸系統(tǒng)疾病編碼（J00-J98，ICD-10），將患兒資料從醫(yī)院HIS 系統(tǒng)中提取出來。同期閩清縣空氣檢測(cè)數(shù)據(jù)：閩清縣環(huán)境保護(hù)局?jǐn)?shù)據(jù)中心提供NO、SO2、PM2.5、PM10等。

1.2.2 空氣污染物和兒童呼吸系統(tǒng)疾病負(fù)擔(dān)的相關(guān)性 用每日住院患兒數(shù)量衡量疾病負(fù)擔(dān)，用NO、SO2、PM2.5、PM10等指標(biāo)衡量空氣污染物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 28.0 軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析用典型相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共納入患兒300 例，年齡1～6 歲，平均（3.25±1.05）歲，女性90 例，男性210 例。住院時(shí)間3～20 d，平均（9.55±1.04）d。在疾病類型方面，支氣管肺炎230 例，急性上呼吸道感染60 例，其他呼吸道疾病10 例。

2.1 基本資料分析 閩清縣秋冬季空氣污染物NO、SO2、PM2.5、PM10年均濃度分別為（29.30±4.10）μg/m3、（38.10±6.56）μg/m3、（61.01±12.80）μg/m3、（61.32±14.85）μg/m3，PM2.5、PM10占主要地位。

2.2 兒童呼吸系統(tǒng)疾病和空氣污染物的相關(guān)性分析 兒童支氣管肺炎、支氣管炎、急性扁桃體炎和空氣污染物均呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。見表1。

表1 兒童呼吸系統(tǒng)疾病和空氣污染物的相關(guān)性分析

2.3 兒童呼吸系統(tǒng)疾病病發(fā)受到空氣污染物的影響達(dá)到高峰的時(shí)間分析 住院患兒每日呼吸系統(tǒng)疾病受到NO 的影響達(dá)到高峰的時(shí)間為入院前1 d，SO2的影響達(dá)到高峰的時(shí)間為入院前1 d，PM2.5的影響達(dá)到高峰的時(shí)間為入院當(dāng)天，PM10的影響達(dá)到高峰的時(shí)間為入院前3 d。見圖1。

圖1 典型相關(guān)模型權(quán)重分布

3 討論

小兒呼吸系統(tǒng)疾病一般表現(xiàn)為氣喘、咳嗽有痰，多數(shù)是由于呼吸道感染導(dǎo)致的。空氣中的粉塵和環(huán)境中的污染，都容易引起小兒呼吸道疾病，使其出現(xiàn)咽喉紅腫、疼痛，還可能會(huì)導(dǎo)致患兒呼吸急促。呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀有：體溫升高、咳嗽、咳喘、咳痰、吸氣不順、呼氣不通暢、呼吸短而急促、胸部疼痛、咯血等。本研究結(jié)果表明，閩清縣空氣污染物NO、SO2、PM2.5、PM10年均濃度分別為（29.30±4.10）μg/m3、（38.10±6.56）μg/m3、（61.01±12.80）μg/m3、（61.32±14.85）μg/m3，PM2.5、PM10占主要地位。兒童支氣管炎、支氣管肺炎、急性扁桃體炎和空氣污染物均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，說明兒童呼吸系統(tǒng)疾病病發(fā)受到空氣污染物的影響[5-7]。

本研究結(jié)果還表明，住院患兒每日呼吸系統(tǒng)疾病受到NO 的影響達(dá)到高峰的時(shí)間為入院前1 d，SO2的影響達(dá)到高峰的時(shí)間為入院前1 d，PM2.5的影響達(dá)到高峰的時(shí)間為入院當(dāng)天，PM10的影響達(dá)到高峰的時(shí)間為入院前3 d，原因可能和污染物理化性質(zhì)不同有關(guān)。SO2具有較輕的水溶性，極易引發(fā)早期肺反應(yīng)，如氣道高反應(yīng)性、組織損傷等[8-10]；環(huán)境中NO 通過對(duì)炎癥性白細(xì)胞募集等進(jìn)行誘導(dǎo)，促進(jìn)氣道變應(yīng)性疾病發(fā)生[11]；PM2.5、PM10由于具有較小的粒徑，因此能夠隨著氣流向下呼吸道進(jìn)入，促進(jìn)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生[12-14]。

綜上所述，兒童呼吸系統(tǒng)疾病病發(fā)受到空氣污染物暴露的直接影響，其中對(duì)支氣管肺炎具有最大的影響，PM10是最常見污染物，住院前3 d 其有最大影響效應(yīng)，臨床可據(jù)此采取有針對(duì)性的防治措施，包括將兒童接觸空氣污染物的機(jī)會(huì)減少，尤其是PM10，在住院前3 d 就讓兒童戴口罩隔離傳染性病菌和空氣中大顆粒灰塵進(jìn)入呼吸道，保證身體健康[15-16]。同時(shí)，合理洗臉，避免PM10在臉上殘留[17-18]。