快速反應院前急救對交通事故致嚴重多發(fā)傷患者的效果

楊杰鋒，顏麗婷

泉州市急救指揮中心，泉州 362000

隨著當前交通事業(yè)的繁榮發(fā)展，交通事故的發(fā)生率也逐年升高，已逐步成為當前社會面臨的嚴峻問題。交通事故造成的嚴重多發(fā)傷患者常伴隨著多種急救難題，如嚴重出血、呼吸道阻塞、骨折、內臟器官損傷等，很容易威脅到患者生命安全[1-2]。因此，院前急救處理的效率直接關系著患者的生命安全，快速、高效的反應和處理可以最大限度地減少傷亡，提高患者生存率和康復質量。因此，采取科學、系統(tǒng)的院前急救模式至關重要，高效的院前急救可以迅速穩(wěn)定患者病情，爭取更多的時間為后續(xù)的治療提供基礎，尤其是在黃金搶救時間內，高效的急救措施對挽救生命具有決定性的作用。這種背景下，臨床逐步引入了快速反應的院前急救處理模式，在該模式下，通過持續(xù)對急救人員的急救知識和臨床經驗予以提升，并通過建立科學的急救流程和操作規(guī)范，最大限度地提高搶救效果[3-4]，為此，本研究對交通事故致嚴重多發(fā)傷患者的快速反應院前急救處理效果進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年2 月至2023 年2 月于泉州市急救指揮中心治療的80 例交通事故致嚴重多發(fā)傷患者。納入標準：患者早期預警評分均在2 分以下；年齡＞14 歲；均經臨床輔助檢查確診為多發(fā)傷；創(chuàng)傷至少累及兩個以上系統(tǒng)；滿足轉運條件；均為交通事故致傷；病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。排除標準：受傷超過6 h；中途因其他原因而退出本次研究；存在基礎心肺疾??；搶救過程中死亡；接受過腫瘤放化學治療；需急診手術或轉送重癥監(jiān)護室觀察；合并有自身免疫疾?。慌R床資料不齊全。本研究符合醫(yī)學倫理原則。

1.2 方法 根據隨機數字表法分為對照組和研究組，兩組各40 例。

對照組急救護理中采用常規(guī)模式：在預檢分診后通知接診醫(yī)師，護理人員積極配合幫助患者開展相關檢查，及時迅速安排好轉運流程，積極通過電話通知接收科室，做好各項急救藥品、設備的準備，包括急救箱、氧氣枕、便攜式心電監(jiān)護儀等。

試驗組院前急救護理中采用快速反應模式：

（1）組建快速反應小組：①組建由急診科醫(yī)師、工作經驗豐富的骨干護士、護士長組成的快速反應小組，小組成員均具備5 年以上工作經驗，任命護士長為小組組長，負責小組的培訓、考核以及日常管理、協調工作；②定期開展急救模擬演練等培訓，講解快速反應的理念、流程、注意事項等，持續(xù)提升其專業(yè)水平、綜合素養(yǎng)；③小組成員考核，正式上崗前預先對小組成員進行考核，合格之后方可上崗，考核不合格者直至考核合格后方可上崗。

（2）院前急救和轉運：①接診管理：確保急救電話隨時有人值班，在緊急呼叫接線中，120 急救中心的護士接到患者的求救電話之后，迅速、簡潔地獲取傷者信息并快速作出反應，傷者信息主要包括位置、受傷人數和患者病情等；②出診管理，急救車去往患者過程中，護理人員用關切的語言安慰患者及其家屬，安撫其恐慌、緊張心理，叮囑其保持冷靜，并迅速組織創(chuàng)傷急救小組醫(yī)護人員以最短時間趕到事故現場，在出發(fā)途中，與傷者或其身邊的人保持通話，指導其采取簡單的自救，告知其注意事項；③現場處理：醫(yī)護人員一旦到達現場，則立即按照“ABCD”評估（氣道頸椎-呼吸-循環(huán)-神經系統(tǒng)）原則對患者采取相應的急救措施，包括為患者開放氣道、止血、建立靜脈通路等，迅速安排轉運工作；④在轉運過程中，詳細記錄患者的基本情況、急救過程，并通過創(chuàng)傷中心微信群與醫(yī)院內部保持緊密聯系，及時通報患者病情，告知其需要準備的事項，確?；颊叩竭_醫(yī)院后能夠立即接受有效的救治。

1.3 觀察指標

（1）意識障礙、日常生活活動能力、平均動脈壓水平：日常生活能力的評估工具為Barthel 指數[5]，意識障礙程度的評估工具為格拉斯哥昏迷量表[6]。

（2）急診各環(huán)節(jié)時間：包括院前急救反應、接收、評估、轉運、核血備血、預檢分診、到達手術室或重癥監(jiān)護室、醫(yī)師到診時間。

（3）患者或家屬滿意度：滿意度調查通過醫(yī)院自擬調查表進行，≥90 分為非常滿意，70～89 分為滿意，＜70 分為不滿意。滿意度=（非常滿意＋滿意）例數/組例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行數據分析，計量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組中，男21 例，女19 例，年齡17～80 歲，平均（49.34±13.41）歲；對照組中，男24 例，女16 例，年齡18～79 歲，平均（49.52±13.57）歲，兩組患者一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

2.1 兩組意識障礙、日常生活活動能力、體征指標水平改善對比 試驗組意識障礙、日常生活活動能力、體征指標水平改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組意識障礙、日常生活活動能力、體征指標對比

2.2 兩組各急診各環(huán)節(jié)時間對比 試驗組院前急救反應、接收、評估、轉運、核血備血、預檢分診到達手術室或重癥監(jiān)護室、醫(yī)師到診時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各急診各環(huán)節(jié)時間對比（min）

2.3 兩組患者滿意度比較 試驗組非常滿意、滿意、不滿意分別為30 例、9 例、1 例，對照組分別為21 例、13 例、6 例。試驗組滿意度為95.5%，高于對照組的85.5%（χ2=4.043，P=0.043）。

3 討論

交通事故是一項重大公共安全問題，主要是由于現代社會交通運輸系統(tǒng)的蓬勃發(fā)展也伴隨著更多的交通安全問題，如汽車、摩托車等交通工具的大量使用，以及道路交叉口、人行道等基礎設施的高頻率應用，都增加了交通事故的發(fā)生風險。交通事故具有突發(fā)性和瞬時性的特點，這一特點也導致了事故現場及患者的傷情往往較為復雜，一旦處理不及時或處理失當便可能導致患者的生命安全受到威脅，臨床表明，在交通事故中，嚴重多發(fā)傷患者較為常見，大多數嚴重多發(fā)傷患者往往面臨嚴重的出血、呼吸道阻塞、骨折、內臟器官損傷等多種復雜情況，需要急救人員在短時間內做出準確的判斷和并采取高效的應對措施，且急救人員需與交通事故的不可控性、傷者家屬的情緒波動等因素協調，確保整個急救過程更加順暢而高效，是提高傷者生存率、減少后遺癥的關鍵[7-8]。

本次研究結果顯示，試驗組意識障礙、日常生活活動能力、體征指標水平改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；試驗組院前急救反應、接收、評估、轉運、核血備血、預檢分診、到達手術室或重癥監(jiān)護室、醫(yī)師到診時間等各急診各環(huán)節(jié)時間短于對照組（P＜0.05）；試驗組患者滿意度高于對照組，可見對交通事故致嚴重多發(fā)傷患者實施快速反應院前急救處理具有良好的應用效果，能有利于縮短患者的院前急救反應時間等急診各環(huán)節(jié)時間，改善患者的體征狀況、生活能力，提升患者滿意度。分析其原因，實施快速反應院前急救處理中，醫(yī)院通過建立高效的緊急呼叫系統(tǒng)，確保接線護士能夠用簡短清晰的語言迅速獲取事故現場的重要信息，包括傷者位置、受傷人數、患者病情等，有助于急救人員能夠更迅速地準確抵達事故現場，從而縮短了呼叫至急救人員到達現場的時間?？焖俜磻獔F隊的迅速響應，使得急救措施在事故現場可以更及時、有效的控制傷者病情，減少進一步損傷。同時，在急救人員抵達事故現場后，快速反應院前急救處理積極應用“ABCD”等先進的管理模式處理患者傷情，醫(yī)護人員能夠更迅速地確定患者的急救優(yōu)先級，并采取緊急的急救措施，從而更快速地展開精準救治；而在轉運途中通過詳細的急救記錄，并通過現代通訊技術與醫(yī)院內部保持密切聯系，通過事先通報患者病情，告知提前準備相關醫(yī)療器械和藥品，使得患者一旦抵達醫(yī)院，便能夠立即接受高效的院內急救，因此快速反應院前急救處理能夠有效縮短急診救援的各個環(huán)節(jié)時間[9-10]。同時，在快速反應院前急救處理模式下，醫(yī)護人員在接到患者求救電話之后爭分奪秒，以最高的效率處理患者出現的生命威脅狀況，如氣道阻塞、呼吸急促、心律不齊等，在最短的時間里對患者實施氣道開放、靜脈通路建立等搶救措施，有助于在事故現場即時穩(wěn)定患者的生命體征，并在黃金時間內對患者實施搶救，從而提升了搶救效果，更有利于改善患者的意識障礙等病情，減少后遺癥發(fā)生，提高患者的日常生活能力和患者滿意度。

綜上所述，對交通事故致嚴重多發(fā)傷患者實施快速反應院前急救處理具有良好的應用效果，能有利于縮短患者的院前急救反應時間等急診各環(huán)節(jié)時間，改善患者的體征狀況、生活能力，提升患者滿意度。