家庭參與式遠程干預(yù)在腦梗死偏癱患者應(yīng)用康復(fù)機器人訓(xùn)練期間的效果觀察

陳細萍

莆田學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，莆田 351100

腦梗死是由于腦部血液出現(xiàn)循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血性壞死或者軟化的一種腦血管疾病，約占急性腦血管病的75%[1]，嚴重時可能導(dǎo)致偏癱甚至死亡，降低其生命質(zhì)量，因此治療此類疾病的重點不僅是挽救生命，更重要的是關(guān)注神經(jīng)功能的康復(fù)，降低致殘率[2]。隨著科技的飛速發(fā)展，康復(fù)機器人已經(jīng)逐漸成為神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練領(lǐng)域的重要工具。神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練是指通過一系列的康復(fù)手段，幫助神經(jīng)系統(tǒng)受損的患者恢復(fù)功能?？祻?fù)機器人作為一種新型的康復(fù)訓(xùn)練工具，為患者提供了更加高效、個性化的康復(fù)治療方案。神經(jīng)系統(tǒng)疾病是一種常見的疾病，包括腦卒中、脊髓損傷、腦外傷等。這些疾病往往導(dǎo)致患者失去部分或全部的運動功能，需要進行長期的康復(fù)訓(xùn)練。然而，傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法往往存在效率低下、個性化不足等問題[3]。神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練領(lǐng)域?qū)τ诟咝?、個性化的治療方法的需求日益增長[4]。隨著科技的不斷發(fā)展，康復(fù)機器人在神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練領(lǐng)域的應(yīng)用前景越來越廣闊。為探究其效果，本研究以80 例腦梗死偏癱患者進行研究，探討家庭參與式遠程干預(yù)在其康復(fù)中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年9 月至2022 年8 月我院收治的80 例腦梗死偏癱患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》中腦梗死的診斷標準；②年齡45～76 歲；③告知患者及家屬，并簽署知情同意書；④患者生命體征平穩(wěn)，意識清醒。排除標準：①患有精神類疾病或者嚴重的認知功能障礙；②聽力障礙，不能清楚有效的聽清指令配合訓(xùn)練；③患有惡性腫瘤或有嚴重的糖尿病并發(fā)癥；④非腦卒中造成的偏癱。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。主要包括采用針灸或功能性電刺激輔助四肢的訓(xùn)練，在訓(xùn)練的同時給患者進行飲食、康復(fù)、護理等方面的指導(dǎo)。

觀察組采用家庭參與式遠程干預(yù)聯(lián)合康復(fù)機器人（邁步機器人BEAR-H）進行康復(fù)訓(xùn)練。一臺機器人的費用在6000 元。①患者出院前統(tǒng)一將患者及家屬的基本資料和生理、心理健康、運動評分等信息輸入計算機，患者出院后使用手機或電腦告知家屬出院后對其進行康復(fù)、飲食等方面的指導(dǎo)，后期將其制作成視頻發(fā)送給患者家屬，方便家屬反復(fù)觀看學習；②定期進行數(shù)據(jù)跟蹤?；颊叱鲈? d 后，使用手機或電腦向患者收集日常生活能力（BI）、肢體運動功能（FMA）等方面的評分，并對其進行統(tǒng)計分析。③在線指導(dǎo)?；颊叱鲈汉竺扛?0 d 對其進行康復(fù)訓(xùn)練的在線指導(dǎo)，解答家屬疑問，如出現(xiàn)患者訓(xùn)練效果不佳等情況時，由康復(fù)專家給予問題糾正并根據(jù)患者自身情況提出建議。④集中學習。腦梗死偏癱患者由于肢體運動和語言表達均有一定障礙，在使用康復(fù)機器人進行訓(xùn)練時需要家屬在旁進行一定的引導(dǎo)，故家屬需要進行統(tǒng)一規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練知識的培訓(xùn)，利用電腦定時召開健康講座?？祻?fù)機器人訓(xùn)練進行治療方式同對照組。

1.3 觀察指標 ①采用本院自制的調(diào)查問卷，統(tǒng)計患者滿意度。滿分為100 分，不滿意（＜65 分），較滿意（65～89 分），非常滿意（≥90 分），總滿意度=（較滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用日常生活活動能力量表（Barthel）對患者的日常生活能力進行評估，滿分為100 分，得分越高表示獨立性越好，依賴性越??；同時使用肢體運動功能（Fugl-Meyer）量表對患者的運功能力進行評估，滿分為100 分，得分越高表示運動能力越好，均統(tǒng)計訓(xùn)練前和訓(xùn)練90 d后的評分。③使用腦梗死患者自我管理能力調(diào)查量表，對患者的疾病管理、安全用藥管理、飲食管理、日常起居管理、情緒管理等7 個方面進行評價，每個方面總分均為100 分，評定分數(shù)和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.1 兩組患者訓(xùn)練效果滿意度比較 觀察組總滿意率97.5%高于對照組82.5%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練效果滿意度比較 [例（%）]

2.2 兩組患者訓(xùn)練前后BI 和FMA 分值的比較 訓(xùn)練前，兩組患者的BI 和FMA 分值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；訓(xùn)練6 周后，觀察組的BI 和FMA 分值均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者訓(xùn)練前后BI和FMA分值的比較（分）

2.3 兩組患者訓(xùn)練前后自我管理行為評分比較 兩組患者出院時，疾病管理、安全用藥管理、飲食管理、日常生活管理、情緒管理、社會功能和人際管理與康復(fù)鍛煉管理等7 個方面的評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院90 d 后，觀察組自我管理行為中各項評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者訓(xùn)練前后自我管理行為評分比較（分）

3 討論

多數(shù)腦梗死患者會遭受不同程度的偏癱困擾，這嚴重影響了他們的生活質(zhì)量。因此，為這些患者提供有效的康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)他們的四肢功能、提升自主行動能力并改善生活質(zhì)量顯得至關(guān)重要。與傳統(tǒng)的單一、枯燥的康復(fù)訓(xùn)練模式相比，康復(fù)機器人訓(xùn)練具有高度的可重復(fù)性和效率，這不僅減輕了醫(yī)護人員的工作負擔，也節(jié)省了醫(yī)療資源[5-6]。此外，康復(fù)機器人能夠根據(jù)患者的具體情況進行個性化設(shè)置，讓他們在減重狀態(tài)下進行下肢訓(xùn)練。這有助于防止異常步態(tài)的形成，并幫助患者建立正常的行走模式[7-8]。更值得一提的是，康復(fù)機器人具備與患者互動的能力。當患者無法完成指定動作時，機器人能夠提供適當?shù)妮o助力；而當患者能夠獨立完成動作時，機器人則會減少輔助力，以促使患者更好地發(fā)揮運動功能。這不僅有助于確保訓(xùn)練的有效性，還能顯著增強患者的自信心[9-10]。

腦梗死偏癱患者多為老年人，常規(guī)護理主要在患者住院期間進行康復(fù)訓(xùn)練，由于醫(yī)療資源緊張，護理人員無法深入患者家中提供康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致患者的實時訓(xùn)練護理干預(yù)效果有限，無法滿足其實際需求[11-12]。因此，家庭參與式遠程干預(yù)這種新型的康復(fù)訓(xùn)練模式受到了廣泛關(guān)注和應(yīng)用。護理人員通過手機或電腦進行遠程指導(dǎo)培訓(xùn)，使患者家屬充分了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性并掌握相關(guān)技能，進而在家中主導(dǎo)患者的四肢功能訓(xùn)練。家屬能夠監(jiān)督患者完成每日的康復(fù)訓(xùn)練，同時護理人員可以線上及時糾正訓(xùn)練中的錯誤和不良情況，從而提高康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量，提升患者的生活質(zhì)量和四肢運動能力[13-14]。

本研究顯示，觀察組總滿意率高于對照組；康復(fù)訓(xùn)練治療90 d 后，觀察組的BI 和FMA 分值均高于對照組，患者的日常生活能力和肢體運動功能均得到有效改善；同時干預(yù)6 周后，觀察組自我管理能力各項評分均好于對照組。患者的生命健康和生活質(zhì)量得到有效提高，可能原因在于采用家庭參與式遠程干預(yù)聯(lián)合康復(fù)機器人訓(xùn)練的方式是由患者家屬全程參與，增加了家屬和患者之間的溝通，讓患者感受到了家庭的溫暖，有利于患者緩解負面情緒，保持良好的心態(tài)，積極主動配合康復(fù)訓(xùn)練，使其四肢運動能力和生活質(zhì)量都能得到顯著提高[15]。

綜上所述，在腦梗死偏癱患者中采用家庭參與式遠程干預(yù)聯(lián)合康復(fù)機器人訓(xùn)練的方式，有利于BI、FMA、自我管理行為評分各項分值的提高，患者日常生活能力和肢體運動功能均得到有效改善，同時其生命健康和生活質(zhì)量得到有效提高，且康復(fù)訓(xùn)練滿意度高，值得臨床應(yīng)用。