交鎖髓內(nèi)釘治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折的臨床效果

魏林

南京市棲霞區(qū)醫(yī)院，南京 210046

創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折在臨床中較為普遍，是指由于外界撞擊、摔傷、磕碰等直接或間接暴力原因作用于下肢長管狀骨而導(dǎo)致下肢脛腓骨折斷、碎裂等[1]。近年來，隨著我國交通事業(yè)的迅猛發(fā)展，交通意外事故頻發(fā)，使得創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折發(fā)生率也在不斷提高，給患者身心帶來巨大的痛苦以及生活行動造成諸多不便，若治療不及時或方法不當(dāng)，還會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損，甚至導(dǎo)致殘疾或死亡[2]?，F(xiàn)階段臨床治療此類型骨折多采取手術(shù)治療方法，傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)療法應(yīng)用廣泛，能有效復(fù)位骨折部位，提高內(nèi)固定效果，促進術(shù)后關(guān)節(jié)康復(fù)。但手術(shù)治療時間長，對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易增加切口感染、固定物斷裂等并發(fā)癥風(fēng)險，影響預(yù)后[3]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是一項新術(shù)式，在堅定內(nèi)固定的同時，有效克服了傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長的缺陷，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，促進骨愈合[4]。本次研究觀察交鎖髓內(nèi)釘治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2021 年1 月至2022 年12 月南京市棲霞區(qū)醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者140 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI 等影像學(xué)檢查，與創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；滿足手術(shù)指征；患者病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜20 歲；合并凝血功能障礙或其他血液疾?。蝗焉锲?、哺乳期特殊期女性；合并精神、語言溝通障礙；急性感染性疾病；合并多發(fā)性神經(jīng)疾??；研究中途脫落者或研究依從性較差；其他不滿足研究要求。本研究不違反國家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，患者均知情同意。

1.2 方法 依照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，兩組各70 例。

對照組接受傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。選擇適宜的體位，首先進行常規(guī)消毒麻醉處理，對患者行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。在骨折處行一切口，剝離周圍肌肉、皮膚及其他組織，借助C 型臂X 線機復(fù)位骨折端，插入鋼板并擰緊螺釘，觀察內(nèi)固定處理效果滿意后關(guān)閉手術(shù)切口、包扎，并給予常規(guī)抗生素治療預(yù)防切口感染，連續(xù)使用3 d。

試驗組接受交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。手術(shù)步驟如下：擺正患者體位，給予常規(guī)消毒，提供全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，對遺留骨折殘渣進行細致、徹底清創(chuàng)。在C 型臂X 線下復(fù)位骨折端，采取小切口切開復(fù)位，做股前外側(cè)縱形切口，使斷端暴露，將骨折軟組織剔除后，做切口于大轉(zhuǎn)子頂線向近處，徹底顯露大轉(zhuǎn)子，頂點插進導(dǎo)針，在X 線透視下對導(dǎo)針位置是否合理精準(zhǔn)進行探查，擴髓處理并置入髓內(nèi)釘。骨折遠端與近端分別置入2 枚鎖釘。若為脛骨骨折，需于脛骨結(jié)節(jié)和膝前髕骨下做切口，暴露髕韌帶，縱行切開，復(fù)位斷端，將髓內(nèi)釘固定于髓腔處，保證定位準(zhǔn)確，骨折復(fù)位正確、固定牢固，沖洗清理完畢后，縫合關(guān)閉切口。術(shù)后給予常規(guī)抗生素治療，預(yù)防切口感染，連續(xù)使用3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)重要指標(biāo)：包括手術(shù)出血量、手術(shù)時間和住院時間[5]。②膝關(guān)節(jié)功能：評估工具為美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)功能評分，將疼痛、功能、活動度、屈曲畸形、肌力分別記為30 分、22 分、18 分、10 分、10 分，分?jǐn)?shù)與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度正相關(guān)。③疼痛度采用視覺模擬量表（VAS）評估，紙上劃一條橫線（10 cm），無痛為0 分，劇痛為10 分，分值愈高疼痛程度愈劇烈。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括固定物斷裂、切口感染、關(guān)節(jié)功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為n（%），兩組間比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布表示為，兩組間比較差采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者男39 例（55.71%）；平均年齡（47.27±6.54）歲；骨折原因：交通事故傷44 例，墜落傷14 例，重物砸傷12 例。試驗組患者男38 例（54.29%）；平均年齡（47.51±6.29）歲；骨折原因：交通事故傷42 例，墜落傷16 例，重物砸傷12 例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1 兩組手術(shù)重要指標(biāo)對比 試驗組手術(shù)出血量、手術(shù)時長和住院時長方均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)重要指標(biāo)對比

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分對比 試驗組的疼痛、功能、活動度、屈曲畸形、肌力等膝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分對比（分）

2.3 兩組術(shù)后疼痛度評分和關(guān)節(jié)恢復(fù)時間對比 試驗組疼痛度評分和恢復(fù)時間均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛度評分和關(guān)節(jié)恢復(fù)時間對比

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%，高于試驗組的4.29%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比 [例（%）]

3 討論

下肢長管狀骨骨折是一種創(chuàng)傷性外傷骨折，在全身各部位骨折中占比較高，多由直接暴力引發(fā)[6]，若未得到及時處理，會導(dǎo)致骨折愈合不良，組織損傷持續(xù)加重，累及多關(guān)節(jié)組織，對患者下肢功能運動造成嚴(yán)重限制，極大影響了患者日常行為活動，對患者工作或生活造成困擾，增加臨床治療難度[7]。手術(shù)復(fù)位治療是目前治療下肢長管狀骨骨折的主要有效手段，選擇安全可靠的骨折固定術(shù)式對減輕術(shù)后疼痛、避免關(guān)節(jié)功能障礙、促進骨質(zhì)愈合具有重要意義[8]。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)在手術(shù)直視環(huán)境下骨折對位良好，能準(zhǔn)確復(fù)位骨折端，通過鋼板置入固定強度高，有利于骨折長度、旋轉(zhuǎn)和軸位的恢復(fù)，具有一定的治療價值。但此治療方案術(shù)后易并發(fā)傷口感染，且軟組織損傷風(fēng)險也較高，會破壞血運，影響關(guān)節(jié)活動范圍，術(shù)后創(chuàng)傷壓痛明顯，延緩骨折愈合，不利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還存在復(fù)發(fā)的可能性[9]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是近二十多年新開展的一種新型治療方法，其優(yōu)化了骨折內(nèi)固定手術(shù)步驟，可有效控制骨折部位旋轉(zhuǎn)剪力以及縱向加壓，并且手術(shù)創(chuàng)傷更小，能有效保護局部血運狀況，減少軟組織剝離，有利于骨折愈合。本次研究在試驗組中應(yīng)用了交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，結(jié)果顯示：與對照組相比，試驗組手術(shù)重要指標(biāo)、術(shù)后VSA 評分、關(guān)節(jié)恢復(fù)時間均更低，各項膝關(guān)節(jié)功能評分均更高（均P＜0.05），結(jié)果與石志鵬等[10]研究結(jié)果一致，進一步印證了交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)能明顯減輕對患者的傷害，減輕患者疼痛，縮短關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間，提高關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。研究結(jié)果還顯示：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（4.29%）低于對照組（22.86%）（P＜0.05）。這一研究結(jié)果說明：在減少術(shù)后并發(fā)癥方面交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)也具有顯著優(yōu)勢，試驗組患者只存在個別輕微術(shù)后感染，而對照組發(fā)生固定物斷裂、關(guān)節(jié)功能障礙的概率較高，預(yù)后效果不夠理想。

總結(jié)分析交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢如下：①保護骨折端血運。在骨折復(fù)位治療中，不破壞其生長發(fā)育環(huán)境，保護骨供血是治療的基本原則，得益于骨科醫(yī)療技術(shù)和理念的發(fā)展精進，保護骨折斷端局部血運狀況越來越受到臨床醫(yī)務(wù)者的重視。和傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)比較，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)更重視骨生物學(xué)特性，最大程度減少遮擋因素，能有效保護骨折部位血運。②減少近端骨膜和周圍軟組織剝離損傷，使骨膜完整、連續(xù)保留，改善骨折斷端血運。③交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定為軸心固定，使髓內(nèi)釘負荷輕，能促進斷端恢復(fù)。④通過近、遠端固定結(jié)合，穩(wěn)定主釘與遠近釘結(jié)構(gòu)，預(yù)防髓釘變形，固定效果不佳。⑤保持髓內(nèi)釘和軟組織接觸面，保護骨折組織強度、彈性，為骨折愈合生理應(yīng)力提供良好生物環(huán)境，降低術(shù)后不良風(fēng)險。另外，髓內(nèi)釘可有有效保持肢體長度，抗壓縮性和抗旋轉(zhuǎn)性俱佳，對患者早期負重訓(xùn)練提供有力條件。即使對復(fù)位效果不滿意，也可以切開切口，盡量減輕損傷，避免感染，防止遠端移位，治療安全性可行性較高。本次研究的不足之處在于納入的研究樣本量較少，接下來將進一步擴大樣本量，以為臨床治療提供更深入更可靠的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，對創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者運用交鎖髓內(nèi)釘治療優(yōu)勢顯著，可有效促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥情況。