動靜脈內(nèi)瘺操對透析患者上肢運(yùn)動功能及內(nèi)瘺血流速的影響

趙洪鳳

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院血透室，大連 116300

近年，終末期腎臟病患病率以逐年增加的特點(diǎn)呈現(xiàn)，終末期腎臟病患者的腎臟存在實(shí)質(zhì)性損傷，累及患者的多處部位[1]?，F(xiàn)階段，我國的醫(yī)療水平得到顯著的提高，終末期腎臟病患者能夠得到有效的治療，既可延長患者生存期，又可改善患者的生活質(zhì)量。維持性血液透析屬于我國臨床治療中患者常選擇的一種治療方式，替代腎臟臟器發(fā)揮功能，以維持患者正常的生命體征[2]。在透析過程中，維持性血液透析患者受多種因素的影響會造成患者的上肢運(yùn)動功能不良，內(nèi)瘺血流速減慢，大大影響預(yù)后，易并發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的機(jī)體長時(shí)間處在一種病態(tài)的狀態(tài)，影響患者的日常生活與工作[3]。本次針對動靜脈內(nèi)瘺操對透析患者上肢運(yùn)動功能及內(nèi)瘺血流速的影響開展探究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2022 年12 月至2023 年11 月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院血透室收治的50 例維持性血液透析患者。納排標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲，透析時(shí)間≥6個月，透析次數(shù)：3 次/周，均意識清晰，可順暢交流溝通，軀體無殘缺，可獨(dú)立行走，不喜運(yùn)動，病情穩(wěn)定，不存在精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心力衰竭、惡性腫瘤、高血壓等疾病。本次探究符合赫爾辛基宣言。

1.2 方法 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，兩組各25 例。

對照組施行常規(guī)護(hù)理方案：在透析過程中，需詳細(xì)監(jiān)測患者的意識變化與生命體征，并以患者的病情為基礎(chǔ)編制透析方案?；颊咴谘和肝鲞^程中，極易頭暈、耳鳴、心慌不適、氣喘以及頭痛等不適，因此，需密切關(guān)注患者的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)呼叫醫(yī)師給予及時(shí)有效的處理。同時(shí)需做好健康教育，囑咐患者高蛋白、低脂、低鹽等食物的重要性，多飲水，嚴(yán)格控制攝入磷、鉀鹽等物質(zhì)，平時(shí)需注意作息時(shí)間，避免身體勞累。密切注意患者的動靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂變化，如有紅腫、疼痛、滲液、滲血等情況需及時(shí)處理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上施行動靜脈內(nèi)瘺操：向患者強(qiáng)調(diào)動靜脈內(nèi)瘺操的作用與重要性，鍛煉患者的上肢運(yùn)動。在干預(yù)前，先向患者講解理論知識，培養(yǎng)患者的做操習(xí)慣，同時(shí)向患者教授動靜脈內(nèi)瘺操，詳細(xì)講解要點(diǎn)，指導(dǎo)患者做操，并讓患者量力而行，以患者的實(shí)際情況，編制做操方案，給予患者足夠的休息時(shí)間，若患者有頭痛、頭暈、心悸等不適，需馬上靜坐，立即處理。動靜脈內(nèi)瘺操于血液透析前進(jìn)行，3 次/周，20～30 min/次，需連續(xù)進(jìn)行16 周，在透析中心全程指導(dǎo)患者完成動靜脈內(nèi)瘺操練習(xí)，以避免意外事件的發(fā)生。在動靜脈內(nèi)瘺操完成后，患者需要休息好再進(jìn)行血液透析，以有充足的體力。

動靜脈內(nèi)瘺操共10 步，主要針對患者的手腕、肘部、手臂以及肩部等部位進(jìn)行鍛煉，詳細(xì)步驟如下：①手臂熱身：患者兩腳打開，與肩同寬，并與呼氣、吸氣想配合，吸氣腳跟抬起，呼氣腳跟放下?；颊呤笍堥_，雙臂于胸前伸直，順、逆時(shí)針交替畫圓。②按壓手腕：患者一手于胸前平舉伸直，且手心向下，一手按壓手腕，兩手交替實(shí)施。③握拳彎折：患者于胸前平舉握拳伸直，以手腕為動力，將手向外或者是內(nèi)進(jìn)行彎折，兩手交替進(jìn)行。④翻轉(zhuǎn)手臂：患者兩手握拳于胸前進(jìn)行側(cè)平舉、平舉，向內(nèi)、外進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，兩手交替進(jìn)行。⑤伸縮手臂：患者兩手握拳于胸前，上下交替進(jìn)行伸縮手臂。⑥手腕環(huán)繞：患者兩手握拳平舉于胸前，順、逆時(shí)針兩個方向旋轉(zhuǎn)手腕。⑦肩肘環(huán)繞：患者兩手放于自己肩部，先從前向后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，后再反方向旋轉(zhuǎn)，兩手交替。⑧跳繩運(yùn)動：患者雙臂自然下垂，雙手握拳進(jìn)行側(cè)平舉，以雙臂為動力，向逆時(shí)針、順時(shí)針兩個方向交替環(huán)繞。⑨游泳合拍：患者兩手十指張開，向前進(jìn)行平舉，掌心朝外，手背朝內(nèi)，以手掌為動力帶動患者手臂進(jìn)行游泳劃水姿勢，并于患者腹部進(jìn)行拍掌。⑩整理運(yùn)動：患者兩臂下垂，輕揉手臂或者是輕輕抖動兩側(cè)手臂。

1.3 評估指標(biāo) ①上肢運(yùn)動功能：使用上肢運(yùn)動功能狀態(tài)量表評估上肢能否自主運(yùn)動與正常運(yùn)動，肩部、前臂、肘部三個部分施行6 級評分標(biāo)準(zhǔn)，從－2 分到3 分，共40 分；手部、腕部則施行3 級評分標(biāo)準(zhǔn)，從0 分到2 分，共42 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的上肢運(yùn)動功能越靈活。②生活質(zhì)量：使用36 項(xiàng)簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評估，包括生理職能、總體健康、社會功能、心理健康、生理功能、軀體疼痛、活力、情感職能8 個項(xiàng)目，每一部分總分100 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。③手臂彎曲次數(shù)：患者選擇舒適體位，坐于椅子上，兩手臂自然垂于身側(cè)，掌心向上，啞鈴放于掌心，肘關(guān)節(jié)彎曲極致后恢復(fù)至起始狀態(tài)，計(jì)30 s 內(nèi)患者的抬臂次數(shù)，總需3 次，取最大數(shù)值?；颊呤褂玫膯♀徶亓?，男性3.6 kg，女性2.3 kg。④動靜脈內(nèi)瘺血液流速：通過高集成化數(shù)字彩色超聲診斷儀（SSD-α5ALOKA）測定動靜脈內(nèi)瘺血液流速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組中，男性13例，女性12例，年齡18～80歲，平均（59.69±11.44）歲，BMI（23.52±3.42）kg/m2，腎小球?yàn)V過率（13.37±8.11）ml/min，血肌酐（252.51±49.28）μmol/L，原發(fā)病灶：高血壓腎病7 例、慢性腎病15 例、多囊腎3 例，文化程度：小學(xué)以下12 例、初中8 例、高中以上5 例。觀察組中，男性14 例，女性11 例，年齡20～79 歲，平均（60.83±12.11）歲，BMI（25.73±2.25）kg/m2，腎小球?yàn)V過率（13.13±8.92）ml/min，血肌酐（247.51±50.33）μmol/L，原發(fā)病灶：高血壓腎病8 例、慢性腎病14 例、多囊腎3 例，文化程度：小學(xué)以下13 例、初中7 例、高中以上5 例。兩組以上一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.1 兩組MSS 評分對比 觀察組干預(yù)后MSS 評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MSS評分對比（分）

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比 觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（分）

2.3 兩組手臂彎曲次數(shù)對比 觀察組干預(yù)后手臂彎曲次數(shù)多余對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手臂彎曲次數(shù)及動靜脈內(nèi)瘺血液流速對比

2.4 兩組動靜脈內(nèi)瘺血液流速對比 觀察組干預(yù)后動靜脈內(nèi)瘺血液流速快于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

在本次探究活動中，患者在進(jìn)行規(guī)律的動靜脈內(nèi)瘺操能夠有效改善患者的上肢運(yùn)動功能。維持性血液透析患者受到久坐、疾病等因素的影響，在進(jìn)行長時(shí)間的透析時(shí)極易出現(xiàn)身體不適的情況，大大降低患者自身的活動量。且患者在自身因素的影響下，缺乏體育鍛煉，其自身的耐受力、力量以及體能均下降明顯，與身體健康時(shí)的狀態(tài)相差較大。再加上，因疾病的影響，患者自身的血管壓力、心臟負(fù)擔(dān)等明顯增加，大大提高下肢動脈硬化的發(fā)生率，易發(fā)血管疾病[4]。而大部分的患者均有上肢關(guān)節(jié)疼痛、肌肉萎縮、活動受限等表現(xiàn)的存在，累及患者上肢部位的功能活動?；颊咴谘和肝鰰r(shí)需接受長期穿刺，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙，造成患者的機(jī)體疲乏，上肢運(yùn)動功能退化明顯，阻礙患者恢復(fù)正常的工作與生活，不利于患者家庭的和諧發(fā)展[5]。

本研究活動中，發(fā)現(xiàn)在透析前，患者進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺操訓(xùn)練后能夠有效改善患者的動靜脈內(nèi)瘺血流不足的情況，加速患者上肢的血流量，有效提升血液透析的效果。而在動靜脈內(nèi)瘺操與透析過程中，由于進(jìn)行了密切的監(jiān)管，因此無不良事件的發(fā)生，這也說明科學(xué)化的動靜脈內(nèi)瘺操與透析可有效提升患者的臨床療效。患者在透析過程中極易出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺血流速降低的情況，且患者普遍存在震顫聲小、局部腫脹、瘙癢、感染等多種并發(fā)癥[6]，對患者的情感感受產(chǎn)生不良影響，患者極易出現(xiàn)消極情緒，加重患者的心理壓力，不利于后續(xù)治療的進(jìn)行。

本研究活動中，維持性血液透析患者在進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺操鍛煉時(shí)，除了能夠盡快恢復(fù)患者的上肢運(yùn)動功能外，還能夠調(diào)動患者的治療積極性，給予患者良好的情感體驗(yàn)。在日常工作與生活中，上肢發(fā)揮著極為重要的作用，而上肢活動功能嚴(yán)重影響家庭生活質(zhì)量與工作質(zhì)量。在維持性血液透析患者治療中，需在其機(jī)體上構(gòu)建血管通路與自體動靜脈內(nèi)瘺，且需要長時(shí)間留置，以方便患者進(jìn)行透析，以保證血液透析治療的正常進(jìn)行[7]。但是，隨著透析時(shí)間的延長，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)上肢活動受限與運(yùn)動功能退化等的情況，降低患者的生活能力，對患者的日常生活與工作產(chǎn)生不良的影響，嚴(yán)重時(shí)，維持性血液透析患者無法進(jìn)行正常的工作活動，而被迫離職，大大增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，再加上部分患者因疾病的影響需要家屬長時(shí)間的照顧，進(jìn)一步增加患者的家庭壓力[8]。

在血透治療過程中，血肌酐清除是衡量血透治療效果的重要指標(biāo)，在本研究活動，發(fā)現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺操能夠有效改善患者體內(nèi)的血肌酐清除的效果，提升血透充分性。動靜脈內(nèi)瘺操能夠有效改善患者的上肢運(yùn)動功能，加速患者機(jī)體的血液循環(huán)效率，從而增強(qiáng)患者的機(jī)體代謝效率，進(jìn)一步改善患者的透析效果。受到內(nèi)分泌紊亂以及代謝性酸中毒等因素的影響，維持性血液透析患者普遍出現(xiàn)運(yùn)動耐力低、肌肉萎縮等表現(xiàn)，會減少體力活動。大部分患者機(jī)體中一直處在微炎癥狀態(tài)[9]，這表示患者身體中雖沒有顯著的感染情況，但炎癥卻不可避免?；颊邔W(xué)習(xí)與練習(xí)動靜脈內(nèi)瘺操，以增強(qiáng)上肢部位體力，縮小上肢活動受限度，盡量恢復(fù)上肢運(yùn)動功能。

本研究中，對照組、觀察組護(hù)理干預(yù)后的MSS評分、生活質(zhì)量評分、手臂彎曲次數(shù)次數(shù)、動靜脈內(nèi)瘺血液流速等間的差異性較為鮮明，在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面存在意義（P＜0.05）。在本探究中，維持性血液透析患者在學(xué)習(xí)、練習(xí)動靜脈內(nèi)瘺操后，能夠大大改善患者的肩部、手部、腕部、前臂與肘部等部位的活動度，改善患者的上肢運(yùn)動功能。動靜脈內(nèi)瘺操有效融合了上肢拉伸、屈曲與伸展等的動作，將患者上肢的關(guān)節(jié)與骨骼充分調(diào)動起來進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，患者的上肢運(yùn)動功能恢復(fù)良好，部分患者可繼續(xù)從事之前的工作，精神狀態(tài)與情感狀態(tài)較為穩(wěn)定。和王巖等[10]發(fā)布的文獻(xiàn)資料中的探究結(jié)果一致。

綜上所述，動靜脈內(nèi)瘺操在透析患者臨床治療中的應(yīng)用，能夠改善上肢運(yùn)動功能，加速患者的內(nèi)瘺血液循環(huán)，提升患者的治療效果。