Cox健康行為互動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎衰竭透析患者自我管理行為及并發(fā)癥的影響

許惠婷，陳冰冰

泉州市中醫(yī)院腎病科，泉州362000

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是一種嚴(yán)重的健康問(wèn)題，其對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生了巨大的影響。隨著尿液排出功能的喪失，透析成為CRF 患者維持生命和改善生活質(zhì)量的主要治療手段之一。然而，透析治療不僅需要醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能和設(shè)備，更需要患者自身的積極參與和自我管理[1]。自我管理行為的改變可以幫助患者更好地控制疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，尋找有效的干預(yù)措施來(lái)促進(jìn)透析患者的自我管理行為變得至關(guān)重要。在過(guò)去的數(shù)十年里，Cox 健康行為互動(dòng)護(hù)理干預(yù)作為一種有效的護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用于不同疾病的管理和預(yù)防中。這種干預(yù)方法通過(guò)與患者進(jìn)行個(gè)體化的交互，提供相關(guān)的教育、支持和激勵(lì)，以促進(jìn)患者積極參與并改變不利的健康行為。然而，對(duì)于CRF 透析患者的自我管理行為和并發(fā)癥方面，目前對(duì)Cox 健康行為互動(dòng)護(hù)理干預(yù)的研究還相對(duì)有限[2]。因此，本研究旨在探究Cox 健康行為互動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)CRF 透析患者自我管理行為及并發(fā)癥的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2023 年1 月至2023 年12 月于泉州市中醫(yī)院接受治療的CRF 透析患者92 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20 歲及以上的CRF 透析患者；具備血液透析治療指征，并且至少已經(jīng)接受透析治療6 個(gè)月以上；具有自我管理能力，能夠理解和遵循健康行為干預(yù)的指導(dǎo)；愿意參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；合并惡性腫瘤；臨床資料不全。本研究不違反國(guó)家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46 例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括透析治療、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)、護(hù)理支持和健康教育。觀察組實(shí)施Cox 健康行為互動(dòng)護(hù)理干預(yù)：①個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃：與患者共同制訂個(gè)體化目標(biāo)和相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃。②目標(biāo)設(shè)定：與患者一起設(shè)定明確的個(gè)體化自我管理目標(biāo)。這些目標(biāo)應(yīng)具體、可量化。③健康教育：幫助患者了解CRF 透析治療的相關(guān)知識(shí)和自我管理的重要性。④行為變化策略：根據(jù)患者的自我管理行為，提供相關(guān)的行為變化策略，還可以提供積極的行為提示、獎(jiǎng)勵(lì)和反饋。⑤問(wèn)題解決技巧：幫助患者分析問(wèn)題的原因，培養(yǎng)患者解決問(wèn)題的能力。⑥飲食指導(dǎo)：提供個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的透析治療方案和營(yíng)養(yǎng)需求，制訂適當(dāng)?shù)娘嬍秤?jì)劃。⑦液體管理：教授患者正確的液體管理方法，幫助其控制液體攝入和排出。⑧藥物管理：提供全面的藥物管理指導(dǎo)，確?；颊哒_使用藥物并遵循醫(yī)師的處方。⑨心理支持：提供情緒支持和心理援助，幫助患者應(yīng)對(duì)透析治療帶來(lái)的壓力和負(fù)面情緒。⑩家庭支持：鼓勵(lì)患者與家屬共同參與自我管理過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者自我管理水平、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)[漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）]和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.00 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組：男26 例、女20 例，年齡20～80（66.25±5.57）歲；觀察組：男25 例、女21 例，年 齡20～80（67.65±6.64）歲；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 對(duì)比兩組患者自我管理水平 觀察組患者干預(yù)后問(wèn)題解決、伙伴關(guān)系、自我護(hù)理、情緒處理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者自我管理水平（分）

2.2 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分 觀察組患者干預(yù)后軀體功能、心理功能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（分）

2.3 對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分 觀察組患者干預(yù)后HAMA、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分（分）

2.4 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 [例（%）]

3 討論

CRF 透析是一種治療慢性腎臟疾病最常見(jiàn)的方法之一。在CRF 透析中，透析機(jī)器通過(guò)一種特殊的過(guò)濾器（人工腎臟）來(lái)幫助過(guò)濾血液中的廢物和多余的液體，以維持體內(nèi)的化學(xué)平衡和水、電解質(zhì)的穩(wěn)定。這種治療方法能夠減輕慢性腎臟疾病帶來(lái)的癥狀和并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的生命[3-5]。然而，CRF 透析是一種復(fù)雜的治療方法，需要患者積極參與自我管理，以確保治療的效果和安全性。CRF 透析患者需要進(jìn)行透析治療的頻率通常為每周3 次，每次4～5 h。在透析治療期間，患者需要遵守飲食限制、藥物管理、液體控制等要求，以及定期檢查和隨訪。CRF 透析患者的自我管理行為對(duì)于治療的效果和患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。良好的自我管理行為可以幫助患者控制液體攝入和排出，維持透析治療的穩(wěn)定性，遵循飲食控制和藥物管理的要求，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。然而，CRF 透析患者常常面臨許多挑戰(zhàn)，如飲食限制的困難、不適、液體控制的挑戰(zhàn)、心理壓力和情緒波動(dòng)等。這些問(wèn)題可能導(dǎo)致患者對(duì)自我管理行為的不理解或不遵守，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，Cox 健康行為互動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)CRF 透析患者的自我管理行為和并發(fā)癥的影響非常重要[7]。通過(guò)個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃、目標(biāo)設(shè)定、健康教育、行為變化策略、問(wèn)題解決技巧、飲食指導(dǎo)、液體管理、藥物管理、心理支持和家庭支持等方法，護(hù)理人員可以幫助患者克服自我管理的困難，提高自我管理的能力和效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

通過(guò)Cox 健康行為互動(dòng)護(hù)理干預(yù)，CRF 透析患者可以獲得全面的護(hù)理支持和指導(dǎo)，提高自我管理的能力和效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者的健康狀況和生活質(zhì)量具有重要的影響，并能夠改善患者的治療結(jié)果和生存率。因此，護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)積極采用Cox健康行為互動(dòng)護(hù)理干預(yù)，提供個(gè)性化的護(hù)理支持和指導(dǎo)，以最大程度地改善CRF 透析患者的自我管理行為和治療結(jié)果[8]。本次研究結(jié)果顯示，Cox 健康行為互動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)CRF 透析患者的自我管理行為和并發(fā)癥產(chǎn)生了積極的影響。觀察組患者在干預(yù)后的問(wèn)題解決、伙伴關(guān)系、自我護(hù)理和情緒處理評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組患者在軀體功能、心理功能、生理功能和社會(huì)功能方面的評(píng)分也高于對(duì)照組，而HAMA和HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因：首先，Cox 健康行為互動(dòng)護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的自我管理行為。問(wèn)題解決能力的提升意味著患者能夠更好地應(yīng)對(duì)透析過(guò)程中遇到的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，通過(guò)有效解決問(wèn)題來(lái)改善自身管理能力。良好的伙伴關(guān)系可能是指患者與家庭成員、醫(yī)護(hù)人員之間建立了更好的溝通和合作關(guān)系，從而獲得更多的支持和指導(dǎo)。自我護(hù)理能力的提高意味著患者更加了解和掌握透析治療的技巧和方法，能夠有效地管理自己的健康。情緒處理能力的提升則表明干預(yù)措施有助于患者更好地應(yīng)對(duì)透析過(guò)程中的情緒困擾和壓力，提高心理健康水平[9]。其次，觀察組患者在軀體功能、心理功能、生理功能和社會(huì)功能方面的評(píng)分較高，說(shuō)明Cox 健康行為互動(dòng)護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的整體功能狀態(tài)。軀體功能的提高可能反映了透析治療效果的改善，如體力恢復(fù)、疲勞減輕等方面的改善。心理功能的提升可能意味著患者的焦慮和抑郁癥狀減輕，心理狀況更加穩(wěn)定。生理功能的改善可能涉及血壓控制、透析充分性等方面的改善。社會(huì)功能的提升可能指患者在社交和工作能力方面的改善，更好地融入社會(huì)生活[10]。此外，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明Cox 健康行為互動(dòng)護(hù)理干預(yù)有助于減少透析患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。這可能是通過(guò)提供相關(guān)的健康教育和指導(dǎo)，幫助患者更好地掌握自我管理技巧，遵循透析治療方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，Cox 健康行為互動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)CRF透析患者的具有良好的作用，可通過(guò)改善軀體功能、心理功能、生理功能和社會(huì)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者透析治療效果和整體健康狀況的改善。