全程營養(yǎng)護(hù)理管理對鼻咽癌放療患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響研究

楊筱萃，張鈺祺，張萌，黃斌，陳秀梅

福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院，福建省腫瘤醫(yī)院，福州 350014

鼻咽癌是原發(fā)于鼻咽黏膜上皮組織的惡性腫瘤，目前首選的治療方法是放射治療，或以放療為主的綜合治療[1]。雖然放療可以殺死癌細(xì)胞，但其所帶來的不良反應(yīng)，如口干、黏膜炎、味覺改變、吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的飲食攝入和營養(yǎng)狀況，使患者短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生營養(yǎng)失衡的狀態(tài)，對后續(xù)治療進(jìn)程造成負(fù)面影響[2]。因此，改善鼻咽癌患者放療期間的營養(yǎng)狀況，開展科學(xué)的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，顯得尤為重要。全程營養(yǎng)護(hù)理管理不僅覆蓋面廣，且護(hù)理操作更加積極，對相關(guān)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)能夠做出及時(shí)的應(yīng)對，便于調(diào)控患者的營養(yǎng)平衡狀態(tài)[3]。鑒于此，本研究分析全程營養(yǎng)護(hù)理管理模式對改善鼻咽癌放療患者營養(yǎng)狀態(tài)的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2022 年12 月至2023 年12 月于福建省腫瘤醫(yī)院首次接受放療的鼻咽癌患者120 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診鼻咽癌，符合《中國鼻咽癌分期2017 版（2008 鼻咽癌分期修訂專家共識(shí)）》[4]；首次接受放射治療；無吞咽障礙；同意接受且積極配合護(hù)理研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良；合并嚴(yán)重的非腫瘤性疾??；存在精神疾病、溝通障礙；中途退出研究。本研究經(jīng)福建省腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，倫理號(hào)：K2024-130-01。

1.2 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，兩組各60 例。對照組開展常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員每日觀察患者的口腔情況，開展健康宣教，指導(dǎo)患者掌握口腔清潔的相關(guān)方法。指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔鍛煉，如鼓腮、叩齒，同時(shí)耐心解答患者提出的相關(guān)疑問等。分別在放療開始、放療結(jié)束時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)篩查，當(dāng)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（NRS2002）評分≥3 分時(shí)由主責(zé)護(hù)士進(jìn)行患者主觀整體評估量表（PG-SGA）評估，臨床醫(yī)師決定是否給予營養(yǎng)支持。試驗(yàn)組開展全程營養(yǎng)護(hù)理管理：①建立全程營養(yǎng)管理小組：由護(hù)士長負(fù)責(zé)小組的建立和人員的培訓(xùn)。選擇科室4 名主責(zé)護(hù)士（主管護(hù)師）為小組長，按照主診組-責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制劃分各護(hù)理小組，其中考取公共營養(yǎng)師資格證的護(hù)士3 名，心理咨詢師資格證的護(hù)士2 名。邀請本科室主診醫(yī)師4 名（副主任醫(yī)師）、營養(yǎng)科營養(yǎng)師1 名作為顧問。護(hù)理人員負(fù)責(zé)采集病區(qū)內(nèi)現(xiàn)有鼻咽癌患者的基本資料、病情狀態(tài)等數(shù)據(jù)，重點(diǎn)記錄日常飲食偏好、飲食習(xí)慣等。由護(hù)士長牽頭，科內(nèi)的營養(yǎng)護(hù)士和營養(yǎng)顧問共同查閱相關(guān)文獻(xiàn)，尋找放療營養(yǎng)護(hù)理的具體技巧，結(jié)合患者情況制訂具體的全程營養(yǎng)管理方案。針對各護(hù)理小組成員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，使其掌握全程營養(yǎng)護(hù)理管理的相關(guān)技巧。②健康宣教：在實(shí)施放療前開展專項(xiàng)健康宣教，為患者說明鼻咽癌治療的相關(guān)知識(shí)，確保患者在接受放療前做好心理準(zhǔn)備，提高放療過程的依從性。在開展宣教時(shí)，根據(jù)患者及家屬的文化水平，評估認(rèn)知程度。對學(xué)歷較高、認(rèn)知程度較強(qiáng)的患者，詳細(xì)解釋疾病、放療的情況；對學(xué)歷較低、認(rèn)知程度較差的患者，使用通俗易懂的語句，耐心解釋相關(guān)問題，使患者能夠大致了解基本情況，后續(xù)再根據(jù)病情變化進(jìn)行相應(yīng)的宣教。③營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估：在實(shí)施放療期間，分別于放療開始、放療結(jié)束時(shí)對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，包括NRS2002 篩查、PG-SGA 篩查、體重監(jiān)測等，以判斷患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的變化趨勢，做好相應(yīng)的應(yīng)對措施。當(dāng)NRS2002 評分≥3 分時(shí)由主責(zé)護(hù)士進(jìn)行PG-SGA 評估，PG-SGA ≥4 分，說明存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。④五階梯營養(yǎng)護(hù)理：在確認(rèn)患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)后，開展五階梯式營養(yǎng)護(hù)理，如開展首個(gè)階梯營養(yǎng)護(hù)理后的5 d 內(nèi)患者攝入的能量仍無法達(dá)到目標(biāo)值的60%，則需開展下一個(gè)階梯的營養(yǎng)護(hù)理，以此類推，以保障患者的營養(yǎng)需求。⑤飲食護(hù)理干預(yù)：針對可以開展自主飲食的患者，根據(jù)其營養(yǎng)狀態(tài)設(shè)計(jì)相應(yīng)的食譜。原則上提高優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入比例，補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)等微量元素。食物口味以清淡為主，忌辛辣、生冷飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營養(yǎng)狀態(tài)檢測 分別抽取兩組患者護(hù)理前后空腹靜脈血5 ml 進(jìn)行營養(yǎng)指標(biāo)檢驗(yàn)，指標(biāo)包括；白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白。同時(shí)對兩組患者護(hù)理前后體重進(jìn)行測量。

1.3.2 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估 采用NRS2002、PG-SGA 分別對兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。前者評分0～7 分，總分≥3 分通常認(rèn)為存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，評分越高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越高。后者評分0～1 分為營養(yǎng)狀態(tài)好；2～8 分為可疑或中度營養(yǎng)不良，需營養(yǎng)支持與對癥治療；≥9 分為重度營養(yǎng)不良，急需癥狀改善治療與營養(yǎng)干預(yù)。

1.3.3 生活質(zhì)量評估 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）分別對兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該問卷內(nèi)容包括：軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度，各個(gè)方面評分設(shè)定0～100 分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 27.0 軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，組間差異行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組：男32 例，女28 例，年齡29～75 歲，平均（53.96±3.27）歲。試驗(yàn)組：男31 例，女29 例，年齡31～76 歲，平均（54.03±3.31）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.1 營養(yǎng)狀態(tài)檢測 干預(yù)前，兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)檢測結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)均出現(xiàn)下降，其中試驗(yàn)組白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、體重等營養(yǎng)指標(biāo)檢測值均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 營養(yǎng)狀態(tài)檢測

2.2 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估 干預(yù)前，兩組患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者均出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中試驗(yàn)組PG-SGA 分值低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估（分）

2.3 生活質(zhì)量評估 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能三個(gè)維度評分均高于對照組（P＜0.05），物質(zhì)生活不受護(hù)理干預(yù)影響，見表3。

表3 生活質(zhì)量評估（分）

3 討論

營養(yǎng)不良是鼻咽癌治療中常見的并發(fā)癥[5]，治療結(jié)束時(shí)營養(yǎng)不良的發(fā)生率甚至達(dá)到88%[6]。鼻咽癌患者放療期間對營養(yǎng)攝入量需求高，但口腔黏膜損傷、吞咽障礙等因素對患者進(jìn)食造成影響，營養(yǎng)管理的實(shí)施有利于維持患者營養(yǎng)水平的穩(wěn)定，降低嚴(yán)重營養(yǎng)不良的發(fā)生[7]。常規(guī)護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用中的局限性明顯，患者認(rèn)可度低[8]，而全程營養(yǎng)護(hù)理管理模式更注重對營養(yǎng)平衡的重建，在整個(gè)放療過程中定時(shí)開展?fàn)I養(yǎng)評估，再根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施針對性的飲食調(diào)整，從而保證營養(yǎng)和能量的攝入。

全程營養(yǎng)護(hù)理管理可改善鼻咽癌患者放療期間的營養(yǎng)狀況。從本次研究結(jié)果可見，試驗(yàn)組患者護(hù)理后白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白水平高于對照組，這與郝路路等[9]的研究結(jié)果類似，說明全程營養(yǎng)護(hù)理管理可根據(jù)實(shí)際情況給予個(gè)體化的營養(yǎng)干預(yù)，滿足患者機(jī)體治療期間所需營養(yǎng)。放療結(jié)束后，兩組患者均出現(xiàn)體重下降，但試驗(yàn)組營養(yǎng)不良惡化程度較對照組輕緩，這與杜亞娟等[10]的研究結(jié)果類似，提示放療期間結(jié)合患者放射性損傷的程度，動(dòng)態(tài)調(diào)整營養(yǎng)支持，可使患者的營養(yǎng)狀態(tài)得到更好地保持。

全程營養(yǎng)護(hù)理管理可提高鼻咽癌患者的生活質(zhì)量。在生活質(zhì)量的比較中，試驗(yàn)組患者護(hù)理后在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能三個(gè)維度的評分均高于對照組，表明全程營養(yǎng)護(hù)理管理能夠提高患者的生活質(zhì)量水平，這與馬亞茹[11]的研究結(jié)果類似，提示全程營養(yǎng)護(hù)理管理在放療不同階段為患者提供的疾病宣教、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥指導(dǎo)等，可以幫助患者正確對待疾病，提高放療的依從性，且依托于患者營養(yǎng)狀況的改善，進(jìn)而增強(qiáng)患者的身體活動(dòng)機(jī)能，從而改善患者的生活質(zhì)量。本研究也存在不足，納入患者均來自單一科室，未進(jìn)行多時(shí)間節(jié)點(diǎn)的營養(yǎng)評估等，研究結(jié)論可能存在一定偏倚，需多中心、大樣本的進(jìn)一步深入研究。

總之，鼻咽癌患者接受放療期間開展全程營養(yǎng)護(hù)理管理能夠有效調(diào)節(jié)患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。