甲狀腺相關(guān)性眼病眶減壓術(shù)圍手術(shù)期心理護(hù)理的干預(yù)效果

翁婷霞

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，福州 350004

甲狀腺相關(guān)眼病的本質(zhì)為自身免疫性病變，研究數(shù)據(jù)顯示該病癥的發(fā)病率在所有眼眶病變中最高，有1/5 左右患者為甲狀腺相關(guān)眼病，且近年其發(fā)病率仍處于緩慢上升的趨勢(shì)[1]。該病癥具有復(fù)發(fā)的問題，即便治愈出院后仍無法完全避免病情反復(fù)的情況，因此需要在較長(zhǎng)周期內(nèi)通過服藥的方式緩解病情。加之眼眶病變對(duì)五官形態(tài)、位置等也具有一定的影響，使患者的外貌也會(huì)發(fā)生一定的改變，即單側(cè)或雙側(cè)眼球充血突出，在多種因素的綜合影響下導(dǎo)致該病癥患者會(huì)具有不同程度的心理問題，如焦慮、抑郁等，嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生自殘、自殺行為[2]。臨床在通過眶減壓術(shù)治療的同時(shí)，還需要在圍手術(shù)期階段開展相應(yīng)的心理護(hù)理，以此緩解和預(yù)防相關(guān)心理問題，保障患者后續(xù)階段的恢復(fù)和生活[3]。本次研究針對(duì)我院接受眶減壓術(shù)治療的甲狀腺相關(guān)性眼病患者，分析圍手術(shù)期心理護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2014 年12 月至2023 年12 月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受眶減壓術(shù)治療的甲狀腺相關(guān)性眼病患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診甲狀腺相關(guān)性眼病，符合《Graves'眼病臨床管理指南》[4]規(guī)定；符合手術(shù)治療要求；同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；精神系統(tǒng)疾??；溝通障礙；凝血功能異常；中途退出或轉(zhuǎn)院。本研究符合赫爾辛基宣言。

1.2 方法 結(jié)合患者住院號(hào)的單雙情況進(jìn)行分組，單號(hào)的患者作為對(duì)照組，雙號(hào)的患者作為觀察組，兩組各50 例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前告知患者手術(shù)相關(guān)信息，叮囑患者術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)后做好眼部護(hù)理工作，觀察傷口恢復(fù)情況，對(duì)癥處理術(shù)后并發(fā)癥等。觀察組采取圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)：

（1）術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前需先開展面對(duì)面的溝通，詢問患者是否合并慢性疾病，并記錄慢性病的具體種類，為患者測(cè)量血壓、血糖、心率等指標(biāo)，指標(biāo)在手術(shù)指征范圍內(nèi)者方可開展手術(shù)，如不符合手術(shù)指征，則需告知醫(yī)師對(duì)患者指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。測(cè)量患者眼球的突出度、活動(dòng)范圍、上下眼瞼無法閉合的距離等，并協(xié)助患者完成術(shù)前的CT 檢查，掃描鼻竇、眼眶位置，確定是否存在鼻腔內(nèi)炎癥。同時(shí)采集血液樣本，對(duì)T3、T4進(jìn)行測(cè)量，確定其是否在手術(shù)指征范圍內(nèi)，如指標(biāo)過高需及時(shí)用藥控制。并指導(dǎo)患者使用口服抗甲藥物，使用抗生素眼藥水、藥膏等，以預(yù)防手術(shù)的感染。護(hù)理人員均需在上述操作執(zhí)行時(shí)詳細(xì)說明臨床意義，耐心為患者講解指標(biāo)測(cè)量、控制對(duì)手術(shù)的積極影響，以便幫助緩解因未知帶來的心理問題，并拉近護(hù)患距離。手術(shù)開始前，還需針對(duì)患者突眼癥狀開展針對(duì)性的心理護(hù)理。在患者入院后為其詳細(xì)講解甲狀腺相關(guān)眼病產(chǎn)生的原因、病情變化階段，重點(diǎn)說明眶減壓手術(shù)的治療原理、預(yù)期效果，利用通俗易懂的詞句說明各步驟如何開展，必要時(shí)可借助病床模擬手術(shù)臺(tái)，分步驟進(jìn)行講解。強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)所要經(jīng)歷的階段，打消患者手術(shù)結(jié)束即痊愈的錯(cuò)誤認(rèn)知，避免其心理在術(shù)后受現(xiàn)實(shí)落差的影響。

（2）術(shù)后心理護(hù)理：①術(shù)后第1～3 日。與患者開展溝通，觀察和評(píng)估其心理狀態(tài)的同時(shí)，詢問眶減壓術(shù)后的預(yù)期目標(biāo)，并耐心傾聽其的心理需求。根據(jù)實(shí)際情況開展心理護(hù)理，幫助其糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，講解實(shí)際情況下術(shù)式能夠達(dá)到的效果，并盡量滿足該階段患者的心理需求。②術(shù)后第4～6 日。為患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后負(fù)面心理對(duì)疾病恢復(fù)造成的影響，尤其需要說明極端心理波動(dòng)對(duì)內(nèi)分泌（甲狀腺）功能的不良影響，幫助患者尋找正確的情緒宣泄途徑，分析造成負(fù)面心理的原因，以便后續(xù)階段進(jìn)行解決。③術(shù)后第7～9 日。指導(dǎo)患者通過外出散步、聽音樂、冥想、深呼吸等多種方式放松心態(tài)，叮囑家屬日常多與其進(jìn)行語言交流，避免孤單心理導(dǎo)致的焦慮、恐懼等異常狀態(tài)。同時(shí)說明心理狀態(tài)對(duì)血壓的影響，還需強(qiáng)調(diào)血壓波動(dòng)對(duì)眼壓、眼球突出程度等的負(fù)面影響，督促其保持平和的心理狀態(tài)。④疼痛護(hù)理。在手術(shù)完成后需最大程度緩解不適感、疼痛感，以避免其導(dǎo)致的眼壓波動(dòng)問題，日常可采取冷敷眼眶及鼻周圍區(qū)域，以緩解局部疼痛感，必要時(shí)還可配合甘露醇控制眶壓波動(dòng)。如患者因疼痛出現(xiàn)睡眠障礙的情況，需遵照醫(yī)囑提供鎮(zhèn)靜藥物，以提高睡眠質(zhì)量的方式保證心理狀態(tài)的穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理前后心理狀態(tài)：通過焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表分別對(duì)兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，兩份量表滿分均為100 分，其中焦慮量表臨界值為50 分，抑郁量表臨界值為53 分，高出臨界值則表示存在不良心理狀態(tài)，評(píng)分越高，不良心理狀態(tài)越嚴(yán)重。②護(hù)理前后生活質(zhì)量：通過生活質(zhì)量綜合問卷調(diào)查各組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，該問卷內(nèi)容涉及軀體、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～100 分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③護(hù)理滿意度：由院內(nèi)護(hù)理人員自主擬定滿意度調(diào)查問卷，待患者病情穩(wěn)定后開展護(hù)理滿意度調(diào)查工作，問卷為百分制，滿意86～100分、一般61～84分、不滿意0～60分，總滿意度=（一般+滿意）例數(shù)/組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料表示為n（%），組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布表示為，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組：男27 例，女23 例，年齡20～65 歲，平均（41.22±3.29）歲，病程6～25 個(gè)月，平均（13.25±2.11）個(gè)月，其中29 例患者為單側(cè)病變，21 例患者為雙側(cè)病變。觀察組：男26 例，女24 例，年齡21～66 歲，平均（41.31±3.32）歲，病程7～26 個(gè)月，平均（13.33±2.12）個(gè)月，其中30 例患者為單側(cè)病變，20 例患者為雙側(cè)病變。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1 護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)估 護(hù)理前兩組心理狀態(tài)得分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)估（分）

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)估 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量各子項(xiàng)得分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)估（分）

2.3 護(hù)理滿意度調(diào)查 觀察組滿意、一般、不滿意分別為33 例、15 例、2 例，對(duì)照組分別為20 例、20 例、10 例。觀察組護(hù)理總滿意度為96.0%，高于對(duì)照組的80.0%（χ2=6.061，P=0.014）。

3 討論

甲狀腺是人體內(nèi)最大的腺體，其主要功能為合成甲狀腺激素，對(duì)人體內(nèi)多種神經(jīng)、分泌等功能具有調(diào)節(jié)作用。而甲狀腺功能異常則屬于典型的內(nèi)分泌障礙性疾病，也屬于自身免疫性疾病的一種，常見類型為甲亢、甲減[5-6]。甲狀腺相關(guān)眼病大多在甲亢發(fā)病后的18 個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)，其中多數(shù)患者表現(xiàn)為炎癥性的甲狀腺功能異常。甲狀腺相關(guān)眼病則是受到甲亢影響下導(dǎo)致的眼部病變，臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)眼球突出眼眶，并伴有充血、上下眼瞼閉合障礙等問題，對(duì)面部外貌的影響較為明顯，因此患者往往也存在多種負(fù)面心理問題，加之部分病情嚴(yán)重者可能存在失明的風(fēng)險(xiǎn)，使得其心理壓力進(jìn)一步增加，導(dǎo)致合并焦慮癥、抑郁癥等[7-8]。甲狀腺相關(guān)性眼病屬于眼球、眼眶組織的結(jié)構(gòu)性病變，藥物治療的效果相對(duì)較差，且難以在短期內(nèi)發(fā)揮相應(yīng)的功效，因此多推薦通過外科手術(shù)的方式干預(yù)，其目的在于矯正眼球的錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)，改善眼眶及眼球的外觀形態(tài)，降低眼部的進(jìn)一步損傷。

根據(jù)臨床研究證明，負(fù)面心理對(duì)于神經(jīng)、內(nèi)分泌等均會(huì)造成影響，還可能誘發(fā)血壓、眼壓等的波動(dòng)，使得甲狀腺相關(guān)眼病患者的病情進(jìn)一步加重，也不利于眶減壓術(shù)后的恢復(fù)效果，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)自殘、自殺等行為，給患者的生理健康和生活質(zhì)量均造成了不良影響[9-10]。為此，臨床除開展外科手術(shù)治療，還需在圍手術(shù)期階段實(shí)施積極的心理護(hù)理，以緩解相關(guān)問題的影響程度。本研究結(jié)果可見，觀察組患者護(hù)理后焦慮心理狀態(tài)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且抑郁心理狀態(tài)評(píng)分也低于對(duì)照組，說明圍手術(shù)期心理護(hù)理可有效改善患者的心理狀態(tài)。同時(shí)觀察組護(hù)理后軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組，且心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，即該護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。其中術(shù)前心理護(hù)理以指標(biāo)測(cè)量、健康宣教為主，使護(hù)理人員能夠詳細(xì)了解患者的基本狀態(tài)，再通過宣教糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)疾病、手術(shù)和預(yù)后有更加正確的判斷[11-12]。術(shù)后心理護(hù)理則可根據(jù)時(shí)間劃分各階段，以逐漸介入的方式緩和心理狀態(tài)，并加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)，避免疼痛感、不適感等導(dǎo)致的異常心理。

總之，甲狀腺相關(guān)性眼病患者接受眶減壓術(shù)圍手術(shù)期通過實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁負(fù)面心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。