基于護(hù)患合作的干預(yù)模式在老年肺癌患者中的效果及對自我管理能力的影響

張惠娟

漳州市第二醫(yī)院腫瘤中醫(yī)科，漳州 363100

肺癌是多因素綜合導(dǎo)致的一種惡性腫瘤，患者的發(fā)病率、死亡率均較高，疾病的發(fā)生和肺部病史、吸煙、電離輻射、職業(yè)暴漏、遺傳等存在相關(guān)性，患者的疾病癥狀和腫瘤的位置、類型以及大小存在相關(guān)性，疾病早期患者的癥狀并不明顯，逐漸進(jìn)展后會出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咯血、胸痛等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量[1]。針對此類患者及時有效的治療意義重大，可以避免疾病加重，因此臨床中需要提高重視度。老年肺癌患者通常合并較多并發(fā)癥，且身體免疫、抵抗力呈降低趨勢，因此在治療的同時需要輔以科學(xué)有效的護(hù)理操作，以此為其預(yù)后的改善奠定基礎(chǔ)。基于護(hù)患合作的干預(yù)模式是新型的一種護(hù)理操作方案，會充分依據(jù)患者的需求以及?？铺攸c(diǎn)保證護(hù)理操作的全面性、針對性及有效性，進(jìn)而達(dá)到縮短患者康復(fù)周期，提高自我管理能力以及預(yù)后生活質(zhì)量的效果[2]。本研究分析老年肺癌患者應(yīng)用基于護(hù)患合作干預(yù)模式的價值，為該護(hù)理方案的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2023 年1 月至2023 年12 月漳州市第二醫(yī)院收治的老年肺癌患者78 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)以及病理證實(shí)，且已經(jīng)完成手術(shù)治療；臨床資料完整；認(rèn)知語言溝通能力均處于正常范圍；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史；重要臟器功能障礙；存在免疫或血液系統(tǒng)疾病。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范。

1.2 方法 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39 例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行病房以及住院環(huán)境的介紹，指導(dǎo)患者完善各種檢查，簡單介紹疾病知識和注意事項(xiàng)，保證認(rèn)知的良好性；告知患者所用藥物的作用，保證其能掌握術(shù)后康復(fù)知識。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用基于護(hù)患合作的干預(yù)模式：（1）創(chuàng)建合作小組，重視知識培訓(xùn)工作的落實(shí)：由科室中具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員和護(hù)士長共同組成護(hù)患合作小組，以此保證相關(guān)工作的順利落實(shí)。依據(jù)患者的實(shí)際情況針對性的進(jìn)行肺癌相關(guān)知識的培訓(xùn)，考核成功后才能上崗工作。（2）充分對患者的病情進(jìn)行評估，明確用藥護(hù)理方案：小組通過體格檢查以及詢問病史等方法及時明確患者的情況，充分評估病情的同時，保證護(hù)理治療方案的合理性和有效性。綜合考慮患者的全身表現(xiàn)以及經(jīng)濟(jì)收入等，統(tǒng)籌兼顧護(hù)理的安全性、有效性。評估病情以及制訂用藥方案的時候可以邀請患者參加，提高其認(rèn)知的同時做到可以積極配合護(hù)理治療工作，改變以往不合理的生活飲食方案。（3）落實(shí)聯(lián)合查房、科學(xué)健康指導(dǎo)方案：查房的時候患者對自身病情以及存在的問題進(jìn)行敘述，護(hù)理人員和醫(yī)生共同作答，鼓勵患者可以自覺關(guān)注疾病，積極明確自身變化情況，并通過健康教育以及心理干預(yù)的開展提高患者的自我護(hù)理能力。（4）護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理中需要嚴(yán)格遵循以人為本理念，保證工作態(tài)度的良好性，并通過體位、心理、運(yùn)動、飲食等方面給予患者科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)；同時依據(jù)患者實(shí)際情況針對性的進(jìn)行康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)際中護(hù)理人員應(yīng)告知患者可能會存在的不良反應(yīng)以及規(guī)避方案，并積極和患者合作，基于其自我護(hù)理能力的基礎(chǔ)上針對性的進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)：包含最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/FVC。②術(shù)后一般情況：包含排痰時間、下床時間及住院時間。③卡式（KPS）評分主要評估患者的行動能力，總分百分制，分?jǐn)?shù)越高越好；心理狀態(tài)通過抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估，分值范圍0～100 分，分?jǐn)?shù)和抑郁、焦慮情況呈正相關(guān)性，量表的分界值分別為53 分和50 分。④自我管理能力通過自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評估，總分24～96 分，分?jǐn)?shù)和自我護(hù)理能力正相關(guān)性；生活質(zhì)量通過36 項(xiàng)簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評估，百分制，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組，病程2～6 年，平均（4.06±0.15）年，年齡61～83 歲，平均（75.86±2.17）歲，女15 例，男24 例。研究組病程2～7 年，平均（4.17±1.07）年，年齡62～82 歲，平均（76.91±2.09）歲，女17 例，男22 例。兩組一般組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1 肺功能指標(biāo)對比 與對照組比較，干預(yù)后研究組肺功能相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 肺功能指標(biāo)對比

2.2 卡氏評分、心理狀態(tài)評分對比 與對照組比較，干預(yù)后研究組KPS 評分更高，SDS、SAS 評分更低（P＜0.05），見表2。

表2 卡氏評分、心理狀態(tài)評分對比（分）

2.3 術(shù)后一般情況對比 與對照組比較，研究組排痰、下床活動以及住院時間均更短（P＜0.05），見表3。

表3 術(shù)后一般情況對比

2.4 自我管理能力、生活質(zhì)量對比 與對照組比較，干預(yù)后研究組ESCA、SF-36 評分更高（P＜0.05），見表4。

表4 自我管理能力、生活質(zhì)量對比（分）

3 討論

肺癌是綜合多因素共同作用導(dǎo)致，主要和空氣污染、吸煙等因素相關(guān)，針對此類患者臨床多給予手術(shù)治療，但該治療方式屬于有創(chuàng)操作，會對患者的機(jī)體形成損傷，因此需要保證護(hù)理方案的合理性和有效性，以此為患者預(yù)后的改善奠定基礎(chǔ)[3]。基于護(hù)患合作的干預(yù)模式的應(yīng)用可以提高患者的認(rèn)知，使其能積極配合，進(jìn)而保證治療、護(hù)理方案的有效落實(shí)；與此同時和患者的溝通交流以及飲食、心理等方面的干預(yù)可以避免負(fù)性情緒導(dǎo)致惡性循環(huán)情況的發(fā)生，為預(yù)后的改善奠定基礎(chǔ)[4]。本研究結(jié)果顯示，該護(hù)理模式的應(yīng)用價值較高，可以提高臨床療效和患者的肺功能指標(biāo)，縮短康復(fù)周期的同時為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕提供保障。原因可能是基于護(hù)患合作的干預(yù)模式的應(yīng)用可以保證護(hù)理方案的針對性及有效性；與此同時過程中會充分依據(jù)患者情況給予疏導(dǎo)，提高其依從性和配合度，進(jìn)而可以推動臨床療效的提高[5]。

全球范圍內(nèi)肺癌均具有較高的死亡率和發(fā)病率，針對此類患者早期準(zhǔn)確的篩查、治療意義重大[6]。手術(shù)治療雖然具有較好的效果，但會導(dǎo)致嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，尤其是老年患者基體功能相對減弱，影響更大，因此有效且合理的護(hù)理干預(yù)在提高患者恢復(fù)質(zhì)量方面有重要作用[7]。既往研究指出，針對肺癌患者給予護(hù)理干預(yù)可以加速其術(shù)后的康復(fù)，而基于護(hù)患合作的干預(yù)模式是新型的護(hù)理方案，可以有效整合科室中的護(hù)理措施以及護(hù)患人員，形成科學(xué)有效且全面的護(hù)理程序，有利于護(hù)理工作主動性的提高[8]。結(jié)果還顯示，基于護(hù)患合作的干預(yù)模式可以改善患者的疼痛情況，同時可以提高其認(rèn)知度和配合度；與此同時該方案的應(yīng)用可以保證護(hù)理方案流程化、規(guī)范化程度的提高，保證各項(xiàng)護(hù)理操作均有據(jù)可依，而患者因?yàn)樵诓∏橛懻摷胺桨钢朴喼杏兴鶇⑴c，可以更好的進(jìn)行配合，因此有利于治療效果的提高[9]。

既往常規(guī)護(hù)理缺乏主動性和針對性，僅為被動的遵醫(yī)囑護(hù)理，對治療效果較為注重，存在忽略患者情感以及心理狀態(tài)的情況。而基于護(hù)患合作的干預(yù)模式的應(yīng)用可以創(chuàng)建全面、整體的服務(wù)模式，會依據(jù)患者的實(shí)際情況針對性的給予護(hù)理操作，有利于患者預(yù)后的改善[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)患合作的干預(yù)模式的應(yīng)用可以保證護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中能積極觀察患者，而患者可以積極表達(dá)自身感受想法，進(jìn)而為護(hù)理服務(wù)針對性的提高奠定基礎(chǔ)；與此同時該方案的應(yīng)用可以保證患者在實(shí)際護(hù)理工作中有效參與，提高其自我管理意識和能力的同時保證自主管理態(tài)度的良好性[11]。實(shí)際中該方案的應(yīng)用還可以提高患者的情感承受能力，使其處于身心愉悅的健康狀態(tài)，而指導(dǎo)活動以及健康宣教的落實(shí)可以幫助患者樹立正確的認(rèn)知和良好的精神狀態(tài)，為護(hù)理工作質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)[12]。

綜上所述，老年肺癌患者給予基于護(hù)患合作的干預(yù)模式可以有效改善其不良心理狀態(tài)，提高其自我管理能力，且在縮短康復(fù)周期、改善肺功能指標(biāo)方面有積極作用，有利于患者行動能力以及生活質(zhì)量的提高，應(yīng)用價值較高。