康復(fù)運動漸進式訓(xùn)練結(jié)合臨床基礎(chǔ)護理對關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及康復(fù)效果影響

詹秀瓊

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廈門 361000

肩袖損傷是一種常見的肩部疾病，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補手術(shù)是該病的常用治療方式，對于恢復(fù)患者肩部功能具有重要的作用。然而，手術(shù)僅是治療的一個環(huán)節(jié)，術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和康復(fù)效果的提高同樣重要?？祻?fù)運動作為康復(fù)的重要組成部分，主要通過漸進式的訓(xùn)練，以促進肌肉力量的增加、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的提高，最終達到更好的康復(fù)效果[1]。相關(guān)臨床研究表明，康復(fù)運動的漸進式訓(xùn)練具有循序漸進的特點，能夠逐步提高患者的運動負荷和難度，從而達到穩(wěn)固有效的康復(fù)效果。通過系統(tǒng)的康復(fù)運動，可以促進手術(shù)部位的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，提高肌肉力量，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，最終促進肩袖損傷修補術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2-3]。臨床基礎(chǔ)護理則是通過規(guī)范的護理措施和個性化的關(guān)懷，以有效減輕患者手術(shù)后的疼痛感，提供必要的康復(fù)指導(dǎo)，進而提高患者對康復(fù)過程的積極性。在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補手術(shù)管理中，實施全面的臨床基礎(chǔ)護理結(jié)合康復(fù)運動漸進式訓(xùn)練有助于提升患者的整體康復(fù)水平，促進身體愈合和功能恢復(fù)。然而，當(dāng)前臨床關(guān)于康復(fù)運動漸進式訓(xùn)練結(jié)合臨床基礎(chǔ)護理對關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及康復(fù)效果影響的報道相對較少[4]。為此，本文對康復(fù)運動漸進式訓(xùn)練結(jié)合臨床基礎(chǔ)護理對關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及康復(fù)效果影響進行了研究分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年2 月至2022 年2 月于廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院治療的98 例關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床綜合檢查確診為單側(cè)肩袖損傷，并符合肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)指征；無其他肩部損傷史、手術(shù)史；術(shù)后均配合完成3 個月隨訪；無意識障礙、精神障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有高血壓、糖尿病、冠心病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病；合并有先天關(guān)節(jié)畸形；伴發(fā)有關(guān)節(jié)盂唇、肩胛下肌及肱二頭肌腱損傷；合并有麻痹、脊柱畸形、自身免疫疾病、心肌梗死等可能影響康復(fù)的疾??；合并于盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎；存在溝通障礙、理解障礙；既往有患側(cè)肩關(guān)節(jié)手術(shù)史或意愿保守治療。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法 按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各49 例。

對照組患者采用臨床基礎(chǔ)護理干預(yù)：①傷口護理：定期觀察手術(shù)傷口，確保其清潔、干燥，避免感染發(fā)生。定期更換敷料，以保持傷口的衛(wèi)生狀態(tài)；對于異常紅腫、滲液或腫脹情況，及時向醫(yī)師報告，以及時采取相應(yīng)的治療措施。②疼痛管理：根據(jù)醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛藥物，并關(guān)注患者的疼痛反饋，及時調(diào)整藥物劑量。此外，積極應(yīng)用物理療法，如冰敷或熱敷，以緩解疼痛和減輕腫脹。③活動指導(dǎo)：在康復(fù)初期，逐步協(xié)助患者進行被動肩關(guān)節(jié)活動，促進血液循環(huán)。④藥物管理：充分確?；颊甙凑蔗t(yī)囑規(guī)定使用抗生素等藥物，以預(yù)防感染發(fā)生。并積極監(jiān)測患者的用藥情況，注意藥物是否存在過敏反應(yīng)或不良反應(yīng)，并及時向醫(yī)師匯報，以調(diào)整治療方案。⑤心理支持：術(shù)后積極給予患者足夠的心理支持，通過耐心傾聽、積極溝通，緩解患者的緊張情緒，鼓勵其保持樂觀的態(tài)度，提高康復(fù)效果。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用康復(fù)運動漸進式訓(xùn)練：①術(shù)后患肩制動，夜間睡覺時，在上臂后方放置一個枕頭來支撐上臂，使肩處于最舒適的非負重位置。②術(shù)后第1～2 周：采用輕柔的手法協(xié)助患者進行患肢被動前屈練習(xí)：取仰臥位，患側(cè)上肢處于外展30°～45°，健側(cè)手握住患側(cè)前臂或者肘關(guān)節(jié)，在健側(cè)上肢的輔助下被動抬高患肢，每日3～5 次，逐漸增加活動度，訓(xùn)練時避免疼痛。③術(shù)后第3～4 周：逐漸引導(dǎo)患者進行患肢關(guān)節(jié)被動活動，包括輕度上肢動作，如屈曲和伸展。運動期間密切關(guān)注運動的柔和性，避免劇烈的運動，以減少對手術(shù)部位的過度刺激。同時密切觀察患者的疼痛反應(yīng)，確保運動的安全性。④術(shù)后第5～6 周：以被動、前屈和外旋為主，如爬墻練習(xí)：面墻站立，患側(cè)手扶墻面，手指向上攀爬，循序漸進。每次10～20 個往返，每日3～5 次。⑤術(shù)后第7～8 周：引導(dǎo)患者進行更復(fù)雜的肌力訓(xùn)練，包括肩部內(nèi)外旋運動和抬舉動作，訓(xùn)練期間注重肌肉平衡性，并強調(diào)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。⑥術(shù)后第9～12 周：引入平衡和穩(wěn)定性訓(xùn)練，包括使用平衡板進行綜合性的平衡訓(xùn)練，提高肩部的穩(wěn)定性，預(yù)防損傷，并改善患者的日常生活功能。根據(jù)患者的反饋和康復(fù)評估結(jié)果，調(diào)整訓(xùn)練的難度和頻率。

1.3 觀察指標(biāo) ①肩關(guān)節(jié)功能：應(yīng)用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分表[6]評估，評分包含活動度、功能、肌力、疼痛癥狀四項，單項滿分25 分，分值越高表示肩關(guān)節(jié)功能越良好。②生活質(zhì)量：應(yīng)用簡易生活量表[7]評估，分值越高表示生活質(zhì)量越佳。③康復(fù)效果：優(yōu)效，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，日?；顒硬皇苋魏斡绊懀涣夹В颊呒珀P(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，日?；顒邮艿捷p度的影響；差效，患者肩關(guān)節(jié)功能未得到恢復(fù)，日?；顒邮艿絿?yán)重影響[5]。④并發(fā)癥發(fā)生率：包括感染、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、血管及神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理，計量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中男性17 例，女性32 例，年齡（41.64±5.13）歲；對照組中男性20 例，女性29 例，年齡（41.98±5.43）歲，兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)功能對比 護理后觀察組活動度、肌力、功能、疼痛癥狀等肩關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組（均P＜0.001），見表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能對比（分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（分）

2.2 兩組生活質(zhì)量對比 觀察組和對照組護理前生活質(zhì)量評分組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異；護理后觀察組生活質(zhì)量評分較對照組更優(yōu)（P＜0.001）。

2.3 兩組康復(fù)效果對比 觀察組優(yōu)效41 例、良效7 例、差效1 例，對照組優(yōu)效36 例、良效6 例、差效7 例。觀察組康復(fù)效果優(yōu)于對照組（優(yōu)良率97.96%vs.85.71%，χ2=4.900，P=0.027）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組發(fā)生疼痛1 例，對照組疼痛3 例、關(guān)節(jié)僵硬1 例、血管及神經(jīng)損傷1 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（2.04%vs.12.24%，χ2=3.846，P=0.049）。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補手術(shù)是治療肩袖損傷常見的一種方法，而由于手術(shù)的創(chuàng)傷性，積極加強術(shù)后康復(fù)階段的護理配合至關(guān)重要，尤其是康復(fù)階段的關(guān)節(jié)功能和康復(fù)效果對患者的生活質(zhì)量和日?；顒佑兄@著的影響[8]?？祻?fù)運動漸進式訓(xùn)練是一種基于個體康復(fù)階段逐步調(diào)整的康復(fù)策略，該訓(xùn)練理念強調(diào)在恢復(fù)過程中逐漸增加運動強度、范圍和復(fù)雜性，以促進患者的肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能提升[9]。與傳統(tǒng)的康復(fù)方法不同，漸進式訓(xùn)練將患者從簡單、輕松的運動逐步引導(dǎo)到更具挑戰(zhàn)性的動作，以實現(xiàn)全身性的康復(fù)效果。因此，康復(fù)運動漸進式訓(xùn)練在關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補術(shù)后患者中具有良好的應(yīng)用效果：首先，通過逐步增加運動的難度，漸進式訓(xùn)練有助于提高患者的肌肉力量[10]。例如在術(shù)后康復(fù)的早期階段，注重被動關(guān)節(jié)活動，逐漸過渡到主動關(guān)節(jié)活動，最終引入肌力訓(xùn)練，有利于幫助患者逐步恢復(fù)受損肌肉的功能。其次，漸進式訓(xùn)練注重康復(fù)的個性化，能夠更好地適應(yīng)不同患者的康復(fù)階段，使得患者在康復(fù)過程中能夠更好地適應(yīng)生理和心理變化。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理后肩關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評分、康復(fù)效果比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）?？梢娍祻?fù)運動漸進式訓(xùn)練結(jié)合臨床基礎(chǔ)護理對關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及康復(fù)效果提升具有積極的影響，并有利于促進患者生活質(zhì)量提升，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析其原因，漸進式訓(xùn)練通過逐步引導(dǎo)患者進行多層次、多角度的運動，有助于促進肌肉力量的恢復(fù)和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性提高。與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護理相比，漸進式訓(xùn)練更加個性化和有針對性，能夠更好地適應(yīng)患者康復(fù)的不同階段，從而能夠更快、更全面地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能；同時，康復(fù)運動漸進式訓(xùn)練結(jié)合臨床基礎(chǔ)護理通過引導(dǎo)患者逐步進行更具挑戰(zhàn)性的康復(fù)運動，不僅促進了肌肉力量的提高，還增強了患者的身體機能和協(xié)調(diào)性，有助于提高患者在工作、社交和日常生活中的參與度。相比之下，單獨基礎(chǔ)護理可能無法提供足夠的指導(dǎo)，使得患者康復(fù)進程相對緩慢，生活質(zhì)量的改善也相對有限。另外，康復(fù)運動漸進式訓(xùn)練結(jié)合臨床基礎(chǔ)護理通過引導(dǎo)患者進行多樣性的運動，不僅有助于釋放患者的緊張情緒，還有利于培養(yǎng)患者對康復(fù)的積極態(tài)度。此外，通過漸進式訓(xùn)練，患者的肌肉力量得到逐步加強，關(guān)節(jié)的活動度得到提高，從而減少了關(guān)節(jié)僵硬和疼痛的發(fā)生。結(jié)合臨床基礎(chǔ)護理的個性化監(jiān)測和干預(yù)，可以及時發(fā)現(xiàn)并處理患者康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題，減少并發(fā)癥的發(fā)生。而單獨基礎(chǔ)護理可能無法提供足夠的運動刺激和全面的監(jiān)測，導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險相對較高。

綜上所述，康復(fù)運動漸進式訓(xùn)練結(jié)合臨床基礎(chǔ)護理對關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及康復(fù)效果提升具有積極的影響，并有利于促進患者生活質(zhì)量提升，減少并發(fā)癥發(fā)生。