循證護理模式對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者術(shù)后尿潴留的預(yù)防作用

王秀嬌

莆田市第一醫(yī)院，莆田 351100

腹腔鏡子宮切除術(shù)屬于微創(chuàng)治療技術(shù)，具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、瘢痕形成少等優(yōu)勢，臨床廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜生長、肌腺瘤、子宮肌瘤等疾病治療，所獲效果良好。然而因手術(shù)部位的特殊性和麻醉等因素影響，容易出現(xiàn)一系列嚴重并發(fā)癥，其中尿潴留屬于常見并發(fā)癥，發(fā)生率達39%[1]。一旦發(fā)生尿潴留，一方面會使導尿管留置時間延長，繼而尿路感染發(fā)生風險增加；另一方面尿液潴留會出現(xiàn)膀胱過度膨脹，引起逼尿肌受損和急慢性腎損傷，嚴重影響患者身心健康和日常生活[2]。因此，腹腔鏡子宮切除術(shù)后需通過相應(yīng)護理措施有效預(yù)防尿潴留。常規(guī)護理從術(shù)前宣教、心理疏導、導尿管管理等方面進行干預(yù)，雖能確?；颊咝g(shù)后順利恢復(fù)，但受到措施較為基礎(chǔ)、單一等影響而導致尿潴留預(yù)防效果不佳[3]。有研究指出[4]，在微創(chuàng)子宮切除術(shù)患者中應(yīng)用循證護理干預(yù)，能夠有效預(yù)防尿潴留。為此，此研究選取醫(yī)院行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者為研究對象，探討分析循證護理模式對預(yù)防腹腔鏡子宮切除術(shù)患者術(shù)后尿潴留的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2023 年1 月至2023 年12 月于我院行腹腔鏡子宮切除術(shù)的150 例患者為研究對象。納入標準：①符合腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)適應(yīng)證，包括子宮肌瘤、子宮脫垂、子宮內(nèi)膜增生過長、子宮肌腺瘤或腺肌癥等；②具有正常的精神狀態(tài)和認知能力；③具有完整、真實有效的臨床資料。排除標準：①凝血功能異常；②既往存在盆腔手術(shù)史、慢性基礎(chǔ)疾病、器質(zhì)性疾病、嚴重心肺病變、自身免疫性疾病等；③術(shù)前膀胱功能異常，或泌尿系統(tǒng)感染者。醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過此次研究?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 對照組（常規(guī)護理）：（1）術(shù)前，護士向患者解釋疾病相關(guān)知識，并為其提供相應(yīng)的心理疏導。（2）術(shù)后主要觀察導尿管是否通暢，避免脫出、扭曲、受壓和阻塞等。每日清洗會陰部，維持尿道口清潔。（3）拔管前3 d 指導患者常規(guī)訓練盆底肌功能，有效預(yù)防并發(fā)癥。（4）為患者提供出院指導，提醒其按時來院復(fù)查和積極配合隨訪工作。

觀察組（循證護理）：（1）成立循證護理小組：由1 名護士長、5 名工作經(jīng)驗＞3 年的護士組成循證護理小組，由護士長兼任組長。小組成員均接受學習培訓，內(nèi)容包括腹腔鏡子宮切除術(shù)、尿潴留、循證護理等，培訓結(jié)束后全部要進行考核，合格者方可上崗。（2）提出循證問題：小組成員結(jié)合以往護理過程，以討論的形式提出護理中需要解決的問題：①腹腔鏡子宮切除術(shù)后為什么會出現(xiàn)尿潴留；②預(yù)防尿潴留出現(xiàn)的相應(yīng)措施有哪些；③針對性解決尿潴留問題的方法是什么。（3）循證依據(jù)：設(shè)置關(guān)鍵詞為“微創(chuàng)子宮切除術(shù)＋上述循證問題”，通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、PubMed 等網(wǎng)站檢索關(guān)鍵詞。小組成員查看檢索出來的文獻，將與研究主題無關(guān)、數(shù)據(jù)不詳、綜述類等文獻剔除，獲得最佳依據(jù)，與醫(yī)院實情相結(jié)合和誘發(fā)尿潴留因素，制訂循證護理方案。（4）循證護理措施：護士貫徹落實循證護理措施，見表1。

表1 循證護理詳細措施

1.3 觀察指標（1）尿潴留發(fā)生率：比較兩組護理期間尿潴留發(fā)生風險，即術(shù)后拔管后自主排尿2～ 3 次后，殘余尿量依然≥100 ml。

（2）尿路感染發(fā)生率：比較兩組護理期間尿路感染發(fā)生風險。感染評定標準：①導尿管留置后或拔除48 h 內(nèi)有尿頻、尿痛、尿急，或腎區(qū)叩痛、下腹絞痛，伴有或不伴有發(fā)熱等相應(yīng)癥狀；②常見檢查尿路白細胞，結(jié)果顯示為≥10 個/高倍視野；③清晨斷尿或?qū)蚴占蛞簶颖?，尿培養(yǎng)菌計數(shù)≥ 103CFU/ml，或者尿中檢出結(jié)果顯示含有真菌。

（3）自由尿流率：比較兩組護理前后最大尿流率、平均尿流率等自由尿流率變化情況，通過尿動力學分析儀測定上述指標水平。

（4）護理滿意度：比較兩組護理滿意度，以醫(yī)院科室自制的護理服務(wù)滿意程度調(diào)查問卷評估，包括工作主動性、護理關(guān)懷、操作技術(shù)和服務(wù)態(tài)度4 個方面，共12 個條目，每條目1～3 分，問卷總分36 分，分為十分滿意（答對10 個條目）、一般滿意（答對5～9個條目）、不滿意（答對條目≤4 個），總滿意度＝100%－不滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS 26.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（最大尿流率、平均尿流率）均符合正態(tài)分布，并采用表示，行t檢驗；尿潴留發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率、護理滿意度等計數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 則提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組：年齡33～68 歲，平均（55.12±3.60）歲；疾病類型：卵巢癌23 例、宮頸癌41 例、子宮內(nèi)膜癌11 例；婚姻狀況：已婚64 例、未婚11 例。觀察組：年齡33～70 歲，平均（54.96±4.25）歲；疾病類型：卵巢癌25、宮頸癌40 例、子宮內(nèi)膜癌10 例；婚姻狀況：已婚62 例、未婚13 例。兩組一般資料基本一致（P＞0.05）。

2.1 比較兩組尿潴留和尿路感染發(fā)生風險 觀察組尿潴留發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率分別為5.33%、1.33%，低于對照組的16.00%、10.67%（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組尿潴留和尿路感染發(fā)生風險 [例（%）]

2.2 比較兩組自由尿流率護理前后變化情況 護理前，兩組最大尿流率和平均尿流率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組最大尿流率、平均尿流率均提高，且觀察組最大尿流率、平均尿流率均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組自由尿流率護理前后變化情況（ml/s）

2.3 比較兩組護理滿意度 觀察組護理滿意度96.00%高于對照組86.67%（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組護理滿意度 [例（%）]

3 討論

術(shù)后尿潴留屬于術(shù)后常見不適，是指手術(shù)后不能正常排出尿液，引起膀胱內(nèi)尿液積聚，不僅會增加患者不適感，還可能會提高尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生風險，住院時間延長，治療費用增多[5]。由于腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)需要涉及盆腔、輸尿管、直腸、膀胱等重要臟器，在一定程度上會損傷支配膀胱的副交感、交感神經(jīng)以及傳入神經(jīng)，導致術(shù)后膀胱功能異常[6]。同時，受到麻醉藥物、術(shù)后疼痛等因素影響，進一步增加尿潴留發(fā)生風險。因此，臨床需要為接受腹腔鏡子宮切除術(shù)患者提供相應(yīng)措施，以有效預(yù)防尿潴留。

針對行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者，臨床往往通過常規(guī)護理預(yù)防尿潴留等一系列并發(fā)癥，然而該護理模式措施較為基礎(chǔ)和單一，且不具備預(yù)見性，常在發(fā)生后再采取措施，導致效果不理想。多項研究證實[7-8]，基于實證研究的循證護理在微創(chuàng)子宮切除術(shù)術(shù)后尿潴留預(yù)防中具有理想的效果。為此，本次應(yīng)用循證護理干預(yù)，并將其與常規(guī)護理對比。分析回顧性研究結(jié)果顯示，實施循證護理者，其尿潴留發(fā)生率、最大尿流率和平均尿流率均高于常規(guī)護理者，說明循證護理在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中具有改善自由尿流率、降低尿潴留發(fā)生風險的優(yōu)勢。分析原因為：循證護理先成立專業(yè)護理小組，以專業(yè)的技術(shù)和態(tài)度全面評估腹腔鏡子宮切除術(shù)患者術(shù)后可能會發(fā)生尿潴留的因素，明確具體問題后（心理情緒、麻醉及疼痛程度、手術(shù)機械性損傷、導尿管的使用），通過數(shù)據(jù)庫有針對性檢索預(yù)防尿潴留的研究證據(jù)，并經(jīng)綜合分析后得出最佳護理策略，以確保護理措施更全面、更系統(tǒng)、更針對，為有效預(yù)防尿潴留提供有利條件[9]。循證護理中的心理疏導可緩解其焦慮、緊張情緒，使因心理因素引起的尿潴留風險減少；通過緩解痛感和密切觀察膀胱功能，可減少膀胱、尿道口括約肌反射性痙攣，加強括約肌收縮，提高自由尿流率；術(shù)后通過排尿中斷訓練、盆底肌訓練，可使膀胱收縮能力和盆底肌收縮力加強，有助于恢復(fù)術(shù)后排尿功能，預(yù)防術(shù)后尿潴留；結(jié)合中醫(yī)理論，對患者相應(yīng)穴位進行按摩，可促進氣血流通，排尿功能改善；通過個性化排尿指導，有利于改善導尿管拔除后的自我感覺，恢復(fù)排尿能力，改善自由尿流率，預(yù)防尿潴留[10-11]。

本研究中，接受循證護理者尿路感染發(fā)生風險低于常規(guī)護理者，該結(jié)果提示腹腔鏡子宮切除術(shù)患者實施循證護理干預(yù)可降低尿路感染發(fā)生風險。這是因為，循證護理可有效預(yù)防尿潴留，減少細菌滋生機會，進而降低尿路感染風險[12]。同時，該護理模式還通過健康宣教加強患者自護能力，鼓勵其多飲水，維持會陰部干燥清潔，有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生。此次研究中，循證護理干預(yù)者，其護理滿意度較常規(guī)護理者，說明這一護理模式可拉近護患關(guān)系，提高患者對護理服務(wù)的滿意程度。這是因為，循證護理根據(jù)最佳依據(jù)制訂心理、疼痛、導尿管等多方面針對性預(yù)防尿潴留的措施，可有效降低尿潴留發(fā)生風險，促使尿路感染發(fā)生率下降，促進患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，使其術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量提高，進而不必要的并發(fā)癥及痛苦減少，最終患者對護理服務(wù)的滿意程度升高。但此次研究依然存在一定不足，如屬于回顧性分析、客觀指標（尿動力學）較少、未觀察患者生活質(zhì)量等，所以今后需聯(lián)合其他地區(qū)醫(yī)院開展前瞻性研究，并增加可反映尿潴留的客觀指標數(shù)據(jù)，觀察患者生活質(zhì)量，以將循證護理在腹腔鏡子宮切除術(shù)預(yù)防術(shù)后尿潴留的有效性提高。

綜上，腹腔鏡子宮切除術(shù)患者實施循證護理模式能夠有效預(yù)防尿潴留，改善其自由尿流率，降低尿路感染發(fā)生風險，提高護理滿意度。