量化評估策略下的護(hù)理對慢性支氣管炎患者生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力的影響

田美玲

福清市醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福清 350300

慢性支氣管炎的主要癥狀包括咳痰、咳嗽、喘息等，隨著疾病的發(fā)展，可能會引起阻塞性肺氣腫，嚴(yán)重威脅患者身心健康[1]。目前，臨床采用藥物對癥處理該疾病，可有效改善相關(guān)臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，但需要患者長期服用藥物，容易產(chǎn)生不良情緒，加之受到疾病認(rèn)知不足等因素影響，會產(chǎn)生自暴自棄的想法，自我護(hù)理能力下降，從而不能有效控制病情[2]。以往常規(guī)護(hù)理通過飲食、調(diào)節(jié)溫濕度等措施干預(yù)，雖有一定效果，但其重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)配合疾病治療，忽視影響疾病的其他因素，導(dǎo)致整體護(hù)理效果不理想，生活質(zhì)量波動(dòng)較大。量化評估策略下的護(hù)理模式基于干預(yù)前的量化評估，根據(jù)結(jié)果為患者提供差異化的護(hù)理方案，并評估各個(gè)級別的風(fēng)險(xiǎn)，采用個(gè)性化和針對性方案，以改善護(hù)理質(zhì)量[3]。為此，本次從福清市醫(yī)院抽取97 例慢性支氣管炎患者開展回顧性研究，探究實(shí)施量化評估策略下的護(hù)理對慢性支氣管炎患者生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力改善程度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年3 月至2022 年12 月福清市醫(yī)院收治的97 例慢性支氣管炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性支氣管炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；②均處于疾病穩(wěn)定期；③臨床資料完整、真實(shí)且有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病腎病、肝腎功能障礙者；②血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)存在疾病者；③存在肺癌、肝癌等惡性腫瘤者?；颊咧獣匝芯績?nèi)容并自愿簽署同意書，且本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：入院當(dāng)日，護(hù)理人員開展健康知識教育，講解慢性支氣管炎發(fā)病原因、治療方法、護(hù)理措施等基礎(chǔ)知識，并叮囑其在恢復(fù)過程中不要吸煙或避免吸入二手煙，對周圍環(huán)境所導(dǎo)致的煙霧刺激、職業(yè)性粉塵等予以重視。同時(shí)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，告知其在日常飲食時(shí)不要食用刺激性的食物等。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加量化評估策略下的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）成立量化評估專業(yè)護(hù)理小組：由工作經(jīng)驗(yàn)豐富及專業(yè)知識較強(qiáng)的專科護(hù)士5 名、護(hù)士長1 名構(gòu)成，其中護(hù)士長擔(dān)任組長，定期組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。（2）量化評估：根據(jù)患者的既往病史、生活情況、心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知等情況，對其整體情況予以全面評估，并制訂相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)，見表1。若總分≤5 分為低風(fēng)險(xiǎn)，6～10 分為中風(fēng)險(xiǎn)，總分＞10 分為高風(fēng)險(xiǎn)。（3）人員調(diào)配：綜合考慮科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員任職年限、職稱等，并開展相關(guān)分類，各自負(fù)責(zé)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)患者，見表2。（4）詳細(xì)護(hù)理措施：①低風(fēng)險(xiǎn)：該類患者主要進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育，護(hù)士與患者之間最少需要面對面進(jìn)行1 次溝通，積極與患者交流，在交流中對其內(nèi)心的煩惱與負(fù)性情緒予以了解。同時(shí)將健康生活行為指導(dǎo)手冊發(fā)放給患者，使其對日常生活行為有所了解和掌握，進(jìn)而積極改正不良行為。此外，根據(jù)早中晚3 個(gè)時(shí)間段對口鼻進(jìn)行清理，叮囑其勤洗手，確保病房通風(fēng)。②中風(fēng)險(xiǎn)：該類患者側(cè)重病情觀察，護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際病情，制訂病情護(hù)理，觀察呼吸情況，通過濕化干預(yù)加快排痰速度；護(hù)士幫助清理口鼻，每隔2 h 進(jìn)行1 次清理。同時(shí)，播放輕緩音樂，使其不適感緩解。此外，還要加強(qiáng)健康教育，每周三下午開展時(shí)間為30 min 的健康教育講座，講解相關(guān)知識內(nèi)容。③高風(fēng)險(xiǎn)：播放輕松、舒緩的音樂，為其提供專業(yè)的心理咨詢師進(jìn)行一對一干預(yù)，以改善情緒；通過成功案例分享的方式，加強(qiáng)患者治療信心。通過霧化吸入、吸痰的方式確保呼吸通暢，告知其霧化吸入的正確操作方法，且在霧化期間進(jìn)行叩背、排痰等干預(yù)。根據(jù)臨床癥狀教授腹式呼吸法和縮唇呼吸法。

表1 量化評估標(biāo)準(zhǔn)

表2 護(hù)理人員分配表（名）

1.3 觀察指標(biāo)（1）生活質(zhì)量：使用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估兩組護(hù)理前及護(hù)理3 個(gè)月后的生活質(zhì)量，由情感職能、軀體疼痛、生理機(jī)能等8 個(gè)維度構(gòu)成，每個(gè)維度的總分值是100 分，分值與生活質(zhì)量成正比[5]。

（2）自我護(hù)理能力：以自我護(hù)理能力量表評估對照組和觀察組護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后的自我護(hù)理能力改善情況，從自我概念（9 項(xiàng)，0～36 分）、自我護(hù)理責(zé)任感（8 項(xiàng)，0～ 32 分）、健康知識水平（14 項(xiàng)，0～56 分）、自我護(hù)理技能（12 項(xiàng)，0～48 分）4 個(gè)維度考察，共43 個(gè)條目，每條目0～4 分，量表最高總分172 分，分值與自我護(hù)理能力成正比[6]。

（3）心理狀態(tài)：對比兩組護(hù)理前及護(hù)理3 個(gè)月后的焦慮、抑郁情緒，分別使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]來評估。HAMD：該量表共17 個(gè)項(xiàng)目，包括抑郁心境、軀體性焦慮、感覺系統(tǒng)癥狀等，每個(gè)項(xiàng)目0～4 分，量表總分為0～68 分，可分為輕度抑郁（＞7 分）、中度抑郁（＞17 分）、重度抑郁（＞24 分），分值越低，說明抑郁癥狀越輕。HAMA：該量表共14 項(xiàng)，包括疑病、體重減輕、自制力差等，每個(gè)項(xiàng)目0～4 分，量表總分為0～56 分，可分為可能存在焦慮（7～13 分）、肯定存在焦慮（14～20 分）、焦慮明顯（21～29 分）、嚴(yán)重焦慮（≥29 分），分值越低，說明焦慮癥狀越輕。

（4）護(hù)理滿意度：用自制慢性疾病患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估兩組護(hù)理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、工作主動(dòng)性、服務(wù)質(zhì)量及健康教育指導(dǎo)5個(gè)方面，共20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為0～5 分，問卷總分100 分，其中分值≥90 分：完全滿意；60～89 分：一般滿意；分值＜60 分：不滿意，護(hù)理滿意度＝100%－不滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（SF-36、ESCA、HAMD 和HAMA 評分）用表示，采用t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組：男26 例，女23 例；年齡44～74 歲，平均（60.14±3.38）歲；病程1～6 年，平均（3.09±1.13）年。觀察組：男27 例，女22 例；年齡41～75 歲，平均（60.96±4.83）歲；病程1～7 年，平均（3.12±1.23）年。兩組臨床病例資料可比（P＞0.05）。

2.1 生活質(zhì)量評分對比 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量（SF-36）評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評分比護(hù)理前提高，且觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量評分對比（分）

2.2 自我護(hù)理能力評分對比 護(hù)理前，兩組自我護(hù)理能力（ESCA）評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組自我護(hù)理能力評分比護(hù)理前提高，且觀察組自我護(hù)理能力評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 自我護(hù)理能力評分對比（分）

2.3 心理狀態(tài)評分對比 護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)（HAMD、HAMA）評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組心理狀態(tài)評分比護(hù)理前下降，且觀察組心理狀態(tài)評分低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 心理狀態(tài)評分對比（分）

2.4 護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度為93.75%（45/48），對照組護(hù)理滿意度為77.55%（38/49）。觀察組滿意度高于對照組（χ2=5.152，P=0.023）。

3 討論

慢性支氣管炎以咳嗽和咳痰為主要的臨床癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3 個(gè)月或更長時(shí)間，連續(xù)兩年或兩年以上，對患者的生理、心理健康造成嚴(yán)重影響。因此，不僅需要為慢性支氣管炎患者提供有效的藥物治療，還要通過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以改善其不良情緒，增強(qiáng)整體效果。

針對慢性支氣管炎患者，以往通過常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，雖有一定效果，但其較為注重配合疾病治療，對于疾病影響危險(xiǎn)因素較為忽視，導(dǎo)致難以獲取理想效果，且患者生活質(zhì)量無法長時(shí)間維持較高水平。為此，此次綜合多項(xiàng)研究結(jié)果考慮[8-9]，實(shí)施量化評估策略下的護(hù)理加強(qiáng)干預(yù)，并以分組對照的方式分析其效果?；仡櫺匝芯拷Y(jié)果分析得出，實(shí)施量化評估策略下護(hù)理加強(qiáng)干預(yù)者，其ESCA、HAMD、HAMA、SF-36 評分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者。這主要是因?yàn)?，量化評估策略下的護(hù)理根據(jù)患者病情程度、康復(fù)進(jìn)展及實(shí)際需求等情況，優(yōu)化護(hù)理資源分配，促使護(hù)理人員更專注地為每位患者提供針對性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而護(hù)理質(zhì)量提高，為后續(xù)自護(hù)能力增強(qiáng)及不良情緒改善提供有效條件，間接提高生活質(zhì)量[10]。同時(shí)，該護(hù)理模式以患者實(shí)際情況為主，開展分級護(hù)理，促使干預(yù)更具針對性，并根據(jù)分級人群從心理、病情專業(yè)護(hù)理、健康教育等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅可以有效提高其疾病認(rèn)知水平，改善不良情緒，還可以糾正其不良行為，加強(qiáng)自我護(hù)理能力，最終生活質(zhì)量升高[11]。此外，量化評估策略護(hù)理綜合評估患者實(shí)際情況，并根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施分級干預(yù)，可讓護(hù)理措施與患者實(shí)際病情更加符合，有助于全面掌握病情，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施量化評估策略下護(hù)理加強(qiáng)干預(yù)者護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理者。分析原因?yàn)椋炕u估策略下的護(hù)理有助于減輕患者不良情緒，加強(qiáng)其自我護(hù)理能力，加快病情恢復(fù)速度，以此達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。同時(shí)，該護(hù)理方法還注重患者的情感狀態(tài)，尊重其隱私，使其需求與感受得到充分滿足，以此拉近護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而護(hù)理滿意度升高[12]。但本研究依然存在一定局限性，如納入樣本量較少、隨訪時(shí)間短等，所以今后研究需聯(lián)合其他地區(qū)醫(yī)院開展多層次、多中心的前瞻性研究，并擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時(shí)間。

綜上，通過量化評估策略下的護(hù)理模式對慢性支氣管炎患者，有助于緩解其負(fù)性情緒，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量，進(jìn)而患者護(hù)理滿意度升高，值得應(yīng)用。