舒適護理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者中的作用

洪雅莉

晉江市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），泉州 362256

呼吸衰竭是臨床常見病癥，是指患者的肺通氣或（和）換氣功能發(fā)生重度障礙，進而無法順利完成氣體交換，引起組織缺血、缺氧和不同程度的二氧化碳潴留，并可伴隨生理功能障礙以及機體代謝紊亂[1]。呼吸衰竭患者的主要癥狀為呼吸困難、血壓升高、發(fā)紺、心率增快，甚至昏迷等，若未能盡早妥善治療還可能造成患者死亡。有創(chuàng)機械通氣是目前對于呼吸衰竭患者的常用治療方法，通過為患者創(chuàng)建人工氣道，從而實施輔助呼吸，有助于維持患者的通氣量，幫助改善其換氣功能，及時糾正患者的缺氧情況，避免二氧化碳潴留加重，在挽救患者生命方面發(fā)揮重要作用[2]。然而有創(chuàng)機械通氣的刺激性較強[3]，患者的不適感強烈，思想壓力較高，故需要積極做好護理服務(wù)工作來改善患者的身心狀態(tài)，提升其治療依從性和配合度，確保有創(chuàng)機械通氣的順利進行[4]。舒適護理旨在以患者為服務(wù)核心，通過積極優(yōu)化護理服務(wù)手段來滿足患者生理、社會、心理等層面的個性化護理需求，改善其身心舒適度[5]。本研究將分析對于ICU 中接受有創(chuàng)機械通氣治療的呼吸衰竭患者通過運用舒適護理的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年10 月至2023 年11 月我院ICU 確診為呼吸衰竭且行有創(chuàng)機械通氣治療的76例患者作為研究對象。本研究符合赫爾辛基宣言。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有明確的有創(chuàng)機械通氣治療指征；③ICU 入住時間＞48 h；④患者或（和）家屬對本研究方案知悉并已取得知情同意；⑤相關(guān)信息資料完善；⑥患者的認(rèn)知、視聽、語言等相關(guān)功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有肝、心、腎等其他重要臟器功能障礙者；②存在有創(chuàng)機械通氣應(yīng)用禁忌證者；③罹患精神疾病者；④妊娠期、哺乳期的女性。

1.2 方法 對照組為常規(guī)護理，如嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，密切監(jiān)測相關(guān)生命體征指標(biāo)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成患者的相關(guān)治療，發(fā)現(xiàn)異常情況立即上報等。觀察組聯(lián)合運用舒適護理，方法為：①體位舒適護理：結(jié)合患者的病情以及個體化需求來合理調(diào)整體位，進而緩解其臨床癥狀，增加其舒適感。利用軟枕適當(dāng)對患者的頭頸部以及四肢、軀干等部進行體位調(diào)整，從而改善血液回流，預(yù)防壓瘡，還可對其肢體進行按摩，在提升其舒適感的同時預(yù)防肌肉萎縮等并發(fā)癥。②環(huán)境舒適護理：需要加強ICU 病房內(nèi)的嚴(yán)格衛(wèi)生管理，確保無菌、清潔，同時嚴(yán)格控制各類設(shè)備的噪聲，防止強光直射，確保日常的溫濕度適宜。相關(guān)護理操作盡可能集中于日間的同一時段進行，以免影響患者的日常休息和睡眠。③呼吸道舒適護理：積極做好護理巡視，定期開展輕柔、準(zhǔn)確的吸痰護理，在操作過程中應(yīng)避免對患者產(chǎn)生不良刺激，同時在操作時還需對其呼吸、脈搏等指標(biāo)進行密切監(jiān)測，將吸痰操作時間控制在15 s 以內(nèi)，為了防止缺氧在吸痰前需要提供純氧吸入，并以生理鹽水實施口腔衛(wèi)生清潔，防止口腔感染，加強呼吸機管路的嚴(yán)格衛(wèi)生管理。④氣管插管舒適護理：在患者氣管插管期間需要對管道做妥善有效的固定，確保松緊度的適當(dāng)，防止固定過緊或過松而引起氣管粘膜受損。在通氣期間加強生命體征指標(biāo)的嚴(yán)密監(jiān)測，結(jié)合其病情狀況對于呼吸機參數(shù)進行及時合理的調(diào)整，進而促進患者病情康復(fù)。⑤心理舒適護理：通過語言溝通、面部表情交流、手勢交流以及利用寫字板等多種形式給予患者開導(dǎo)、安慰和鼓勵，運用微笑式護理，對患者的遭遇表達充分的理解和同情，注重細節(jié)護理，及時發(fā)現(xiàn)患者的潛在性需求，使患者感受到關(guān)愛、呵護以及溫暖，使其樹立康復(fù)信心，減輕思想壓力。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組患者在有創(chuàng)機械通氣治療期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，如呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）、氣胸、呼吸機依賴、喉損傷等。②于護理前后對比兩組主要的肺功能指標(biāo)，如第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流量（PEF），以及用力肺活量（FVC），F(xiàn)EV1、PEF、FVC 的測試方法均為用力呼吸測定實驗。③以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對兩組睡眠質(zhì)量情況進行評估，評估內(nèi)容包括入睡時間、睡眠時間以及睡眠效率等共計7 個維度，均為0～3 分，總得分為0～21 分，得分越高其睡眠狀況越差；利用簡明健康量表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進行評估，評估內(nèi)容包括軀體疼痛、生理職能、心理健康、一般健康等共計8 個維度，均為0～12.5 分，總得分為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)均利用SPSS 22.0 分析，計量資料所涉及的數(shù)據(jù)表示為，采用t檢驗，計數(shù)資料則表示為例（%），采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組男、女分別為20 例、18 例；年齡35～79歲，均值（57.33±7.61）歲；BMI 16.5～32.6 kg/m2，均值（23.33±3.62）kg/m2。對照組男、女分別為19 例、19 例；年 齡33～78 歲，均 值（57.42±7.50）歲；BMI 16.2～32.9 kg/m2，均 值（23.43±3.52）kg/m2。兩組述各資料橫向?qū)Ρ炔町悷o統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%低于對照組15.79%（P＜0.05）。見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況對比 [例（%）]

2.2 肺功能指標(biāo)對比 護理前，兩組FEV1、PEF、FVC 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組FEV1、PEF、FVC 高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 肺功能指標(biāo)對比

2.3 PSQI、SF-36 評分對比 護理前，兩組PSQI、SF-36 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組PSQI 評分低于對照組，而SF-36 評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 PSQI、SF-36評分對比（分）

3 討論

引起呼吸衰竭的病因較多，如各類呼吸系統(tǒng)病變、胸廓病變、肺組織病變或各類肺血管疾病等[6]。呼吸衰竭患者除了具有原發(fā)病的癥狀表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧以及不同程度的二氧化碳潴留，患者的通氣、換氣功能受到十分嚴(yán)重的損害，若未能盡早妥善的給予救治非常容易造成患者死亡，甚至可引起患者呼吸困難、視神經(jīng)乳頭水腫、意識障礙以及口唇發(fā)紺等情況。通過盡早給予有創(chuàng)機械通氣則是盡快改善缺氧缺血、預(yù)防二氧化碳潴留、挽救患者生命的重要手段。然而患者在接受有創(chuàng)機械通氣治療期間臥床時間較長，缺乏機體活動，再加上患者的自身病情狀況復(fù)雜，嚴(yán)重程度高，應(yīng)用的藥物類型較多，與此同時有創(chuàng)機械通氣是一種侵入性的治療手段，若護理不當(dāng)患者可能出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，甚至可造成患者死亡，所以積極做好此類患者的護理服務(wù)工作至關(guān)重要[7]。常規(guī)護理主要為日常的病情觀察、用藥護理、突發(fā)情況處理等，在改善患者舒適度、提升生活質(zhì)量方面的效果有限[8]。舒適護理近年來臨床應(yīng)用廣泛，更加關(guān)注患者的實際病情狀況和個體化護理服務(wù)需求，通過優(yōu)化護理措施來滿足患者身心等層面的個性化護理服務(wù)需求，減輕患者的不適感、提升其治療信心以及依從性等[9]。本研究顯示觀察組護理干預(yù)后的FEV1、PEF、FVC 等各項肺功能指標(biāo)改善效果好于對照組，這與國內(nèi)研究者的結(jié)論類似[10]。分析原因在于舒適護理的運用可改善患者的舒適度，贏得患者對醫(yī)護人員的信任、認(rèn)可，提升其依從性，為患者的機械通氣順利進行和肺功能改善奠定了良好基礎(chǔ)。本研究中觀察組患者護理干預(yù)后的SF-36 生活質(zhì)量評分、PSQI睡眠質(zhì)量評分改善效果明顯好于對照組，這與國內(nèi)研究者[11]的報道結(jié)果類似。原因在于舒適護理在應(yīng)用中更加關(guān)注患者的需求和感受，并給予多維度的人文關(guān)懷護理，有助于減輕寒戰(zhàn)的身心負(fù)擔(dān)，改善其舒適度，進而患兒的生活質(zhì)量更高，睡眠狀況也可獲得明顯改善。本研究中觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.63%，低于對照組的15.79%，這與國內(nèi)研究者[12]的報道結(jié)果類似，表明舒適護理的應(yīng)用能夠預(yù)防ICU 內(nèi)行有創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭的并發(fā)癥發(fā)生，分析原因在于舒適護理在應(yīng)用中注重體位、環(huán)境、呼吸道以及氣管插管等方面的舒適度護理和舒適度改善，有助于規(guī)避并發(fā)癥的風(fēng)險因素，進而可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

然而本研究所納入的樣本數(shù)量較少，且未對患者的心理狀況改善情況等進行評估和分析，在未來的工作和研究中還需進一步拓展研究維度、擴大樣本容量，進一步明確舒適護理在此類患者中的應(yīng)用價值。

綜上所述，對于ICU 內(nèi)行有創(chuàng)機械通氣治療的呼吸衰竭患者運用舒適護理有助于患者的病情康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防，并可提升其生活質(zhì)量。