運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的改善效果

鞠雯雯

遼陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼陽(yáng) 111000

心血管疾病死亡患者中，心力衰竭占比較高。實(shí)際上，心力衰竭并非獨(dú)立疾病，而是多種心臟疾病的終末共同通路。因心力衰竭發(fā)病過(guò)程較久，反復(fù)發(fā)作，預(yù)后狀態(tài)不良，患者常常伴有運(yùn)動(dòng)耐力低、呼吸乏力、水腫等癥狀，這就需要患者早期接受治療，糾正負(fù)性癥狀，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐受度，避免患者體力活動(dòng)遭到明顯限制，改善機(jī)體心臟功能，加快患者康復(fù)速度[1-2]。循序漸進(jìn)的優(yōu)質(zhì)運(yùn)動(dòng)模式是保證慢性心力衰竭患者心功能良好的重要手段。在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，雖然對(duì)患者康復(fù)也比較重視，但康復(fù)干預(yù)措施的規(guī)范性不高，內(nèi)容不夠全面，導(dǎo)致患者整體康復(fù)效果略差，這就要求臨床提供更好、更全面的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理服務(wù)[3-4]。為進(jìn)一步證實(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的干預(yù)價(jià)值，本文著眼于本院2022 年1 月至2023 年9 月收治的慢性心力衰竭患者資料并對(duì)比分析，意在證實(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)本病患者心功能的增強(qiáng)作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究時(shí)限：2022 年1 月至2023 年9 月，研究樣本：本院慢性心力衰竭患者70 例。本研究符合《赫爾辛基宣言》。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診為心力衰竭；②非不穩(wěn)定型心絞痛急性患者；③心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；④患者配合且對(duì)相關(guān)治療措施無(wú)抵觸；⑤非藥物過(guò)敏患者；⑥患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①室性心動(dòng)過(guò)速患者；②近期有栓塞癥狀患者；③心包炎或者心肌炎患者；④失代償階段心力衰竭患者。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施有：藥物指導(dǎo)，動(dòng)態(tài)化觀察患者病情；介紹慢性心力衰竭疾病知識(shí)，做好科普宣教，評(píng)估患者的心理變化，對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行引導(dǎo)，多安撫患者，對(duì)患者予以飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息，囑咐患者適量運(yùn)動(dòng)，但不可過(guò)度運(yùn)動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理措施應(yīng)用的同時(shí)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理措施：指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法，監(jiān)測(cè)其病情，對(duì)患者心臟功能分級(jí)科學(xué)評(píng)估，結(jié)合患者實(shí)際狀態(tài)，把運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉知識(shí)及其要點(diǎn)詳細(xì)告知患者，做好宣教與教學(xué)工作，讓患者可以熟練使用不同康復(fù)儀器，學(xué)會(huì)不同康復(fù)鍛煉方法；確定運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉流程，注意流程制訂時(shí)，需要結(jié)合患者病情狀態(tài)，要求患者根據(jù)流程實(shí)行相應(yīng)鍛煉；科學(xué)檢查，輔助患者完成操作，并全程記錄，把護(hù)理流程向患者一一說(shuō)明，告知患者流程化護(hù)理干預(yù)的必要性和有效性，督促患者科學(xué)護(hù)理，增強(qiáng)患者治療信念感；針對(duì)患者術(shù)后不同階段，實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施：術(shù)后1～2 d，協(xié)助患者床上運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)患者翻身，對(duì)四肢進(jìn)行活動(dòng)，每日2 次，每次5 min；術(shù)后3～4 d 以床上關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，比如膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展、屈曲、過(guò)伸，每日2 次，每次10 min；術(shù)后5～6 d 床上拓展運(yùn)動(dòng)，每日2 次鍛煉患者腿肩和胸部，每次10 min；術(shù)后7～8 d 可靜坐在椅子上，每日2 次，每日10～15 min；術(shù)后9～10 d 鍛煉患者頸肩和上肢活動(dòng)，每日2 次，每日20 min，11～12 d 以步行鍛煉為主，每日2 次，每 日3～5 min，距 離100～500 m 即 可；術(shù) 后13～14 d 協(xié)助患者每日2 次爬樓梯，每次1～3 min，連續(xù)鍛煉1 個(gè)月。合理調(diào)整護(hù)理進(jìn)度，心功能Ⅳ級(jí)患者需絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)患者床邊被動(dòng)鍛煉，活動(dòng)關(guān)節(jié)，對(duì)患者病情科學(xué)評(píng)定，告知患者自我護(hù)理管理的正確方法，鼓勵(lì)患者自我洗漱，逐漸適應(yīng)床上排便，對(duì)患者日常隱私注意保護(hù)；心功能Ⅲ級(jí)患者優(yōu)先臥床，后適量床邊活動(dòng)，護(hù)理人員全程輔助患者步行運(yùn)動(dòng)，詢問(wèn)患者不良感受，無(wú)不良反應(yīng)可室內(nèi)漫步，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量；心功能Ⅱ級(jí)患者優(yōu)先室內(nèi)步行，控制距離500 m，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)反應(yīng)加以觀察，患者心慌和氣促反應(yīng)明顯，需暫停運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能：應(yīng)用超聲心動(dòng)儀檢測(cè)心功能相關(guān)指標(biāo)，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。②6 min 步行距離：通過(guò)6 min 步行試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)定，即患者徒步運(yùn)動(dòng)，測(cè)試其6 min 內(nèi)能夠承受的最快速度行走距離，對(duì)患者實(shí)際步行距離進(jìn)行測(cè)量。③生活自理能力：Barthel 指數(shù)（BI）從進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、如廁、行走、大小便控制及上下樓梯等項(xiàng)目角度予以百分制評(píng)價(jià)，100 分無(wú)需依賴他人，61～99 分輕度依賴他人，41～60 分中度依賴他人，≤40 分重度依賴他人，即分?jǐn)?shù)與生活自理能力正相關(guān)。④生活質(zhì)量：明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表（MLHFQ），評(píng)定條目包括身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域三個(gè)方面，各條目分?jǐn)?shù)為40 分、25 分、40 分，條目分?jǐn)?shù)高，代表患者此領(lǐng)域的生活質(zhì)量好。⑤護(hù)理滿意度：調(diào)查問(wèn)卷自制，滿分20 分，0～10 分：不滿意，11～16 分：部分滿意，17～20 分：滿意。滿意度=（滿意+部分滿意）例數(shù)/組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件運(yùn)用SPSS 25.0，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，替代方式為，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的替代方法為例（%），采用χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則考慮差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組基本資料：20 例男性患者，15 例女性患者，其年齡分布在45～70（53.48±5.27）歲；心功能Ⅱ級(jí)17 例，心功能Ⅲ級(jí)13 例，心功能Ⅳ級(jí)5 級(jí)。觀察組基本資料：19 例男性患者，16 例女性患者，年齡區(qū)間44～72 歲，均齡（54.02±5.25）歲；心功能分Ⅱ級(jí)15 例，心功能Ⅲ級(jí)18 例，心功能Ⅳ級(jí)2 例。兩組資料均衡且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1 心臟功能指標(biāo) 護(hù)理前，兩組患者心功能指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組心功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心臟功能指標(biāo)比較

2.2 6 min 步行距離和生活自理能力指標(biāo) 護(hù)理前，兩組患者6 min 步行距離和生活自理能力指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組6 min步行距離長(zhǎng)，生活自理能力高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者6 min步行距離和生活自理能力比較

2.3 生活質(zhì)量指標(biāo) 護(hù)理前，兩組間生活質(zhì)量指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)比較（分）

2.4 護(hù)理滿意度 對(duì)照組中，滿意15 例，部分滿意11 例，不滿意9 例，滿意率74.29%；觀察組中，滿意20 例，部分滿意13 例，不滿意2 例，滿意率94.29%。觀察組滿意度高于對(duì)照組（χ2=5.285，P=0.022）。

3 討論

康復(fù)護(hù)理是綜合協(xié)調(diào)性開(kāi)展一系列措施，對(duì)肢體殘疾患者開(kāi)展訓(xùn)練、再訓(xùn)練，減輕致殘因素引起的不便，提高活動(dòng)能力并達(dá)到基本自理、重返社會(huì)的一種護(hù)理模式，在基本的護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上，更加注重專門護(hù)理技術(shù)，利于恢復(fù)患者殘余機(jī)能[5]。而運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)運(yùn)動(dòng)學(xué)和康復(fù)學(xué)的知識(shí)及其技能整合，結(jié)合機(jī)體和運(yùn)動(dòng)規(guī)律，實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的一種新型護(hù)理模式，在康復(fù)鍛煉開(kāi)展的同時(shí)，還需重視康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度的調(diào)整工作，向患者提供更為科學(xué)、有利的護(hù)理服務(wù)[6]。傳統(tǒng)心力衰竭治療過(guò)程中，更加注重患者臥床休養(yǎng)、減少體力活動(dòng)方面，患者運(yùn)動(dòng)耐力并不會(huì)大幅度提升，生活質(zhì)量較低，不少患者也由此出現(xiàn)了深靜脈血栓形成、骨骼肌萎縮并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間[7]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理講究運(yùn)動(dòng)規(guī)律性，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理缺陷，對(duì)患者左心室收縮末期參數(shù)加以科學(xué)調(diào)節(jié)，糾正患者心肌側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，改善機(jī)體舒張期充盈壓力，重新塑造拮抗心肌狀態(tài)[8]。此外，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理有利于改善機(jī)體惡性循環(huán)狀態(tài)，如神經(jīng)激素過(guò)度激活，改善臨床癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐力。從護(hù)理角色來(lái)看，護(hù)理人員轉(zhuǎn)變自身角色，從單純的被動(dòng)服務(wù)者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?、管理者、主?dòng)照顧者，角色重塑，服務(wù)內(nèi)容擴(kuò)寬，這無(wú)疑可以向患者提供更高質(zhì)量的服務(wù)舉措，對(duì)患者康復(fù)具有非凡意義[9]。

研究結(jié)果及其分析：①在心功能、6 min 步行距離、Barthel 評(píng)分方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者心功能、步行距離和日常生活自理能力具有積極改善作用。本結(jié)果與于泉[10]、范瓊丹[11]等人相關(guān)研究結(jié)果一致。原因在于：運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者心臟功能分級(jí)實(shí)行相關(guān)鍛煉，可增強(qiáng)骨骼肌氧化代謝能力和骨骼肌耐受度，提高其骨骼肌功能，維持良性外周血液循環(huán)狀態(tài)，減輕交感神經(jīng)興奮度，盡量消除患者呼吸困難癥狀，亦可糾正心臟側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，增加心臟輸血量，促使患者冠狀動(dòng)脈不斷擴(kuò)張，改善機(jī)體心肌缺血問(wèn)題，增強(qiáng)患者心臟功能[12]。另外，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能夠增加機(jī)體血容量，對(duì)血液狀態(tài)產(chǎn)生稀釋性，降低患者血液黏稠程度，釋放大量血管舒張因子，這可以為患者心臟功能的恢復(fù)提供有利條件，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐受度，同時(shí)指導(dǎo)患者開(kāi)展生活自理鍛煉，也是保證患者生活自理能力明顯提升的重要措施[13-14]。②在生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度方面，觀察組也比對(duì)照組更優(yōu)，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用可行性高。這是因?yàn)椋哼\(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理由專業(yè)護(hù)理人員開(kāi)展，向患者提供科學(xué)指導(dǎo)，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度，制訂最優(yōu)質(zhì)、最適合的運(yùn)動(dòng)方案，規(guī)定運(yùn)動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度，且講究循序漸進(jìn)，由床上肢體活動(dòng)、翻身等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床下運(yùn)動(dòng)、步行、上下樓梯活動(dòng)等轉(zhuǎn)變，由專業(yè)人員陪同指導(dǎo)，可讓患者癥狀更好得到改善，從而提高患者生命質(zhì)量，間接增加患者護(hù)理滿意度[15]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在慢性心力衰竭患者中的效果顯著，對(duì)患者心功能的改善具有積極影響。