腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的療效

安宏超，徐宏征，崔宏力

北京市垂楊柳醫(yī)院普外科，北京 100022

結(jié)直腸癌的發(fā)病率相對(duì)較高，是較為常見的消化道惡性腫瘤，中老年群體高發(fā)。目前，結(jié)直腸癌的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，飲食因素、遺傳因素以及社會(huì)環(huán)境因素等均與結(jié)直腸癌的發(fā)病存在聯(lián)系[1]。其中高脂肪、低纖維以及高蛋白飲食屬于誘發(fā)結(jié)直腸癌的重要危險(xiǎn)因素，多數(shù)情況下，患者在發(fā)病后不存在典型的早期臨床癥狀，隨著患者病情進(jìn)展可能出現(xiàn)：腹痛、便血、發(fā)熱以及大便不成形等癥狀，對(duì)患者的健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療主要以開腹手術(shù)為主，雖然能夠達(dá)到根治的目的，但創(chuàng)傷較大，手術(shù)出血量較多以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，對(duì)其預(yù)后造成嚴(yán)重影響[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，腹腔鏡技術(shù)在多種疾病的診療工作過程中得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了令人滿意的效果，而腹腔鏡結(jié)直腸根治術(shù)則充分結(jié)合了腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，通過操作孔將腹腔鏡頭放置于患者腹腔內(nèi)，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者病變部位進(jìn)行全面的觀察，不僅能夠顯著縮小手術(shù)創(chuàng)口，減少術(shù)中出血量，同時(shí)能夠最大程度確保手術(shù)的精準(zhǔn)性，進(jìn)而保障患者術(shù)后恢復(fù)效果以及預(yù)后的改善[5]。本文以我院普外科結(jié)直腸患者為研究對(duì)象，探究分析腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年2 月至2023 年1 月我院普外科收治的50 例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為原發(fā)結(jié)直腸癌；②未出現(xiàn)腸梗阻以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③未接受任何放療或化療干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②患有嚴(yán)重心肺疾病或腹腔內(nèi)其他惡性腫瘤；③不適合手術(shù)治療的患者?；颊呔炇鹬橥鈺１狙芯坎贿`反國家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法（1）對(duì)照組患者行開腹手術(shù)。麻醉方式：全身麻醉，體位：截石位或平臥位，常規(guī)消毒操作，選取患者腹部正中做切口，切口長(zhǎng)度為10～15 cm，逐層進(jìn)腹，使患者腹壁充分暴露。對(duì)患者病灶部位充分暴露進(jìn)行觀察，采用非接觸原則探查腹腔，確定腫瘤可切除后，依據(jù)腫瘤根治性原則，將腫瘤連同系膜完整切除，并清掃相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)。最后做消化道重建，并留置引流管，關(guān)閉腹腔。

（2）觀察組患者行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。麻醉方式：全身麻醉，手術(shù)體位：截石位或平臥分腿位，選取患者臍部下方做切口，切口大小在1.0～1.5 cm，建立氣腹，氣腹壓為13 mmHg，進(jìn)鏡觀察，探查腫瘤的實(shí)際情況，確定可切除后，明視下建立主操作孔及其他輔助操作孔，切口大小在0.5～1.5 cm；依據(jù)結(jié)腸癌CME 原則、直腸癌TME 原則，對(duì)腫瘤做根治性切除，并清掃相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)。最后重建消化道，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：顯效：各項(xiàng)臨床癥狀消失，大便正常，無并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：臨床癥狀得到改善，大便正常，無并發(fā)癥出現(xiàn)；無效：臨床癥狀未能得到改善，大便異常，出現(xiàn)并發(fā)癥；治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。③應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)：血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、血糖以及皮質(zhì)醇水平。④炎癥因子水平：C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6 以及腫瘤壞死因子水平。⑤胃動(dòng)素與胃泌素水平：通過采集患者靜脈空腹血，應(yīng)用放射免疫分析法進(jìn)行測(cè)定。⑥并發(fā)癥發(fā)生率。包括吻合口瘺、切口感染、肺部感染。⑦生活質(zhì)量：采用SF-36 量表評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以例（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者共25 例，男15 例，女10 例，年齡36～79 歲，平均年齡（53.79±6.88）歲，觀察組患者共25 例，男13 例，女12 例，年齡36～78 歲，平均年齡（53.93±6.37）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1 兩組治療效果 觀察組治療有效率96.00%高于對(duì)照組72.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo) 觀察組臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài) 治療前，兩組應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)（血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、血糖以及皮質(zhì)醇水平）優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組炎癥因子水平 治療前，兩組炎癥因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組炎癥因子水平（C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6 以及腫瘤壞死因子）優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組胃動(dòng)素與胃泌素水平 治療前，兩組C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6 以及腫瘤壞死因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組胃動(dòng)素與胃泌素水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組胃動(dòng)素與胃泌素水平（pg/ml）

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于對(duì)照組28.00%（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

2.7 兩組生活質(zhì)量 觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組生活質(zhì)量（分）

3 討論

多樣化的惡性腫瘤中結(jié)直腸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)出相對(duì)較高的水平，我國人群的生活水平有所提高，人群生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣均出現(xiàn)了明顯的改變，在一定程度上提升了結(jié)直腸癌的發(fā)生率。發(fā)病早期，多數(shù)患者未能及時(shí)重視自身健康狀態(tài)的轉(zhuǎn)變，在確診時(shí)已經(jīng)處于晚期狀態(tài)，在一定程度上增加了治療的難度?；颊卟∏檫M(jìn)展，出現(xiàn)癌變的細(xì)胞會(huì)通過淋巴、血液等途徑向其他組織轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)其他器官以及組織的病變，如果此時(shí)患者仍未得到高效的治療措施進(jìn)行干預(yù)，可能進(jìn)一步威脅患者生命健康[6]。

對(duì)此類患者，過去多采用開腹手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，具有手術(shù)視野可觀、操作便捷以及術(shù)后復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，但開腹手術(shù)不可避免對(duì)患者造成明顯創(chuàng)傷，術(shù)后存在較大機(jī)體損傷，腸道功能恢復(fù)慢，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間晚，在很大程度上增加了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，不符合現(xiàn)階段快速康復(fù)的理念。而腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)則能夠有效利用高清攝像頭觀察腹腔，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)明確患者腫瘤部位的實(shí)際情況，達(dá)到多角度觀察的效果，加上腹腔鏡自身具有優(yōu)良的放大功能，使其醫(yī)師能夠更為清晰、直觀的觀察患者神經(jīng)以及血管的實(shí)際情況，確保相關(guān)手術(shù)操作的安全性、精確性，最大程度避免對(duì)腫瘤鄰近組織、神經(jīng)以及血管造成損傷。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，其可避免患者腹腔內(nèi)臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣之中，在降低術(shù)中出血量、減少患者出現(xiàn)感染的概率、縮短患者術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間、避免出現(xiàn)腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率方面具有積極的意義[7-8]。在本研究中同樣得到證實(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與張文天[9]等的研究基本一致，在很大程度上說明了腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的安全性。同時(shí)在治療效果以及臨床相關(guān)指標(biāo)方面，觀察組同樣具有明顯的優(yōu)勢(shì)，提示：腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)能夠在有效控制對(duì)于患者機(jī)體損傷的同時(shí)，確保最終的治療效果。通過極小的創(chuàng)口獲取可觀的手術(shù)視野，最大程度避免對(duì)于患者機(jī)體的損傷，保障最終的治療效果的可持續(xù)提升。在兩組患者應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)方面，觀察組更具優(yōu)勢(shì)，分析其原因認(rèn)為：主要是由于血管緊張素屬于人體的重要激素，其能夠起到收縮血管的效果，進(jìn)而有效的控制患者在手術(shù)過程中的出血量，同時(shí)其屬于應(yīng)激反應(yīng)評(píng)價(jià)的標(biāo)志物。在手術(shù)過程中，當(dāng)患者機(jī)體受到創(chuàng)傷時(shí)，便能夠及時(shí)分泌大量的血管緊張素，而腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可有效控制手術(shù)因素對(duì)于患者機(jī)體所造成的影響，使其血管緊張素水平小于對(duì)照組，進(jìn)一步說明了腹腔鏡手術(shù)能夠有效控制對(duì)于患者機(jī)體所造成的損傷。而血糖在人體受到創(chuàng)傷時(shí)，受到腎上腺素的影響，會(huì)使其出現(xiàn)明顯的提升，皮質(zhì)醇則屬于腎上腺分泌的重要應(yīng)激反應(yīng)激素，能夠有效體現(xiàn)患者應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)。胃動(dòng)素及胃泌素均能夠刺激患者胃腸運(yùn)動(dòng)，刺激胃酸的分泌，進(jìn)而提升胃腸蠕動(dòng)，促使胃排空，手術(shù)過程中患者應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體會(huì)釋放大量的兒茶酚胺，進(jìn)而抑制胃泌素及胃動(dòng)素的分泌，影響其胃腸功能，而觀察組術(shù)后波動(dòng)幅度更低，提示：腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)能夠有效降低手術(shù)對(duì)于機(jī)體的刺激，避免患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂，確保其術(shù)后的恢復(fù)效果[10]。且觀察組炎癥因子水平同樣優(yōu)于對(duì)照組，分析其原因認(rèn)為：主要是由于腹腔鏡下所用相關(guān)手術(shù)器械最大程度避免對(duì)患者組織造成損傷，進(jìn)而最大程度保護(hù)患者胃腸道，同時(shí)腹腔鏡下操作更精細(xì)、更精準(zhǔn)，出血更少，進(jìn)而最大程度的控制對(duì)于患者機(jī)體所造成的創(chuàng)傷，鹽水沖洗能有效抑制炎癥因子的釋放，確保治療效果。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可顯著改善患者病情狀態(tài)、臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量，安全可靠。