不同口腔護理液在降低牙周刮治患者治療部位感染中的應用效果

蘇婷玉，黃翠香，蘇婷婷

1晉江市醫(yī)院（上海市第六人民醫(yī)院福建醫(yī)院）口腔科，晉江 362200；2晉江市安海醫(yī)院手術室，晉江 362261

牙周病發(fā)生率高，牙周支持組織受牙菌斑影響，產(chǎn)生慢性炎癥，另外該病的發(fā)生還和社會心理、全身性系統(tǒng)疾病等有關[1]。牙周病常見癥狀有牙齦紅腫、探針出血、牙齒松動等，對口腔健康產(chǎn)生干擾，生活質量下降。采用牙周刮治術能緩解病情，療效明確，但其存在創(chuàng)傷，患者會出現(xiàn)創(chuàng)傷應激反應。另外口腔內具有較多細菌，既包含非致病菌，也有致病菌，容易出現(xiàn)感染。相關研究提出，進行牙周刮治后，一旦伴有感染，則患者病情進一步惡化，干擾后續(xù)康復[2]。治療時應注意口腔清潔，清除細菌，防范感染，以提升療效，加快康復速度[3]。目前臨床有多種口腔護理液，不同類型其作用有差異。生理鹽水使用廣泛，經(jīng)濟性高，但無抗炎抗菌作用，呋喃西林和聚維酮碘溶液均能有效殺菌，但對于后兩種溶液應用是否安全尚存爭議，特別是抗感染方面，有關研究較少。本次研究以行牙周刮治患者為對象，分析不同口腔護理液的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年12 月至2023 年12 月晉江市醫(yī)院行牙周刮治患者86 例。納入標準：患有慢性牙周病，且為中重度；采取牙周刮治術；能正常溝通；知情同意本次研究。排除標準：存在精神病史；資料不完整；凝血功能異常；嚴重系統(tǒng)性疾病，如肝腎障礙，糖尿病等。本研究不違反國家法律法規(guī)，符合醫(yī)學倫理原則。

1.2 方法 采用隨機數(shù)字表法隨機平均分為三組。A組采取0.9%生理鹽水，B 組采取0.02%呋喃西林溶液，C 組采取0.1%聚維酮碘溶液，教會患者正確刷牙方法，口腔護理液使用頻率為2 次/d，時間分別為早上7：00，晚上21：00。術前1 d，采取口腔護理液，令患者于口腔部位進行含漱，共計2 次，第3 次為術前0.5 h。含漱方法為先采取清水漱口，然后用口腔含漱液，用量為約10 ml，進行含漱，維持3 min，然后對兩腮進行鼓動，采用舌尖反復推動、攪拌，令護理液和患者牙齒、牙齦充分接觸，作用于口腔黏膜，含漱完畢后，提醒患者0.5 h 內不可進行漱口，防止含漱作用受到干擾。術后，取適量口腔護理液，對口腔進行沖洗，保證在肉眼觀察下未發(fā)現(xiàn)顯著污漬，提醒患者清潔口腔時，到最后1 次含漱護理液約2 min。仔細監(jiān)測治療部位，觀察有無感染，一旦表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛和紅腫等現(xiàn)象，應馬上告知醫(yī)生，予以對癥干預。完成治療后，由責任護士負責，通過電話隨訪，詢問患者手術部位是否出現(xiàn)感染，告知其征兆主要有痛、腫、紅和熱等，評估康復情況，提醒注意事項，教會患者/家屬自護技巧，若有異常，馬上和醫(yī)護人員聯(lián)系，隨訪頻率為每月2～3 次。提醒其定期隨訪，第1 次為治療4 周，第2 次為治療8 周，后續(xù)根據(jù)恢復情況調整，檢驗有關指標，詳細記錄。

1.3 觀察指標 ①相關指標和菌群數(shù)量[4]：牙齦指數(shù)（MGI），采取4 級法，內容包括牙齦質、顏色變化和出血傾向等，正常牙齦計表示0 分，牙齦存在輕微水腫，但探針探診時無出血現(xiàn)象表示1 分，若有出血現(xiàn)象表示2 分，存在潰瘍形成或自發(fā)出血傾向者表示3 分；檢驗菌斑指數(shù)（PI），取適量顯示劑，將其在患者牙面上均勻涂抹，然后觀察色菌斑，記錄其分布范圍，分值為0～5 分；檢驗牙齦卟啉單胞菌數(shù)量；檢查總厭氧菌數(shù)量。②抑菌效果[5]：借助無菌咽拭子采樣，展開細菌培養(yǎng)，觀察大腸埃希菌和表皮葡萄球菌檢查結果，計算陽性率。③口腔清潔效果：大腸埃希菌等檢驗結果為陽性。④手術部位感染情況：手術部位感染發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 27.0 軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料和計數(shù)資料分別表示為和n（%），分別行t與χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A 組28 例，男15 例，女13 例；年齡27～77 歲，平均（48.40±4.15）歲；B 組29 例，男15 例，女14 例；年齡為28～78 歲，平均（48.53±5.07）歲；C 組29 例，男14 例，女15 例；年齡為26～77 歲，平均（48.43±4.52）歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.1 三組相關指標和菌群數(shù)量比較 三組PI、MGI、牙齦卟啉單胞菌和總厭氧菌計數(shù)均呈降低趨勢（P＜0.05）。見表1。

表1 三組相關指標和菌群數(shù)量比較

2.2 三組抑菌效果比較 三組大腸埃希菌和表皮葡萄球菌陽性率均呈降低趨勢（P＜0.05）。見表2。

表2 三組抑菌效果比較 [例（%）]

2.3 三組手術部位感染情況和口腔清潔效果比較 三組手術部位感染率和口腔感染率均呈降低趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組手術部位感染情況和口腔清潔效果比較 [例（%）]

3 討論

人每天會攝入大量食物，在此過程中口腔中積累大量微生物，一般來講口腔存在自凈能力，能防范口腔潰瘍、感染等疾病。但受多因素影響，會引發(fā)牙周病，如放線菌、變形鏈球菌等細菌侵蝕，牙齒礦化程度和形態(tài)等，過多攝入糖類食物等，疾病初期牙齒或出現(xiàn)黃褐色斑點或出現(xiàn)白色斑塊，發(fā)展到中后期，面對酸甜、熱和冷等，較為敏感，存在口腔異味，引發(fā)齲洞，伴有明顯疼痛，咬硬物或者刷牙時，導致牙齦出血[7]。炎癥進展到牙周組織時，會產(chǎn)生牙周袋，致使牙齒松動，發(fā)展到最后將其拔除或者脫落。牙周病多發(fā)群體為牙齒擁擠者、經(jīng)口呼吸者和長時間吸煙者，該病主要有三種方式，一為一般治療，如修復缺失牙、超聲波潔牙等；二為藥物治療，如選取頭孢類抗生素、四環(huán)素緩釋凝膠等；三為手術治療，如采取牙周刮治術和牙周翻瓣術等[8]。

注：兩組干預前對比均P＞0.0 5；兩組干預后對比均P＜0.001。

當患者接受手術治療或出現(xiàn)創(chuàng)傷后，會產(chǎn)生疼痛，口腔環(huán)境受到影響，導致菌群紊亂，傷口感染風險提升?；趥鹘y(tǒng)觀念，為了防范手術部位感染，常采取抗生素，最近抗生素濫用現(xiàn)象頻發(fā)，耐藥菌株數(shù)量提升，對口腔疾病治療、患者健康產(chǎn)生干擾。相關研究證實，抗生素濫用會導致菌群失衡，提升耐藥性，機體抵抗力減弱，感染風險增加，阻礙疾病恢復[9]。進行牙周刮治后，怎樣防范手術部位感染，盡可能規(guī)避抗生素濫用，屬于研究重點課題。當下，臨床多采取口腔護理液，通過沖洗、含漱等措施，防范治療部位感染，具有明確療效。由于口腔護理液有多種類型，采取有效、安全護理液，能提升口腔清潔效果，降低感染發(fā)生風險，能調整口腔健康狀態(tài)。選取適當口腔護理液，采取擦拭法、刷牙法、沖洗法和含漱法等，維持良好口腔環(huán)境，提升干預效果[10]。

本次研究結果發(fā)現(xiàn)，三組PI、MGI、牙齦卟啉單胞菌和總厭氧菌計數(shù)均呈降低趨勢，且干預后，四項指標C 組＜B 組＜A 組（均P＜0.001），提示0.1%聚維酮碘溶液的口腔護理效果更明顯。單晨曦等研究取得一致結果[11]。A 組、B 組和C 組的大腸埃希菌陽性率分別為85.71%、62.07%和34.48%，表皮葡萄球菌陽性率分別為89.29%、55.17%和27.59%，三組均呈降低趨勢（均P＜0.05），代表采取該溶液能顯著降低常見細菌陽性檢出率。A 組、B 組和C 組的手術部位感染率分別為32.14%、13.79%和0，口腔感染率分別為46.43%、17.24%和3.45%，均呈降低趨勢（均P＜0.05），表示該溶液的抗菌作用更顯著，能防范手術部位、口腔感染。呂葉等[12]研究與本研究結果一致。分析上述結果產(chǎn)生原因，主要有生理鹽水應用廣泛，應用0.9%濃度可起到保濕、清潔等功效，但該溶液無法殺菌，另外采取生理鹽水進行沖洗、含漱，隨著水分蒸發(fā)，會產(chǎn)生高滲溶液，生成氯化鈉，其于口腔黏膜組織表面大量聚集，易引發(fā)不良反應，如黏膜出血、口干等。采取呋喃西林，溶液濃度為0.02%，開展口腔護理，該溶液呈現(xiàn)出酸性，其能有效殺菌，可防范細菌生長、繁殖，面對真菌時本品不會產(chǎn)生抑制。利用該溶液進行護理，不良反應較多，常見的有皮疹、皮膚瘙癢等。采用聚維酮碘溶液，濃度為0.1%，提供口腔干預，該溶液能有效殺菌，對多種細菌均有效，不會引發(fā)過敏反應，不會產(chǎn)生刺激，溶液本身接觸口腔黏膜后，慢慢分解，形成活性碘，作用于病原體原漿蛋白，能促進活性基團氧化，同時能結合蛋白質存在的氨基，令其變性，不僅可以殺死病毒和細菌，同時能抵抗真菌，殺菌作用時間較長，另外，本品還能促使創(chuàng)面收斂，推動新生肉芽生長。

綜上所述，對于行牙周刮治者，為其開展口腔護理時，采取0.1%聚維酮碘溶液，能提升整體干預效果，有效防范感染，0.02%呋喃西林次之。本次研究納入病例有限，時間較短，僅選取兩種感染類型，口腔護理液種類也較少，后續(xù)應持續(xù)、深入進行研究。