全身麻醉雙腔支氣管下電子纖維支氣管鏡聯(lián)合肺支氣管動(dòng)脈栓塞介入治療支氣管擴(kuò)張大咯血的臨床應(yīng)用研究

田家勇

山東省臨沭縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，臨沂 276700

支氣管擴(kuò)張癥作為一類較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)急危重癥，同時(shí)也是一種病理性且可呈現(xiàn)出永久性擴(kuò)張的疾病類型，同時(shí)也是一種由于反復(fù)化膿性感染所致的氣道慢性炎癥反應(yīng)性疾病[1]。通常按照病理類型不同，將支氣管擴(kuò)張癥分為囊性以及非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張兩種類型，后者在我國(guó)較為常見(jiàn)，患者多會(huì)表現(xiàn)為不同程度反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽及大量咯血，初期可能損傷患者肺組織結(jié)構(gòu)以及對(duì)肺功能造成影響，隨著病情進(jìn)展，可能導(dǎo)致相對(duì)嚴(yán)重的呼吸功能障礙及肺源性心臟病等嚴(yán)重病變[2-3]。本研究選取支氣管擴(kuò)張大咯血的患者為研究對(duì)象，旨在對(duì)全身麻醉雙腔支氣管下纖維支氣管鏡聯(lián)合肺支氣管動(dòng)脈栓塞介入治療支氣管擴(kuò)張大咯血的效果進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 按照治療方式的不同將2019 年10 月至2023 年10 月我院收治的56 例支氣管擴(kuò)張大咯血患者分為4 組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 及臨床檢查診斷后確診；具有完整的病例以及背景資料；患者均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在明顯的凝血功能障礙以及血液性疾??；患有惡性腫瘤以及嚴(yán)重肝腎功能障礙、自身免疫性疾?。蝗焉锲?、哺乳期；合并存在精神類疾病以及認(rèn)知功能障礙，無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員順利溝通，或?qū)Ρ狙芯恳缽男员憩F(xiàn)較差者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法 ①A 組采用內(nèi)科保守治療：保守用藥和垂體后葉注射液治療，垂體后葉注射液1 ml：6 U，氯化鈉注射液稀釋混合后靜脈滴注，6～12 U/次，1 次/d，滴注速率為0.1 U/（kg·h）。以5 d 為1 個(gè)療程，共一個(gè)療程。②B 組采用單純纖維支氣管鏡止血治療。③C 組采用單純支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。④D 組采用全身麻醉雙腔支氣管下電子纖維支氣管鏡聯(lián)合肺支氣管動(dòng)脈栓塞介入治療。靜脈注射咪達(dá)唑侖2～3 mg、芬太尼2～4 μg/kg、異丙酚2 mg/kg、琥珀膽堿1～1.5 mg/kg 共同誘導(dǎo)麻醉，在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下采用雙腔支氣管插管完成定位。連續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）和異丙酚6～10 μg/（kg·min），麻醉維持不理想情況下，可加用吸入七氟烷0.8%～1.5%、間斷靜脈推注注射用苯磺酸阿曲庫(kù)銨1～2 mg/kg 或者維庫(kù)溴銨0.4 mg 維持肌肉松弛，采用電子纖維支氣管鏡直視和雙肺聽(tīng)診等措施確定雙腔支氣管位置，在病情較輕側(cè)進(jìn)行單肺通氣；將電子纖維支氣管導(dǎo)管插入后探查，然后直接導(dǎo)入出血部位[4]。停滯1 min 后，將出血部位反復(fù)吸出。在此期間，通過(guò)電子纖維支氣管鏡局部加入血凝酶（山東北大高科華泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010541，劑量：1 kU×5 支配），1.0～2.0 kU/次，快速止血，直至鏡下可見(jiàn)不再出血，停止反復(fù)吸出治療，在此基礎(chǔ)上立即前往導(dǎo)管室行肺支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，防止再次出血。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 ①有效：患者咯血、咳痰等癥狀基本消失；在開始治療的1～3 d 內(nèi)患者的咯血癥狀得到有效改善，治療后3 d 內(nèi)咯血量小于80 ml，出院后1 個(gè)月內(nèi)隨訪無(wú)復(fù)發(fā)跡象；②一般：患者癥狀明顯改善，在開始治療的1～3 d 內(nèi)患者的咯血癥狀有明顯緩解，3 d 內(nèi)咯血量80～150 ml，出院后1 個(gè)月內(nèi)隨訪無(wú)復(fù)發(fā)跡象；③無(wú)效：患者咯血、咳痰等癥狀無(wú)明顯改善甚至加重?？傆行?（有效+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.3.2 臨床指標(biāo) 住院后總咯血量、肺動(dòng)脈壓、停血時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.3 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 測(cè)定治療前、治療期間、治療后1 h 和治療后1 d 的PaO2和PaCO2水平。

1.3.4 不良反應(yīng) 包括胸悶、咳嗽、發(fā)熱、惡心、嘔吐、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 四組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 四組一般資料比較

2.2 四組臨床療效比較 與A、B、C 組相比，D 組臨床總有效率較高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 四組臨床療效比較

2.3 四組臨床指標(biāo)比較 與A、B、C 組相比，D 組全咯血量較少、肺動(dòng)脈壓較低、停止血液流動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)、住院時(shí)間較短（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 四組臨床指標(biāo)比較

2.4 四組血?dú)庵笜?biāo)的比較 治療前、治療中，四組血?dú)庵笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 h 及治療后1 d，與A、B、C 組相比，D 組PaO2均較高，PaCO2均較低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 四組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（mmHg）

2.5 四組不良反應(yīng)比較 與A、B、C 組相比，D 組不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥患者多以咯血為主要表現(xiàn)，咯血過(guò)多易誘發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能因血塊堵塞呼吸道而窒息死亡，危及患者生命安全[6]。內(nèi)科藥物的保守治療療程長(zhǎng)，療效差，無(wú)法有效止血。而單純電子纖維支氣管鏡作為一種侵入性手術(shù)，可導(dǎo)致部分氣道阻塞，引起支氣管痙攣，進(jìn)一步加重缺氧或肺換氣功能的衰竭；患者處于不適、高壓、疼痛狀態(tài)，依從性差，易引起呼吸衰竭、心臟驟停、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，在一定程度上影響手術(shù)[7-8]。這種情況下患者咯血量較多，生命體征不穩(wěn)定，因此無(wú)法立即去導(dǎo)管室行肺支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。

在全身麻醉?xiàng)l件下，雙腔支氣管插管下的電子纖維支氣管鏡聯(lián)合肺支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)可以完全克服上述缺點(diǎn)。纖維支氣管鏡能更直觀地顯示支氣管擴(kuò)張咯血患者的具體出血部位，可準(zhǔn)確地收集病變部位的分泌物，快速清除氣道內(nèi)積聚的血液[9-10]。支氣管擴(kuò)張咯血患者在這種治療方式下，可反復(fù)持續(xù)恢復(fù)呼吸功能。在纖維支氣管鏡下，止血藥物可直接注入出血部位，藥物作用于傷口，實(shí)現(xiàn)快速止血[11-12]。此時(shí)可立即去手術(shù)室行肺支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，避免再次出血。同時(shí)，雙腔支氣管插管下單肺通氣進(jìn)行電子纖維支氣管鏡聯(lián)合肺支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，可以確保足夠的氧供應(yīng)，提高患者的舒適性和順應(yīng)性，行治療操作時(shí)也更順利，整體療效得到改善。本研究顯示，與A、B、C 組相比，D 組臨床總有效率較高，全咯血量較少、肺動(dòng)脈壓較低、停止血液流動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)、住院時(shí)間較短，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與上述報(bào)道基本一致。

經(jīng)研究分析，全身麻醉下雙腔支氣管插管下的電子纖維支氣管鏡聯(lián)合肺支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)充分利用全身麻醉、電子纖維支氣管鏡和肺支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的優(yōu)勢(shì)，具體如下：①采用電子纖維支氣管鏡識(shí)別特定的支氣管灶，定位準(zhǔn)確，安全性較高。同時(shí)，能有效避免出血時(shí)支氣管阻塞引起的窒息事故[13-14]。②采用全身麻醉下雙腔支氣管插管下纖維支氣管鏡，可及時(shí)監(jiān)測(cè)出血，及時(shí)注射凝血酶、冰生理鹽水等止血藥物，控制病情持續(xù)進(jìn)展，改善患者呼吸功能；③全身麻醉狀態(tài)下患者身心放松、明顯消除焦慮、緊張，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[15]。④肺支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張大咯血效果確切，再出血復(fù)發(fā)率低。因此，治療后1 h 及治療后1 d，與A、B、C 組相比，D 組PaO2均較高，PaCO2均較低。另外，與A、B、C 組相比，D 組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，由此也證實(shí)了該治療方法的安全性。

綜上所述，通過(guò)采取全身麻醉雙腔支氣管下電子纖維支氣管鏡聯(lián)合肺支氣管動(dòng)脈栓塞介入治療支氣管擴(kuò)張伴大咯血患者可獲得突出的綜合治療效果，患者的血?dú)夤δ苤笜?biāo)得到明顯調(diào)節(jié)及改善，且操作期間并無(wú)明顯不良反應(yīng)，整體安全性有保證。