老年慢性阻塞性肺疾病急性加重再入院相關(guān)危險因素及焦慮抑郁評分分析

肖華葉，鐘駿梅，柳華江

四川省富順縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，自貢 643200

慢性阻塞性肺疾病（COPD）會造成多方面的危害，這主要與其病程長、頻繁發(fā)作等病情特點有關(guān)。作為一種可防可治的呼吸系統(tǒng)重癥疾病，這類患者普遍面臨著較高的致殘和死亡風(fēng)險，因而該疾病也是世界范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的一項公共衛(wèi)生問題。COPD 急性加重（AECOPD）會導(dǎo)致患者原有癥狀加重惡化，一般需要對常規(guī)治療方案進行調(diào)整，部分患者若出現(xiàn)呼吸衰竭等危急情況則需要再次入院治療[1]。AECOPD的發(fā)生不僅與患者生理狀況有關(guān)，并且與其社會心理狀態(tài)也存在緊密聯(lián)系。AECOPD 一方面會進一步損害患者健康，另一方面再入院治療會加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此有必要了解引起AECOPD 導(dǎo)致患者再入院的危險因素以及與患者心理情緒的關(guān)系，以改善患者生活狀況，規(guī)避可能出現(xiàn)的不良事件[2]。本文旨在探究老年AECOPD 再入院危險因素及患者焦慮抑郁情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究共納入我院2021 年7 月至2022 年7 月收治的280 例因慢性阻塞性肺疾病急性加重緩解出院的老年患者進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡議中的慢阻肺急性加重診斷標(biāo)準(zhǔn)。②≥60 歲，③已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因（支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺病、腫瘤病史、肺部手術(shù)）導(dǎo)致的再入院，②不能配合研究者；③先天性精神障礙患者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法 本次研究定義急性加重恢復(fù)期為出院后3 月。出院后3 個月時，通過門診或電話隨訪患者出院后3 個月內(nèi)急性加重次數(shù)、肺功能、焦慮抑郁評分。肺功能包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。焦慮抑郁評分使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）評估，評分均＜7 分說明無焦慮抑郁情緒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 27.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，出院后3 個月內(nèi)是否因AECOPD再入院為因變量，采用Logistic 回歸模型進行多因素分析。P＜0.05 表示數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD 患者再入院情況 280 例老年COPD患者出院后，因AECOPD 再入院者共92 例，占比32.86%；未因AECOPD 再入院者共188 例，占比67.14%。

2.2 老年AECOPD 再入院單因素分析 兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因AECOPD 再入院者出院后3 個月內(nèi)急性加重次數(shù)更多，F(xiàn)EV1更低，HAMA 評分、HAMD 評分更高（P＜0.05）。見表1。

表1 老年AECOPD再入院單因素分析

2.3 老年AECOPD 再入院多因素分析 老年AECOPD再入院危險因素包括出院后3 個月內(nèi)急性加重次數(shù)、FEV1及HAMA 評分、HAMD 評分（P＜0.05）。見表2。

表2 老年AECOPD再入院多因素分析

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以老年人為高危人群的呼吸系統(tǒng)常見病，由于患者年齡較大且基礎(chǔ)疾病較多，往往面臨著較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，且病情遷延不愈。在COPD 反復(fù)發(fā)作過程中可能出現(xiàn)病情急性加重的情況，而癥狀的反復(fù)頻繁出現(xiàn)也是病情持續(xù)加重的關(guān)鍵性風(fēng)險因素，并會增加患者再次入院風(fēng)險和死亡風(fēng)險，因而需針對AECOPD 患者的再入院潛在風(fēng)險因素加以分析和控制，通過積極的干預(yù)，降低患者再次入院風(fēng)險，以實現(xiàn)疾病預(yù)后改善。

本研究中，92 例老年COPD 患者出院后3 個月內(nèi)因AECOPD 再入院，占納入患者總數(shù)的32.86%，提示老年COPD 患者出院后3 個月內(nèi)容易因為自身疾病急性加重而再次入院。分析原因可能是，大部分老年COPD 患者缺乏自我管理知識，出院后無法進行高水平的自我管理，且隨著出院時間的延長患者自我管理意識下降，導(dǎo)致其病情容易在各種誘因的影響下急性發(fā)作[4]。這一現(xiàn)象也提醒醫(yī)務(wù)人員在老年COPD 患者出院后應(yīng)通過持續(xù)隨訪及時識別可能導(dǎo)致患者病情急性加重并因此再入院的危險因素，并在此基礎(chǔ)上加強管理以盡可能的降低患者病情急性加重再入院風(fēng)險[5]。

本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)，老年AECOPD 再入院與年齡、性別無關(guān)（P＞0.05），與出院后3 個月內(nèi)急性加重次數(shù)、FEV1、HAMA 評分、HAMD 評分有關(guān)（P＜0.05）。進一步分析發(fā)現(xiàn)，出院后3 個月內(nèi)急性加重次數(shù)是導(dǎo)致老年AECOPD 再入院主要危險因素之一。本研究顯示，因AECOPD 再入院者出院后3 個月內(nèi)急性加重次數(shù)為（2.95±0.74）次，高于未因AECOPD 再入院者的急性加重次數(shù)為（1.01±0.28）次（P＜0.05）。提示老年COPD 患者出院后3 個月內(nèi)急性加重次數(shù)越多其再入院的風(fēng)險越大。既往相關(guān)研究也指出，可以通過統(tǒng)計老年COPD 患者出院后一段時間內(nèi)急性加重發(fā)生次數(shù)對其面臨的再入院風(fēng)險進行預(yù)測評估，在預(yù)測后期發(fā)生急性加重風(fēng)險方面，既往急性加重情況是非常重要的因素，且患者病情嚴(yán)重程度不會對這一因素的預(yù)測價值產(chǎn)生影響[6]。有臨床研究指出，病毒、細(xì)菌等微生物感染是導(dǎo)致老年COPD 患者出院后病情急性加重的重要因素，且由此引起的急性加重一方面會使患者再入院風(fēng)險大幅升高，另一方面還會對患者肺功能造成較大損害，導(dǎo)致患者日常生活受到較大影響，使患者死亡風(fēng)險大幅升高[7]。對于這種情況，醫(yī)務(wù)人員一方面要指導(dǎo)患者出院后對病原微生物感染進行有效預(yù)防，另一方面還要指導(dǎo)患者正確使用包括糖皮質(zhì)激素在內(nèi)的相關(guān)藥物使自身癥狀持續(xù)改善，從而降低急性加重風(fēng)險，避免再次入院治療[8]。

本研究顯示，因AECOPD 再入院者FEV1為（1.18±0.26）L，低于未因AECOPD 再入院者FEV1（1.67±0.32）L（P＜0.05）。提示老年COPD 患者出院后FEV1越低其再入院的風(fēng)險越大。進一步研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)EV1也是導(dǎo)致老年AECOPD 再入院重要危險因素。臨床研究指出，F(xiàn)EV1是臨床診斷COPD 的重要參考指標(biāo)，其水平能夠反映COPD 患者氣道阻塞嚴(yán)重程度及肺功能狀態(tài)，是COPD 患者肺功能嚴(yán)重程度分級的評判標(biāo)準(zhǔn)之一，可對COPD 患者急性加重風(fēng)險進行預(yù)測，并且在COPD 患者死亡風(fēng)險評估中也發(fā)揮著重要作用[9]。老年COPD 患者出院后FEV1水平大幅下降與急性加重發(fā)生風(fēng)險密切相關(guān)，主要是因為FEV1水平大幅下降提示患者病情惡化，肺功能受損加重，更易受到內(nèi)外部因素的影響導(dǎo)致病情急性加重，并因此需要再次入院治療[10]。這一結(jié)果提示醫(yī)務(wù)人員在老年AECOPD 患者出院后的疾病恢復(fù)期應(yīng)督促其進行持續(xù)規(guī)范治療，并開展肺康復(fù)訓(xùn)練，從而在控制病情的同時，使肺功能持續(xù)恢復(fù)，進而降低病情急性加重再入院風(fēng)險[11]。

在本研究中，因AECOPD 再入院者HAMA、HAMD 評分分別為（15.23±2.56）分、（15.90±2.17）分，高于未因AECOPD 再入院者HAMA、HAMD 評分分別為（8.87±1.04）分、（9.01±1.13）分（P＜0.05）。提示老年COPD 患者出院后HAMA、HAMD 評分越高其再入院的風(fēng)險越大。進一步研究發(fā)現(xiàn)，HAMA、HAMD 評分也是導(dǎo)致老年AECOPD 再入院重要危險因素。COPD 發(fā)病后呈現(xiàn)出明顯的進行性發(fā)展特點，在疾病引起的各種臨床癥狀的長期影響下，患者心理情緒會受到極大干擾且處于非常不穩(wěn)定的狀態(tài)中，在這種情況下患者更容易受到內(nèi)外部因素的影響而滋生焦慮、抑郁情緒；同時糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物長期應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)以及由此產(chǎn)生的不適感和對日常生活的影響，也會對患者心理情緒產(chǎn)生較為明顯的負(fù)面影響，從而導(dǎo)致患者焦慮抑郁情緒進一步加重。而焦慮抑郁情緒的持續(xù)存在又會導(dǎo)致患者治療配合度出現(xiàn)不同程度的下降，從而陷入負(fù)面情緒持續(xù)加重、治療配合度持續(xù)下降的惡性循環(huán)[12]。這一結(jié)果提示醫(yī)務(wù)人員要充分重視老年COPD 患者的心理健康，在患者出院后也要通過電話隨訪、上門隨訪等途徑持續(xù)為患者提供心理疏導(dǎo)服務(wù)，使患者能夠以更加樂觀的心態(tài)面對自身疾病，配合醫(yī)務(wù)人員進行相應(yīng)的治療，而隨著各種治療措施的順利實施，患者臨床癥狀持續(xù)緩解，會使其心理情緒發(fā)生積極改變，從而形成負(fù)面情緒持續(xù)緩解、治療配合度持續(xù)提高的良性循環(huán)，進而使患者的焦慮抑郁情緒明顯緩解或被徹底消除，能夠在出院后維持良好的身心狀態(tài)，最終降低再入院風(fēng)險。

綜上所述，急性加重次數(shù)、肺功能以及焦慮抑郁情緒與老年AECOPD 恢復(fù)期再入院密切相關(guān)，臨床上應(yīng)對此加以重視并進行積極應(yīng)對，從而最大程度的保護患者，維持其身心健康，從而減少患者再入院次數(shù)。