“針灸科嵌入式查房”管理模式提升臨床醫(yī)療效能：以上海某二級(jí)醫(yī)院糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病種為例

陳波，劉曼曼，金偉國(guó)，徐建德

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)教科，上海 201899

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）指糖尿病患者出現(xiàn)與周?chē)窠?jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀，并排除了其他原因?qū)е碌那闆r[1]，據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，DPN 在糖尿病患者中患病率高達(dá)60%～90%，是糖尿病致殘率的主要病因[2]。針灸作為中醫(yī)中機(jī)理復(fù)雜有效的治療手段，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)功能有較為明顯的改善作用，大量的循證醫(yī)學(xué)證實(shí)針灸治療DPN 的有效性[3-4]，2020 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治指南中亦將針灸治療列入非藥物治療手段[5]。因此，此類(lèi)患者在住院期間給予其常規(guī)藥物治療措施外，再結(jié)合針灸、推拿等非藥物治療手段，更有益于其康復(fù)。

由于該類(lèi)患者的特殊性，在現(xiàn)有的醫(yī)療模式下，住院患者如需要針灸康復(fù)治療，在病房醫(yī)師評(píng)估患者病情后，開(kāi)具會(huì)診單，邀請(qǐng)針灸科醫(yī)師臨床會(huì)診后，才可以提供相應(yīng)的診療服務(wù)。但由于針灸治療措施的特殊性，導(dǎo)致傳統(tǒng)查房效果普遍欠佳[6]。鑒于此，上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院打造“針灸科嵌入式查房”模式，一種在醫(yī)療領(lǐng)域中采用的新型查房合作模式，旨在提高患者診療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)效率。該模式基于多學(xué)科會(huì)診模式（multidisciplinary team，MDT），強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)針灸醫(yī)師的主動(dòng)參與性，并強(qiáng)化不同科室醫(yī)務(wù)人員之間的相互協(xié)作，消除醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中存在的差異，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的一體化。本研究回顧性分析我院內(nèi)分泌科收治的DPN 患者資料，研究其對(duì)于提升DPN 診治及預(yù)后的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年10 月至2023 年6 月我院內(nèi)分泌科收治的181 例DPN 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)糖尿病防治指南（2017 版）》中DPN 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)由感染、化學(xué)物質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)障礙等引起的周?chē)窠?jīng)病變者；近1 個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥及嚴(yán)重感染、肢端破潰、壞疽者；下肢水腫或患有皮膚病者；精神疾病、智力障礙者和妊娠期婦女；合并嚴(yán)重心腦血管疾病，肝腎功能異常、惡性腫瘤者。本研究符合倫理原則?；颊邔?duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 醫(yī)院于2021 年10 月引入并實(shí)施“針灸科嵌入式查房”。實(shí)施前納入DPN 患者85 例，實(shí)施后納入DPN 患者96 例。實(shí)施后具體措施如下：

（1）健全組織管理。醫(yī)院成立“針灸查房”工作小組并建立院內(nèi)協(xié)調(diào)機(jī)制，由醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目推進(jìn)。醫(yī)務(wù)科定期組織內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)、針灸科、護(hù)理部、門(mén)診辦等部門(mén)開(kāi)展工作例會(huì)，推進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施。

（2）項(xiàng)目實(shí)施。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的DPN 患者入院后，由責(zé)任護(hù)士入院宣教時(shí)告知患者，目前醫(yī)院開(kāi)展針灸科嵌入式查房工作，除內(nèi)分泌科主治醫(yī)師外，醫(yī)院另設(shè)一名針灸科醫(yī)師同時(shí)作為主診醫(yī)師。針灸科安排專職醫(yī)師并做好每日針灸查房排班，每日針灸醫(yī)師全程參與查房過(guò)程，查根據(jù)患者主訴、體征，自主評(píng)估，確定針灸治療方案，并開(kāi)具針灸治療醫(yī)囑，針灸治療完成后，由針灸醫(yī)師書(shū)寫(xiě)操作病程記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后該病種的醫(yī)療服務(wù)能力，包括平均住院日、平均住院費(fèi)用、中醫(yī)非藥物治療費(fèi)用、中醫(yī)非藥物治療率。患者出院后，利用微信公眾號(hào)推送7 d 內(nèi)滿意度調(diào)查問(wèn)卷表以及30 d 內(nèi)滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，調(diào)查患者對(duì)本次醫(yī)療工作的滿意度情況，問(wèn)卷總分值為100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 實(shí)施前納入85 例，男42 例，女43 例；年齡（65.81±6.59）歲；糖尿病病程（6.72±2.38）年；糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病程（1.45±0.45）年。實(shí)施后納入96 例，男51 例，女45 例；年齡（67.23±7.86）歲；糖尿病病程（6.70±2.56）年；糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病程（1.49±0.39）年。實(shí)施前后一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 醫(yī)療服務(wù)能力 與實(shí)施前相比，實(shí)施后平均住院日縮短，平均住院費(fèi)用減少，平均中醫(yī)非藥物治療費(fèi)用增加，中醫(yī)非藥物治療率提高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后醫(yī)療服務(wù)能力比較

2.3 患者滿意度 實(shí)施后，內(nèi)分泌科、針灸科的7 d滿意度、30 d 滿意度均比實(shí)施前上升（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后7 d、30 d滿意度比較（分）

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)“針灸科嵌入式查房”模式在DPN患者管理中展現(xiàn)出顯著的療效，并突顯了其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用潛力，與方艷[6]等的研究一致。在臨床工作中，DPN 患者常因肢體麻木、發(fā)涼、疼痛等嚴(yán)重癥狀而表現(xiàn)出強(qiáng)烈的康復(fù)需求。然而，受限于當(dāng)前的診療模式，針灸科醫(yī)師的介入通常需內(nèi)科醫(yī)師提出會(huì)診請(qǐng)求，且由于患者行動(dòng)不便及需接受多次治療，針灸醫(yī)師難以保證治療的頻次和時(shí)間，這直接影響了治療效果。此外，臨床醫(yī)務(wù)人員的積極性不高，針灸科醫(yī)師的參與度不足，導(dǎo)致DPN 患者無(wú)法及時(shí)獲得針灸聯(lián)合治療，從而造成治療效果不佳、住院時(shí)間延長(zhǎng)及醫(yī)療費(fèi)用增加。

為提升診療質(zhì)量，本研究提出的診療體系基于MDT 模式，其核心在于增強(qiáng)針灸醫(yī)師的主動(dòng)性，并促進(jìn)不同科室醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)作，以消除醫(yī)療服務(wù)中的隔閡，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的一體化，進(jìn)而不斷提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和服務(wù)效率，與彭蕾[7]等的研究理念相符?！搬樉目魄度胧讲榉俊蹦Ｊ劫x予針灸科醫(yī)務(wù)人員更大的診治自主權(quán)，通過(guò)早期干預(yù)，使內(nèi)分泌科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、針灸醫(yī)師以及患者均獲得顯著益處。這種創(chuàng)新的合作模式激發(fā)了醫(yī)護(hù)患三方的積極性，增強(qiáng)了臨床各科室間的協(xié)作，有助于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升康復(fù)效果，對(duì)于DPN 患者而言，是一種理想的查房管理策略。

對(duì)于患者而言，針灸科嵌入式查房模式有助于促進(jìn)DPN 患者的康復(fù)。通過(guò)針灸治療可以緩解患者的肢體麻、涼、痛癥狀，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而提高患者康復(fù)速度[8]。此種查房模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通和患者教育，有助于提高患者的依從性，患者了解自己的病情和治療的重要性，更愿意配合治療，從而提高療效，故醫(yī)院整體滿意度升高，醫(yī)院內(nèi)分泌科、針灸科在院內(nèi)滿意度從實(shí)施前的第7 名、第4 名上升至第4 名、第1 名，收到錦旗、表?yè)P(yáng)信的數(shù)量明顯增加。

在深入分析平均住院日和平均住院費(fèi)用等關(guān)鍵指標(biāo)后，本研究發(fā)現(xiàn)針灸科采用的嵌入式查房模式對(duì)于優(yōu)化醫(yī)療資源配置具有顯著的正面影響。這一模式賦予醫(yī)師和治療團(tuán)隊(duì)更大的靈活性，使他們能夠根據(jù)患者的實(shí)際病情和治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整和個(gè)性化治療方案。通過(guò)精確的治療定位，不僅減少了對(duì)不必要醫(yī)療檢查的依賴，也避免了過(guò)度用藥的情況，從而在不犧牲治療效果的前提下，有效降低了醫(yī)療成本，縮短了患者住院時(shí)間。盡管針灸科嵌入式查房模式在提升醫(yī)療效率方面展現(xiàn)出了巨大潛力，但我們也必須清醒地認(rèn)識(shí)到當(dāng)前研究存在的一些局限性。首先，由于樣本量較小，這限制了結(jié)果的外推性。此外，本項(xiàng)研究采用的是回顧性設(shè)計(jì)，而非前瞻性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，這可能引入了未知的偏差，影響了結(jié)果的解釋力。長(zhǎng)期跟蹤隨訪數(shù)據(jù)的缺失也是當(dāng)前研究的一個(gè)不足，它對(duì)于評(píng)估治療效果的持久性至關(guān)重要。在治療效果評(píng)估中，未能充分控制非特異性效應(yīng)，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的差異、患者選擇的偏差也是不容忽視的因素，它們可能在無(wú)聲無(wú)息中改變了治療效果的衡量。針對(duì)這些，未來(lái)的研究將擴(kuò)大樣本量，并采用多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)，以增強(qiáng)研究結(jié)果的普遍性和可靠性。同時(shí)，考慮到不同文化和地域背景下的醫(yī)療實(shí)踐差異，未來(lái)的研究如能開(kāi)展跨文化和地域的政策與實(shí)施研究，將有助于探索和驗(yàn)證該模式在多樣化醫(yī)療體系中的可行性和適應(yīng)性。

綜上所述，“針灸科嵌入式查房”模式在提高DPN 臨床效能方面發(fā)揮重要作用。該模式不僅有助于個(gè)性化的綜合治療、促進(jìn)康復(fù)，還能節(jié)省醫(yī)療資源，提升患者滿意度。臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，靈活運(yùn)用這種模式，提高DPN 的治療效果。