心理干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理對腦梗死患者心理彈性、用藥依從性及生活質(zhì)量的影響

戴子玲

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院·南京市第一醫(yī)院，江蘇 南京 210000

腦梗死主要是指局部腦組織由于血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺氧、缺血出現(xiàn)軟化壞死。該病是一種突發(fā)性強(qiáng)，致殘、致死率高的疾病，會對患者的身心健康造成較大的影響［1］。有資料［2］發(fā)現(xiàn)，腦梗死是腦血管疾病中較多見的類型，發(fā)病率可達(dá)75%，病死率高達(dá)10%～15%。腦梗死患者因疾病因素，且對疾病相關(guān)知識的缺乏，往往伴有抑郁、焦慮、易怒等不良情緒，多出現(xiàn)較低的希望感，影響患者用藥依從性，對疾病的康復(fù)造成較大的影響［3］。為此，積極探尋有效的護(hù)理干預(yù)措施極為重要［4］。以往的護(hù)理措施雖能在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量，但缺乏對患者心理狀態(tài)的關(guān)注度，難以緩解其不良情緒與心理彈性水平，影響患者的治療依從性［5］。鑒于此，本研究分析腦梗死患者使用心理干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理對其心理彈性、用藥依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年8 月南京市第一醫(yī)院收治的74例腦梗死患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組與研究組，每組各37 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均結(jié)合CT、MRI等檢查確診為腦梗死；（2）意識清醒，能溝通交流；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有意識或精神障礙，不能配合本研究；（2）存在嚴(yán)重心、肺、腎功能不全；（3）既往有腦梗死及手術(shù)史；（4）中途退出研究。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理。（1）生活管理：保持皮膚干燥清潔，每日使用溫水擦拭皮膚，定期更換衣物與床上用品；針對小便失禁等特殊患者，開展相應(yīng)的清潔衛(wèi)生處理，及時清理分泌物，注意動作輕柔；保障室內(nèi)環(huán)境舒適及空氣清新，根據(jù)天氣變化定時開窗通風(fēng)，促使患者在舒適、安靜的環(huán)境中接受治療。（2）肢體鍛煉：早期給予患者肌肉按摩，在按摩過程中注意患側(cè)良肢的擺放，避免肌肉痙攣，并開展床上被動訓(xùn)練，對患側(cè)開展內(nèi)旋外轉(zhuǎn)與屈伸鍛煉，10～15 min/次，2 次/d；待患者各項生命指標(biāo)平穩(wěn)，囑咐患者進(jìn)行主動鍛煉，例如床邊站立、行走、上下臺階等，注意循序漸進(jìn)，根據(jù)患者主觀感受及時調(diào)整訓(xùn)練方案。（3）營養(yǎng)支持：對有營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者進(jìn)行全面營養(yǎng)評估，包括臨床評估、體格測量、飲食評估、生化評估等，同時在住院期間實施動態(tài)評估。針對營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，制定并實施個性化營養(yǎng)護(hù)理計劃。給予意識清晰、可自主進(jìn)食的患者高蛋白、高熱量且富含維生素的食物，給予昏迷或經(jīng)胃管進(jìn)食的患者腸外營養(yǎng)。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受心理干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理。（1）積極心理干預(yù)：采取一對一訪談的方式與患者進(jìn)行交流，積極建立有效的溝通，獲得患者的信賴感，了解患者生理方面的痛苦。同時評估其心理狀況，使用正向的語言鼓勵患者，指導(dǎo)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)；組織患者定期開展團(tuán)體交流活動，面對面交流心得，相互鼓勵，建立對抗疾病的信心。同時，叮囑患者養(yǎng)成記錄美好事件的習(xí)慣，每日睡前溫顧記錄的美好事物；待患者情緒穩(wěn)定后，以發(fā)放腦梗死相關(guān)知識手冊、為患者播放視頻等方式開展知識宣教，提高其對疾病的認(rèn)知程度，并將積極心理干預(yù)相關(guān)內(nèi)容融入宣教過程中，指導(dǎo)患者保持積極的心態(tài)，建立對抗疾病的信心。（2）舒適護(hù)理：維持患者病房整潔、安靜，滿足患者的生活需求。建立親朋好友間的社會支持，給予患者情感上的支持與照顧，促使其家人協(xié)助護(hù)理人員制定并實施康復(fù)訓(xùn)練計劃，共同分析患者存在的問題，對患者獲得的成績要共同給予關(guān)心、鼓勵，促使患者感受到被需求、重視。針對經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者，護(hù)理人員盡可能為其節(jié)約開支，緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化其康復(fù)信心。護(hù)理人員使用翻身墊、枕頭等輔助工具根據(jù)患者皮膚情況每2 h 更換體位1 次。①健側(cè)臥位。軀干與床面呈直角，患側(cè)上肢由枕頭支撐在患者的前面，上舉約100°，健側(cè)上肢可放在任何舒適的體位，患側(cè)下肢向前屈髖屈膝并完全由枕頭支持，注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭外緣，健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖稍屈膝。②仰臥位。頭部應(yīng)由枕頭提供良好的支持，注意不能使胸椎前屈，在患側(cè)肩胛下放一個枕頭，使其前伸，進(jìn)行伸肘、腕背伸（理想位置背伸30°）和伸指，并在患側(cè)臀部、大腿下方放置一個枕頭，使骨盆向前，防止患腿外旋。③患側(cè)臥位。頭部應(yīng)在上頸段屈曲而不是后伸，軀干稍向后轉(zhuǎn)，后背可用枕頭穩(wěn)固支持，患側(cè)上肢應(yīng)向前伸與軀干的角度≥90°。前臂旋后，腕關(guān)節(jié)被動背伸，肩胛骨前伸，且肩甲內(nèi)緣平靠于胸壁，下肢呈邁步位，健腿髖、膝屈曲并由枕頭在下面支持，同時患腿保持伸髖、稍屈膝的體位。依據(jù)患者生活習(xí)慣，囑咐家屬攜帶患者熟悉的物品，如床單、床簾、熏香等，以增加患者熟悉感，幫助其入睡。睡前取適當(dāng)溫水，指導(dǎo)患者進(jìn)行泡腳，若條件允許，可在泡腳水內(nèi)加入適量安神助眠類中藥材。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用心理彈性量表（CDRISC）評估患者心理彈性水平［6］，包含自強(qiáng)、樂觀、堅韌3 個維度，分值與心理彈性水平呈正比。（2）用藥依從性分為3 項指標(biāo)，由醫(yī)護(hù)人員評估，其中完全依從為患者可遵醫(yī)囑完成各項用藥措施，基本依從為患者能完成50%以上用藥措施，不依從為上述指標(biāo)均未達(dá)到。（3）生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量簡表（SF-36）進(jìn)行評估［7］，共包含活動能力、健康水平、自理能力與心理狀態(tài)4個項目，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理彈性評分情況

護(hù)理后，研究組患者心理彈性各維度評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理彈性評分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后心理彈性評分情況（±s） 分

組別對照組（n=37）研究組（n=37）t值P值自強(qiáng)樂觀堅韌護(hù)理前17.97±3.68 17.82±3.74 0.174 0.862護(hù)理后20.35±2.24 23.29±3.87 3.999 0.001護(hù)理前11.61±2.54 11.65±2.41 0.069 0.945護(hù)理后12.71±3.48 15.69±3.81 3.513 0.001護(hù)理前31.33±3.38 31.59±3.71 0.315 0.754護(hù)理后32.51±4.11 35.62±3.37 3.559 0.001

2.2 兩組患者用藥依從性情況

研究組患者用藥依從性高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者用藥依從性情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分情況

護(hù)理后，研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

組別對照組（n=37）研究組（n=37）t值P值護(hù)理前58.69±15.87 58.57±16.08 0.032 0.974護(hù)理后65.84±9.67 74.06±11.75 3.286 0.002

3 討論

3.1 心理干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理對腦梗死患者心理彈性的影響

急性腦梗死主要通過藥物溶栓治療，該方法能夠促使血流恢復(fù)、改善患者預(yù)后。因腦梗死治療周期較長、費(fèi)用高，通常會使患者產(chǎn)生不良情緒，例如焦躁、抑郁等，因此，治療過程中給予有效的護(hù)理干預(yù)極為重要［8］。心理彈性是一種特有的心理特征，是隨著個人后天的社會實踐活動而形成的，以個體先天素質(zhì)為發(fā)生條件。心理彈性理論認(rèn)為人的心理彈性可因積極合理的干預(yù)獲得提升，有利于改善患者的不良情緒，促使其適應(yīng)新環(huán)境、疾病、變故等［9］。本研究結(jié)果顯示，研究組患者心理彈性各維度評分均高于對照組患者。這提示通過心理干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理，可有效提升患者的心理彈性水平。分析其原因為，心理干預(yù)注重患者的情緒管理，護(hù)理人員積極與患者建立信任關(guān)系后，引導(dǎo)其講述內(nèi)心的真實想法，并向其解釋不良情緒是正常心理變化，及時糾正患者錯誤認(rèn)知，使其進(jìn)行自我調(diào)節(jié)以減輕心理壓力，有利于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心，故患者表現(xiàn)出更為良好的心理彈性水平。同時，組織患者定期開展團(tuán)體交流，患者間可以交流康復(fù)心得、相互鼓勵，對提高其心理彈性水平起到一定作用。另外，施以舒適護(hù)理可減輕患者生理、病理的不適感，對心理干預(yù)效果起到了提升的作用。

3.2 心理干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理對腦梗死患者用藥依從性的影響

腦梗死患者需要長期用藥控制病癥，而用藥依從性直接關(guān)系到藥物療效和預(yù)后，因此，提高患者用藥依從性顯得極為重要［10］。本研究結(jié)果顯示，研究組患者用藥依從性高于對照組患者。這提示通過心理干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理可有效提升患者的用藥依從性。分析其原因為，大部分腦梗死患者發(fā)病后意識仍是清楚的，由于腦梗死起病急，大多患者接受不了這種打擊，極易出現(xiàn)不良心理，而不良心理又會影響患者的用藥依從性。觀察組通過心理干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理提高了患者心理彈性水平，激發(fā)患者主觀能動性，促使患者積極采取有利于健康的行為，對提高患者用藥依從性起到重要作用。同時，舒適護(hù)理可顯著減輕患者的不適感，使其感受到真誠的照護(hù)與關(guān)愛，增加其對醫(yī)護(hù)人員的信任感，對患者用藥依從性的提高也起到了一定作用。

3.3 心理干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理對腦梗死患者生活質(zhì)量的影響

負(fù)性情緒易造成患者出現(xiàn)焦躁、情緒低落、運(yùn)動神經(jīng)遲緩等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲減低、失眠等生理表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組。這提示通過心理干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理，可有效提高患者生活質(zhì)量。分析其原因為，通過心理干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理能夠更好地滿足腦梗死患者護(hù)理需求，有效緩解患者自身心理壓力，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者肢體功能，提高日常生活能力，從而實現(xiàn)了患者生活質(zhì)量的提升。有研究［11］發(fā)現(xiàn)，化療期肺癌患者心理彈性中堅韌、樂觀、自強(qiáng)等積極的心理品質(zhì)，能顯著改善患者的生活質(zhì)量和情緒狀態(tài)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對于腦梗死患者開展心理干預(yù)及舒適護(hù)理具有積極意義，能夠有效改善患者的負(fù)性情緒，提升其心理韌性，強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，改善其生活質(zhì)量。