基于跨理論模型護理干預對關節(jié)鏡治療膝骨性關節(jié)炎患者功能康復的影響*

陸晨晨，劉 潔，張紫紅

九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000

膝骨性關節(jié)炎（KOA）是一類由多種原因引起的膝關節(jié)退行性病變，易引發(fā)膝關節(jié)疼痛、腫脹等，嚴重者可出現(xiàn)關節(jié)畸形和病變，嚴重影響患者的生活質量。關節(jié)鏡手術是治療KOA的有效方法，能夠有效清理關節(jié)內軟骨碎屑和炎性積液，減輕關節(jié)癥狀［1-2］。但手術屬于侵入性操作，術后患者并發(fā)癥發(fā)生風險較高，阻礙膝關節(jié)功能正?；謴停?-4］。因此，在手術治療過程中采取相應的護理干預措施極為重要?；诳缋碚撃Ｐ停═TM）護理依據患者所處階段不同，采取針對性護理干預，以促進患者健康行為改變。本研究探討基于TTM 護理干預在關節(jié)鏡治療KOA 患者中的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2021 年8 月九江市第一人民醫(yī)院收治的100 例KOA 患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組40 例和觀察組60 例。對照組中女18 例，男22例；年齡50～79 歲，平均年齡（68.95±2.34）歲；病程2～10 年，平均病程（6.95±1.23）年；身體質量指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均BMI（22.58±1.23）kg/m2。觀察組中女28 例，男32 例；年齡50～76 歲，平均年齡（68.97±2.36）歲；病程2～10 年，平均病程（6.92±1.21）年；BMI 18～26 kg/m2，平均BMI（22.58±1.23）kg/m2。納入標準：（1）符合《外科學（第9版）》［5］KOA診斷標準，（2）符合關節(jié)鏡治療手術指征，（3）患者及家屬同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）伴肢體功能障礙，（2）嚴重認知、交流功能障礙，（3）病歷資料不全者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預：對患者實施口頭健康宣教，觀察記錄患者的生命體征及膝關節(jié)切口情況，做好并發(fā)癥的預防，采用通俗易懂語言向患者講解KOA相關知識，發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常變化立即匯報處理，給予患者高蛋白質、纖維素、清淡易消化飲食，保證營養(yǎng)攝入充足，鼓勵患者術后積極鍛煉。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施基于TTM 護理干預：（1）前意向階段（關節(jié)鏡手術前）。加強與患者溝通，了解患者對KOA 和關節(jié)鏡治療相關知識認知，采用圖片、視頻等方式詳細講解疾病相關知識，對患者提出的問題進行耐心解釋，并安排相同疾病類型患者分享治療過程和感受，增強患者的治療信心。（2）意向階段（關節(jié)鏡手術后）。加強術后疼痛護理，抬高患肢，對膝關節(jié)兩側進行冰敷，遵醫(yī)囑行局部持續(xù)灌洗及引流，密切觀察引流液顏色、性狀和量變化，待患者病情穩(wěn)定后評估其目前的關節(jié)功能狀態(tài)，并將具體情況告知患者，為其講解實施康復鍛煉和不實施康復鍛煉的區(qū)別， 并介紹術后按時康復鍛煉恢復良好的案例。（3）準備階段（出院前）。告知患者自我管理過程中可能出現(xiàn)的困難，針對KOA患者術后具體情況，與其共同制定鍛煉方案。（4）行動階段（出院后至TTM護理干預3個月）。給予患者良好的行為改變肯定和鼓勵，提醒患者采用手機鬧鐘進行自我監(jiān)督，養(yǎng)成定時鍛煉的好習慣，如術后鼓勵患者行踝關節(jié)背伸、膝關節(jié)屈曲等早期活動鍛煉；術后1 周，行壓腿運動、屈膝功能鍛煉；術后2 周，協(xié)助患者下床活動，嚴格遵循循序漸進的鍛煉原則。（5）維持階段（TTM 護理干預4～6 個月）。鼓勵患者家屬參與患者康復鍛煉，監(jiān)督其功能鍛煉情況，依據其身體耐受情況采取慢走、散步等有氧運動，20～30 min/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)護理干預6個月。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）［6］對兩組患者干預前后的疼痛程度進行評估。VAS采用0～10的數(shù)字表示疼痛程度，0 表示無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（2）功能康復。采用骨關節(jié)炎指數(shù)評分量表（WOMAC）［7］評估兩組患者干預前后的功能康復情況。WOMAC 包括僵硬、疼痛和日?；顒油瓿啥? 個維度共24 個項目，采用0～3 分評分法，得分越低，表示患者功能狀態(tài)越好。（3）生活質量。采用健康調查簡表（SF-36）［8］評估兩組患者干預前后的生活質量，SF-36 包括生理職能、心理健康、軀體功能等8 個維度共36 個條目，滿分100 分，得分與生活質量呈正比。（4）并發(fā)癥。比較兩組患者切口感染、膝關節(jié)腫脹、膝關節(jié)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。（5）護理滿意度。采用紐卡斯爾護理滿意度量表［9］調查兩組患者的護理滿意度。該量表包括健康教育指導、護士工作能力、服務態(tài)度、溝通技術、護理服務態(tài)度、操作能力等19個項目，采用Likert 5級評分法，總分范圍19～95分，評分≥77分為非常滿意，58～76分為滿意，39～57 分為一般滿意，≤38 分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后疼痛程度情況

干預前，兩組患者疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后疼痛程度情況 例（%）

2.2 兩組患者干預前后WOMAC、SF-36評分情況

干預前，兩組患者WOMAC、SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者WOMAC評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后WOMAC、SF-36評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后WOMAC、SF-36評分情況（±s） 分

組別對照組（n=40）觀察組（n=60）t值P值WOMAC評分干預前40.56±3.24 40.52±3.21 0.061 0.952干預后35.19±2.98 28.23±2.76 11.966＜0.001 SF-36評分干預前50.46±4.28 51.14±4.37 0.769 0.444干預后62.96±3.32 78.94±3.45 23.033＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

關節(jié)鏡手術治療KOA效果較好，但術后功能恢復期相對較長，術后患者由于懼怕疼痛，加之對手術治療認知相對不足，康復鍛煉依從性較差，如長期臥床，易發(fā)生切口感染、膝關節(jié)腫脹等并發(fā)癥，不利于膝關節(jié)功能恢復［10］?；赥TM 護理干預給予患者針對性護理，最終達到維持健康行為改變的目的。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者疼痛程度輕于對照組，WOMAC 評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，SF-36 評分和護理滿意度高于對照組， 表明關節(jié)鏡治療KOA患者接受基于TTM 護理干預，能夠減輕患者疼痛、改善膝關節(jié)功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提升患者生活質量和護理滿意度。分析其原因在于，基于TTM 護理干預是以患者為中心，根據患者不同階段的需求，為其提供相應的護理指導，保證護理干預的針對性和系統(tǒng)性［11］。前意向階段內患者無任何改變動機，通過健康指導和同伴教育等方式，進一步提升患者對健康知識的掌握程度，使患者正確認知疾病，意識到康復鍛煉的重要性，促使其積極主動做出行為改變［12］；意向階段通過進一步健康教育，充分激發(fā)其內在潛能和動機，提高患者對康復鍛煉的重視，強化疼痛管理，通過冰敷、抬高患肢等一系列干預措施，能夠有效減輕患者疼痛程度，為康復鍛煉的順利開展奠定良好基礎［13］；準備階段患者已產生較強的行為改變意愿，與患者共同進行目標和計劃制定，增強其對行為轉變的正確認識，提升患者康復鍛煉的主動性；行動階段通過指導患者進行循序漸進的膝關節(jié)功能鍛煉，能夠增強肌肉肌力和力量，改善膝關節(jié)僵硬狀態(tài)，一定程度上能夠預防膝關節(jié)腫脹發(fā)生，促進膝關節(jié)功能恢復，促使患者早日康復［14］；維持階段對患者行為改變效果給予積極肯定，并充分利用家庭支持，幫助其建立規(guī)律運動的行為習慣，有利于其提高生活質量，從而提升患者對護理服務的滿意度。

綜上所述，對關節(jié)鏡治療KOA患者實施基于TTM護理干預，能夠降低關節(jié)鏡治療疼痛程度，促進膝關節(jié)功能康復，提高患者生活質量和護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。