現(xiàn)象描述式教育聯(lián)合正向激勵對前列腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展及主觀幸福感的影響

張碧姍，吳燕萍

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，福建 福州 350004

近年來，隨著我國人口老齡化及飲食、生活方式發(fā)生改變，前列腺癌發(fā)病形式不容樂觀，其發(fā)病率高于膀胱癌，居于我國男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的第一位［1］。手術(shù)是治療前列腺癌的首選方式，但部分患者對自身疾病及手術(shù)缺乏足夠認(rèn)知，會影響其手術(shù)治療依從性，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響其預(yù)后［2］。因此，對前列腺癌患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)十分必要?，F(xiàn)象描述式教育是通過半結(jié)構(gòu)式訪談法進(jìn)行健康教育，通過開放式提問誘導(dǎo)患者表達(dá)健康期望及內(nèi)心想法，進(jìn)而開展針對性的健康教育，以達(dá)到提高患者認(rèn)知、增強(qiáng)治療信心的目的［3］。正向激勵是通過各種方式鼓勵、正向引導(dǎo)患者，激發(fā)患者潛能，對促進(jìn)疾病恢復(fù)具有積極作用［4］?；诖耍狙芯刻接懍F(xiàn)象描述式教育聯(lián)合正向激勵對前列腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展及主觀幸福感的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2022 年6 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的130 例前列腺癌患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組與觀察組，每組各65例。對照組患者年齡50～78 歲，平均年齡（64.73±6.87）歲；Gleason 評分5～8分，平均Gleason評分（7.16±0.93）分；疾病類型為腺癌55 例，鱗癌9 例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1 例；臨床分期為T1期15 例，T2 期18 例，T3 期15 例，T4 期17 例。觀察組患者年齡53～79 歲，平均年齡（65.32±7.27）歲；Gleason 評分5～8分，平均Gleason評分（7.24±0.87）分；病理類型為腺癌54 例，鱗癌9 例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌2 例；臨床分期為T1期17例，T2期19例，T3期16例，T4期13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 均經(jīng)穿刺活檢確診，符合《前列腺癌診斷：WS/T336-2011》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者年齡≥18 歲。（3）具有正常的認(rèn)知及溝通能力。（4）預(yù)計生存期≥1 年。（5）知曉診斷及本研究目的、內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神病史或患精神疾病。（2）伴其他惡性腫瘤。（3）伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變。（4）伴視聽障礙，無法正常溝通交流。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。患者入院時熱情接待，介紹醫(yī)院環(huán)境及科室情況，發(fā)放健康教育宣傳手冊，講解前列腺癌相關(guān)疾病知識，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，告知患者遵醫(yī)囑用藥，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒時，護(hù)士及時根據(jù)患者的反應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助患者樹立治療信心。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施現(xiàn)象描述式教育聯(lián)合正向激勵進(jìn)行干預(yù)。（1）現(xiàn)象描述式教育。①描述現(xiàn)象。選取5 例既往前列腺癌康復(fù)患者作為訪談對象，對其開展半結(jié)構(gòu)式訪談，擬定訪談提綱，如：“疾病確診后您的心路歷程如何？您對前列腺癌有了解嗎？您知道前列腺癌會引起哪些臨床癥狀嗎？您對前列腺癌治療方法了解嗎？您在治療過程中遇到了什么困難？您有哪些可以向病友分享的經(jīng)驗(yàn)？”護(hù)士按照提綱對患者進(jìn)行開放性提問，并適當(dāng)引導(dǎo)患者開展深入訪談，訪談需在無干擾環(huán)境中進(jìn)行。在訪談開始前需要明確告知患者訪談目的及意義，向患者保證訪談內(nèi)容的保密性，在訪談過程中需要確?；颊邔γ總€問題充分理解，能夠據(jù)實(shí)表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法。在訪談期間，需要密切關(guān)注患者的說話語氣、反復(fù)出現(xiàn)的語句、肢體動作，訪談時間控制在30 min內(nèi)。②現(xiàn)象描述式教育。根據(jù)訪談資料制定健康教育方案，將訪談資料以圖、表、流程圖等形式呈現(xiàn)，并使用投影儀播放給患者觀看，在觀看完畢后，再次進(jìn)行強(qiáng)化宣教，同時請患者對宣教內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，若患者可快速、完全復(fù)述，則本次健康教育任務(wù)完成；若患者復(fù)述不完整或存在疑惑，護(hù)士需對其理解錯誤的知識點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)宣教，直到患者可完全理解及掌握宣教內(nèi)容。（2）正向激勵。①構(gòu)建目標(biāo)。護(hù)士采用一系列開放性問題評估患者的認(rèn)知情況，對患者的正確認(rèn)知及健康心態(tài)予以肯定，鼓勵患者堅持，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知水平及意愿為患者制定短期及長期目標(biāo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，合理飲食，以清淡易消化食物為主，注意營養(yǎng)搭配，禁止進(jìn)食辛辣、刺激、高鹽、高鈉的食物，指導(dǎo)患者掌握自我保健、用藥及康復(fù)知識。②目標(biāo)激勵。鼓勵患者積極完成短期及長期目標(biāo)，對于患者完成的部分予以肯定，對于未完成部分，可引導(dǎo)患者分析原因，給出改進(jìn)方法，并鼓勵患者長期堅持，爭取完成目標(biāo)。③關(guān)懷激勵。在日常護(hù)理過程中，主動與患者溝通交流，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，耐心傾聽患者主訴，積極解答患者的疑問，不斷鼓勵患者堅持治療行為，善于發(fā)現(xiàn)患者的進(jìn)步，肯定患者為達(dá)到護(hù)理目標(biāo)付出的努力，激發(fā)患者的治療熱情、增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。④榜樣激勵。由科室組織病情穩(wěn)定、康復(fù)良好、語言表達(dá)能力強(qiáng)的患者，對其進(jìn)行前列腺癌相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，在開展榜樣激勵活動時，由他們進(jìn)行言傳身教，講述自己在疾病治療中的曲折經(jīng)歷，分享自己的治療及康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，每周開展1次，每次30～60 min。兩組患者均干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）恐懼疾病進(jìn)展。采用恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（FoP-Q-SF）［6-7］評估兩組患者干預(yù)前后恐懼疾病進(jìn)展水平。FoP-Q-SF包括生理健康（6個條目）、社會家庭（6個條目）2 個維度共12 個條目，各條目采用Likert 5 級評分法，分別賦值1～5分，1分表示從不，5分表示總是，總分為12～60 分，評分越高，表示恐懼疾病進(jìn)展水平越高。（2）主觀幸福感。采用幸福感指數(shù)量表（IWB）［8-9］評估兩組患者干預(yù)前后的主觀幸福感。IWB 包括情感指數(shù)（8 個條目）、生活滿意度（1 個條目）兩個維度共9 個條目，各條目采用Likert 7 級評分法，分別賦值1～7 分，總分=情感指數(shù)平均分+生活滿意度平均分×1.1，總分為2.1～14.7 分，評分越高，表示主觀幸福感越高。（3）生命質(zhì)量。采用前列腺癌特異性補(bǔ)充量表（EORTC QLQ-PR25）［10］評估兩組患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量。EORTC QLQ-PR25 包括3 個癥狀子量表（尿路癥狀、腸道癥狀、治療相關(guān)癥狀）與1 個性功能狀態(tài)子量表（性生活狀況），共25 個條目，癥狀子量表評分越低，性功能狀態(tài)子量表評分越高，則生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FoP-Q-SF評分情況

干預(yù)后，觀察組患者FoP-Q-SF 中生理健康、社會家庭維度評分及總分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后FoP-Q-SF評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后FoP-Q-SF評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值生理健康干預(yù)前16.43±2.43 16.12±2.71 0.687 0.494總分干預(yù)后10.78±0.75 13.49±1.04 17.042＜0.001社會家庭干預(yù)前14.62±2.62 14.57±2.24 0.117 0.907干預(yù)后8.17±0.67 10.06±0.92 17.214＜0.001干預(yù)前31.05±5.40 30.69±4.92 0.397 0.692干預(yù)后18.95±3.51 23.55±3.73 7.241＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后IWB評分情況

干預(yù)后，觀察組患者IWB 中情感指數(shù)、生活滿意度維度評分及總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后IWB評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后IWB評分情況（±s） 分

組別總分觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值情感指數(shù)干預(yù)前3.59±0.85 3.45±0.79 0.973 0.333干預(yù)后5.44±1.37 4.39±1.14 4.751＜0.001生活滿意度干預(yù)前3.32±0.76 3.29±0.80 0.219 0.827干預(yù)后5.27±1.39 4.45±1.10 3.732＜0.001干預(yù)前7.24±1.34 7.07±1.29 0.737 0.463干預(yù)后11.24±2.58 9.29±1.93 4.879＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后EORTC QLQ-PR25評分情況

干預(yù)后，觀察組患者EORTC QLQ-PR25 中尿路癥狀、腸道癥狀、治療相關(guān)癥狀評分均明顯低于對照組，性生活狀況評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后EORTC QLQ-PR25評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后EORTC QLQ-PR25評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值尿路癥狀干預(yù)前42.72±4.73 43.16±4.55 0.540 0.590干預(yù)后24.18±3.97 30.13±4.03 8.480＜0.001腸道癥狀干預(yù)前13.43±2.46 13.04±2.72 0.857 0.393干預(yù)后5.27±1.08 9.15±1.86 14.544＜0.001治療相關(guān)癥狀干預(yù)前12.04±1.51 11.91±1.67 0.466 0.642干預(yù)后5.15±1.09 8.61±1.75 13.532＜0.001性生活狀況干預(yù)前70.56±5.58 69.65±6.24 0.876 0.382干預(yù)后82.62±7.46 75.74±6.61 5.565＜0.001

3 討論

前列腺癌不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲乏、性功能障礙、心血管副反應(yīng)等生理痛苦，還會在心理方面折磨患者。疾病診斷與治療的壓力讓患者產(chǎn)生消極的心理體驗(yàn)，感受到極大的情感沖擊，由此出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，加之部分患者對疾病認(rèn)知不足，無法正確預(yù)測疾病進(jìn)展，影響患者的治療信心，不利于患者的預(yù)后［11］。黃莉［12］的研究表明，在前列腺癌患者圍手術(shù)期實(shí)施現(xiàn)象描述式教育，可緩解患者的恐懼疾病進(jìn)展，減少尿失禁、膀胱痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生。正向激勵是一種心理干預(yù)方法，能夠?qū)⒒颊卟∏榕c心理狀態(tài)結(jié)合，及時獎勵與肯定患者的行為方式，正面強(qiáng)化患者的行為，激發(fā)患者的積極動機(jī)，以愉快心態(tài)配合各項(xiàng)醫(yī)療操作，對改善其預(yù)后產(chǎn)生積極作用。梁國玲等［13］研究表明，在系統(tǒng)化健康教育基礎(chǔ)上，對肺癌患者實(shí)施正向激勵干預(yù)，能夠改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)其呼吸功能恢復(fù)，明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

癌癥是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，患者確診前列腺癌后受到嚴(yán)重的情感沖擊，出現(xiàn)絕望、悲觀等負(fù)性情緒，加之患者對癌癥的進(jìn)展、轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)存在恐懼心理，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理失調(diào)、功能受損及社交障礙等，降低患者的主觀幸福感，并嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者FoP-Q-SF 中生理健康、社會家庭維度評分及總分，EORTC QLQ-PR25中尿路癥狀、腸道癥狀、治療相關(guān)癥狀評分均明顯低于對照組，IWB 中情感指數(shù)、生活滿意度維度評分及總分，EORTC QLQ-PR25 中性生活狀況評分均明顯高于對照組，說明對前列腺癌患者實(shí)施現(xiàn)象描述式教育聯(lián)合正向激勵干預(yù)，可以減輕患者對疾病進(jìn)展的恐懼心理，增加主觀幸福感，提高生命質(zhì)量。分析其原因在于，一方面，現(xiàn)象描述式教育通過半結(jié)構(gòu)式訪談法了解前列腺癌患者的主要健康需求，描述患病現(xiàn)象、治療現(xiàn)象及康復(fù)現(xiàn)象，并通過圖、表、流程圖等形式展示，能夠提高患者對疾病知識的認(rèn)知，幫助患者正確預(yù)測疾病進(jìn)展及預(yù)后，消除患者恐懼心理；另一方面，正向激勵干預(yù)通過構(gòu)建目標(biāo)、目標(biāo)激勵、關(guān)懷激勵、榜樣激勵等方法充分調(diào)動患者的主觀能動性，挖掘患者的潛能，幫助患者正視自身負(fù)性情緒，并積極調(diào)節(jié)以保持良好心態(tài)，增加患者的自我價值感及愉悅感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減輕患者的不適感，提高患者的主觀幸福感，進(jìn)而提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，對前列腺癌患者實(shí)施現(xiàn)象描述式教育聯(lián)合正向激勵干預(yù)，能夠明顯降低患者恐懼疾病進(jìn)展，提高患者主觀幸福感，進(jìn)而改善患者生命質(zhì)量。