冰水冷療對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者腫痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響分析

施瑩 翟秋金 馬惠 黃玨 門(mén)芳華

摘要：目的 分析冰水冷療對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者腫痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響。方法 選取2022年1月～2022年12月我院收治的50例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組25例。對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)后康復(fù)干預(yù)，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受冰水冷療干預(yù)。比較兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、術(shù)后24 h腫脹、疼痛程度和生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)組關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組術(shù)后24 h輕、中、重度腫脹發(fā)生率，以及VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、社會(huì)功能、情感職能和精神健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 冰水冷療干預(yù)應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的效果較好，可顯著減輕術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)炎；人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；腫痛；冰水冷療；關(guān)節(jié)活動(dòng)度

骨性膝關(guān)節(jié)炎包括退行性骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等，主要由退行性關(guān)節(jié)疾病、創(chuàng)傷、感染、特定類(lèi)型的肌無(wú)力等引起。骨性或軟骨性梗阻、關(guān)節(jié)紊亂、髂腿綜合征等也會(huì)破壞膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)功能受損[1]。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)一種是臨床上常見(jiàn)的治療骨性膝關(guān)節(jié)炎或其他膝關(guān)節(jié)疾病的外科手術(shù)。臨床醫(yī)生往往會(huì)綜合考慮患者的病情、年齡、整體健康狀況以及其他因素，與患者共同決定是否進(jìn)行手術(shù)[2]。本研究簡(jiǎn)要分析冰水冷療對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者腫痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2022年12月我院收治的50例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組25例。對(duì)照組男10例，女15例；年齡50～80歲，平均（65.24±1.35）歲。干預(yù)組男11例，女14例；年齡51～80歲，平均（65.26±1.37）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)后康復(fù)干預(yù)

術(shù)后第1天，患者處于臥床階段，此時(shí)由護(hù)理人員輔助予以簡(jiǎn)單的動(dòng)作訓(xùn)練，并指導(dǎo)其正確呼吸，同時(shí)增加擴(kuò)胸、上肢外展等簡(jiǎn)單活動(dòng)。在術(shù)后次日，著重展開(kāi)健側(cè)肢訓(xùn)練，然后對(duì)患側(cè)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)臥床屈曲訓(xùn)練，以提高患者后續(xù)站立訓(xùn)練的平衡性。指導(dǎo)患者下床站立，不斷增加下肢伸展、旋轉(zhuǎn)、步行等地面訓(xùn)練。整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中遵循循序漸進(jìn)的流程，由被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡至主動(dòng)活動(dòng)。

1.2.2 干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受增加冰水冷療干預(yù)方案

在進(jìn)行冰水冷療前，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉強(qiáng)化和平衡訓(xùn)練， 可以減輕患者的疼痛，提高患者鍛煉的依從性。在手術(shù)結(jié)束后，立即對(duì)患者進(jìn)行冰水冷療，以減輕術(shù)后疼痛和腫脹?？梢允褂帽?、冰袖或冷水袋，將其放置在術(shù)后的膝關(guān)節(jié)區(qū)域，30 min/次，3次/d。冰水的溫度應(yīng)控制在0～4 ℃，以達(dá)到有效的冷療效果。過(guò)低的溫度可能引起組織凍傷，過(guò)高的溫度則不會(huì)產(chǎn)生理想的冷療效果。此外，在進(jìn)行冷療時(shí)，可以在冰水袋和患者皮膚之間墊一層紗布或毛巾，以避免直接接觸冰水感覺(jué)過(guò)冷，同時(shí)保持適當(dāng)?shù)睦浏熜Ч１浏熢谛g(shù)后康復(fù)階段可以持續(xù)進(jìn)行數(shù)天至數(shù)周，具體的持續(xù)時(shí)間根據(jù)患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)展和需求情況而定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度：分為優(yōu)秀、良好和一般，計(jì)算兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率。（2）比較兩組術(shù)后24 h腫脹、疼痛程度：腫脹程度包括輕、中、重度，疼痛程度使用疼痛量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，得分越高，患者疼痛程度越重。（3）比較兩組生活質(zhì)量：使用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、社會(huì)功能、情感職能和精神健康，得分越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)組關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后24 h腫脹、疼痛程度比較

干預(yù)組術(shù)后24 h輕、中、重度腫脹發(fā)生率，以及VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、社會(huì)功能、情感職能和精神健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換是一種重要的外科手術(shù)，主要用于治療嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疾病和病變，可通過(guò)替換損壞的關(guān)節(jié)面和重建膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少骨頭和軟骨的摩擦，有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，改善患者生活質(zhì)量[3～4]。該手術(shù)能夠重塑膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)范圍和穩(wěn)定性[5～6]。患者在手術(shù)后可以恢復(fù)正常的步態(tài)，行走更加舒適，能夠從事更廣泛的體力活動(dòng)。通過(guò)減輕疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和改善機(jī)體自主活動(dòng)能力，人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，提高日常生活和職業(yè)活動(dòng)的能力，使患者減少對(duì)他人的依賴，并能預(yù)防并發(fā)癥和改善骨密度[7～8]。

冰水冷療是一種常見(jiàn)的物理療法，被廣泛應(yīng)用于術(shù)后疼痛管理和腫脹控制。對(duì)于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的腫痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，冰水冷療可以通過(guò)降低局部組織溫度、收縮血管、減少炎性介質(zhì)釋放和減少神經(jīng)傳導(dǎo)減少疼痛感知，從而緩解患者疼痛，減少對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的需求，從而降低藥物副作用和依賴性。同時(shí)，還能有效減少術(shù)后腫脹和水腫，幫助恢復(fù)正常關(guān)節(jié)形態(tài)和功能，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加速康復(fù)進(jìn)程。此外，冰水冷療還可以提高肌肉活動(dòng)的舒適性，減少肌肉痙攣和僵硬感，從而促進(jìn)患者進(jìn)行早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和功能恢復(fù)[9]。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用冷水冰療的技術(shù)原理包括以下幾點(diǎn)。（1）血管收縮：冰水冷療可以使血管收縮，減少血流量和血管通透性，從而減少組織水腫和血液滲出，有效控制術(shù)后腫脹。（2）神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯：低溫刺激可以抑制疼痛神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，減輕術(shù)后疼痛，還能減少炎性物質(zhì)的釋放，從而降低神經(jīng)末梢對(duì)疼痛刺激的敏感性[10]。（3）代謝抑制：冷水冰療可以降低組織新陳代謝率，減少局部氧需求和二氧化碳的產(chǎn)生，從而減少組織損傷，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。

然而，盡管冰水冷療在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面具有一定的積極影響，但仍需注意個(gè)體疼痛感受和生理反應(yīng)的差異。臨床醫(yī)生應(yīng)合理安排冰水冷療時(shí)間，避免過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短。此外，冰水冷療在某些特定情況下可能存在禁忌證，如術(shù)后患肢感覺(jué)減退的患者[11]。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組術(shù)后24 h輕、中、重度腫脹發(fā)生率、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、社會(huì)功能、情感職能和精神健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用冷水冰療的應(yīng)用效果較好。

綜上所述，冰水冷療干預(yù)應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的效果較好，有利于加快疾病恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳夢(mèng)麗，許一吟，徐逸生，等.間歇不加壓冷療對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者止痛止血有效性的Meta分析[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2021，28（12）：4-8

[2]葉偉偉，陳彥霞.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中主動(dòng)快速康復(fù)鍛煉的效果及對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2021，34（1）：145-146.

[3]張娟娟，李雪飛，陳顏嫣，等.早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及步行能力的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（12）：1661-1662.

[4]沈養(yǎng)生，張文華，石偉發(fā)，等.冷療序貫中藥熏蒸在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2021，36（10）：1076-1077.

[5]陳挺霖，潘凡武，黃聿峰，等關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)聯(lián)合間歇加壓冷療對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]．醫(yī)療裝備，2022，35（20）：13-16.

[6]王亦萌，闞世峰.早期被動(dòng)活動(dòng)結(jié)合加壓冷療對(duì)肩袖修補(bǔ)術(shù)患者肩關(guān)節(jié)功能影響的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2023，14（4）：7-11.

[7]吉佳佳，閆飛，劉博武，等.水中運(yùn)動(dòng)療法配合中藥熏蒸和冷療治療脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的效果觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：271-274.

[8]沈琰蕾，呂玲娜，陳雅萍.術(shù)前預(yù)康復(fù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2021，033（11）：1441-1443.

[9]張曉彬，徐斐，王海明.經(jīng)骺板重建術(shù)聯(lián)合間歇加壓冷療治療老年膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（15）：1792-1795.

[10]李艷清.冷效應(yīng)療法對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛腫脹的護(hù)理效果觀察[J].外科研究與新技術(shù)，2021，10（1）：78-80.

[11]孫曉輝，劉洋，崔明星，等.溫針灸聯(lián)合功能鍛煉對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度及炎癥因子水平的影響[J].新中醫(yī)，2021，53（4）：152-155.