張力帶技術在基層醫(yī)院髕骨骨折治療中的臨床應用

劉向春

摘要：目的 分析張力帶技術在基層醫(yī)院髕骨骨折治療中的臨床應用效果。方法 選取我院2021年7月～2023年7月收治的100例骨折患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組手術過程中采用克氏針固定配合張力帶技術，對照組采用克氏針固定治療，比較兩組骨折愈合時間、手術時間、術中出血量、膝關節(jié)活動范圍及心理狀態(tài)評分。結果 觀察組手術時間、骨折愈合時間短于對照組，P＜0.05；觀察組出血量少于對照組，P＜0.05；觀察組術后關節(jié)活動范圍優(yōu)于對照組，心理狀態(tài)評分低于對照組，P＜0.05。結論 張力帶技術聯(lián)合克氏針固定可顯著提升髕骨骨折治療效果及術后愈合質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：髕骨骨折；張力帶；克氏針；愈合質(zhì)量

髕骨與下肢關節(jié)活動之間具有密切的聯(lián)系，為常見的骨折類型，臨床主要通過手術復位及固定的方式進行治療。常規(guī)采用克氏針進行固定，但是臨床實踐發(fā)現(xiàn)有克氏針固定不良病例，刺激局部皮膚或影響骨折愈合位置，最終增加患者痛苦[1～2]。一些比較復雜的并發(fā)癥直接導致患者治療費用增加，對于基層醫(yī)院的患者而言，會增加患者焦慮[3]。本研究旨在探討張力帶技術在基層醫(yī)院髕骨骨折治療中的臨床應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年7月～2023年7月收治的100例骨折患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組男26例，女24例；年齡31～51歲，平均年齡（40.62±2.56）歲；病程1～3 d，平均病程（2.23±0.64） d；文化程度：本科及以上6例，大專及以下44例。觀察組男23例，女27例；年齡30～52歲，平均年齡（40.96±2.87）歲；病程1～3 d，平均病程（2.31±0.58） d；文化程度：本科及以上5例，大專及以下45例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，取平臥位，患膝稍墊高以利于透視，下肢上氣囊止血帶充氣后，作膝前部正中縱向切口，顯露骨折端，吸除膝關節(jié)腔內(nèi)積血，清理骨折端和關節(jié)腔內(nèi)軟組織，探明骨折移位情況并用復位鉗臨時固定。

1.2.1 對照組患者單純使用克氏針固定

將2枚普通克氏針由上而下平行穿過髕骨斷端進行初步固定，然后用一定長度的鋼絲緊貼髕骨上極，向后繞過克氏針經(jīng)股四頭肌肌腱后緣穿出，“8”字交叉于髕骨前緣，然后鋼絲繞過對側克氏針，逐步收緊固定，檢查髕骨骨折穩(wěn)定后，針尾折彎剪短埋于肌腱內(nèi)。沖洗，同樣修補髕旁韌帶，逐層縫合包扎。

1.2.2 觀察組手術過程中采用克氏針固定配合張力帶技術

在骨折一側即髕骨近端用電刀定位入針點，縱行切開部分股四頭肌腱至髕骨上緣，將2枚直徑2.0 mm的新型鈦質(zhì)帶孔克氏針各向外傾約30°且高度置入髕骨內(nèi)，針孔盡量貼近髕骨上緣，同時克氏針遠端到達對側骨皮質(zhì)。同理，在骨折另一側（即髕骨遠端）將另外2枚帶孔克氏以同樣角度對稱方向鉆孔置入髕骨。檢查骨折端對齊且基本穩(wěn)定后，用鈦纜在髕骨周圍纏繞并穿過4枚針尾孔進行固定，逐步收緊固定鈦纜，術中檢查膝關節(jié)活動度及髕骨骨折復位滿意后，折斷去除克氏針尾部，對髕旁支持帶進行修補，逐層縫合，適當加壓包扎。

術后24～48 h是疼痛、滲血、滲液比較嚴重的時期，此時應重點觀察患者局部是否存在紅腫、滲血、滲液的問題，詢問患者疼痛程度，結合其疼痛程度進行對應處理，勤換敷料。常規(guī)抗感染治療24 h，結合患者實際情況評估血栓發(fā)生風險，采用氣壓理療儀、藥物治療等措施積極預防血栓。術后第2天開始康復鍛煉，先從床上被動活動開始，結合患者實際情況安排下床鍛煉時間和內(nèi)容，定期復查X線片，通過檢查結果及患者活動狀態(tài)綜合分析術后愈合情況。

1.3 觀察指標

比較兩組骨折愈合時間、手術時間、術中出血量、膝關節(jié)活動范圍、膝關節(jié)功能采用KSS評分及心理狀態(tài)（采用SAS量表進行評估）評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS28.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組手術時間、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組膝關節(jié)活動范圍、膝關節(jié)功能及心理狀態(tài)評分比較

治療前，兩組膝關節(jié)活動范圍、膝關節(jié)功能及心理狀態(tài)評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組相關指標均明顯改善，且觀察組膝關節(jié)活動范圍、膝關節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，心理狀態(tài)評分低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3討論

髕骨解剖結構較為淺表，使用克氏針進行固定會導致患者在康復鍛煉過程中出現(xiàn)局部的移位，影響骨折愈合。通常移位＞3 mm 或關節(jié)面臺階＞2 mm 的髕骨骨折會造成關節(jié)面不平，膝關節(jié)屈伸活動受限，對患者的生活質(zhì)量以及治療效果造成消極影響。嚴重時還會影響患者正常的工作和生活。臨床針對髕骨骨折多采用手術內(nèi)固定治療，恢復骨骼的正常位置，使患者骨骼能夠隨著骨痂生長逐漸恢復到正常形態(tài)，但是固定方式對骨折愈合質(zhì)量影響較大[4]。

普通克氏針本身表面光滑，難以與肌肉、韌帶進行緊密固定，導致克氏針單純使用的效果大打折扣。克氏針表面比較光滑，屬于金屬材質(zhì)，且比較尖銳，若出現(xiàn)移位容易刺激局部組織，導致局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。術后患者進行膝關節(jié)康復鍛煉時，克氏針會隨軟組織的牽拉發(fā)生旋轉(zhuǎn)滑動乃至退針，導致固定效果出現(xiàn)問題。此外，術中克氏針頭尾通常突出于髕骨表面，且有一定的長度折彎，會對周圍軟組織造成刺激，引起皮膚觸痛，嚴重者甚至刺破皮膚[5]。張力帶技術主要應用于外科手術中，用于固定骨折部位，主要作用是提升克氏針的穩(wěn)定性，其原理是利用張力帶將骨折部位固定在正確的位置，同時施加適當?shù)膹埩?，以促進骨折愈合過程中的骨痂形成和骨愈合，盡可能避免骨折局部的克氏針及骨折部位發(fā)生移位影響康復治療效果[6]。鈦質(zhì)的張力帶具有生物親和性，對患者的組織刺激程度較低，可以加固克氏針，以控制患者康復訓練過程中克氏針出現(xiàn)移位的風險，進而提高骨折愈合效果。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，張力帶技術逐漸應用于非手術治療中，成為一種簡便、有效的治療方法。在骨折中，張力帶技術可以有效地減少骨折愈合時間，促進骨折愈合。通過施加適當?shù)膹埩?，可以促進骨痂形成和骨愈合，加速愈合過程?；鶎俞t(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中具有不可替代的地位，雖然面臨著種種困難和挑戰(zhàn)，但基層醫(yī)院的特殊性也使其在服務基層群眾、促進健康事業(yè)發(fā)展等方面發(fā)揮著獨特的作用。因此，基層醫(yī)院的治療水平在一定程度上決定著患者對于醫(yī)療服務的印象[7]。

本研究中，觀察組手術時間、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證明張力帶技術在基層醫(yī)院中應用于髕骨骨折的治療，不僅可以減少手術時間和術中出血量，還可以促進骨折愈合時間，提高治療效果。分析原因：相比傳統(tǒng)的手術方法，張力帶技術不需要進行復雜的手術操作，只需簡單地將張力帶固定在骨折部位即可，因此可以大大縮短手術時間，減少手術風險。此外，通過適當?shù)膹埩Ч潭?，可以有效穩(wěn)定骨折部位，促進骨折愈合過程。張力帶可以提供適當?shù)膹埩Γ龠M骨折部位的愈合，同時減少骨折愈合過程中的并發(fā)癥發(fā)生。

治療后，觀察組膝關節(jié)活動范圍、膝關節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，心理狀態(tài)評分低于對照組（P＜0.05）。證明，張力帶技術在基層醫(yī)院髕骨骨折治療中可有效改善膝關節(jié)活動范圍、功能，為患者提供更好的治療效果和康復體驗。髕骨骨折會導致膝關節(jié)功能受損，影響患者的日?；顒?。通過應用張力帶固定骨折部位，可有效減少骨折部位的移動，促進骨折愈合，從而改善膝關節(jié)的活動范圍[8]。骨折愈合后，患者需要進行康復訓練來恢復膝關節(jié)功能。張力帶技術可以有效固定骨折部位，減少骨折愈合過程中的并發(fā)癥，有助于患者更快地恢復膝關節(jié)功能，恢復效果更好。另外，張力帶技術治療在高效性、無創(chuàng)傷、舒適度、可控性和經(jīng)濟性等方面都具有明顯優(yōu)勢，能夠為患者提供更加安全、舒適和經(jīng)濟的治療選擇，幫助其盡快康復并恢復正常生活，讓患者很快能擁有積極心態(tài)[9]。

綜上所述，張力帶技術聯(lián)合克氏針固定可顯著提升髕骨骨折治療效果及術后愈合質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，臨床應用效果顯著。

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