臨產(chǎn)時如何早期發(fā)現(xiàn)和正確處理頭位難產(chǎn)

石俊霞

頭位難產(chǎn)是一種常見但臨產(chǎn)前難以識別的現(xiàn)象，主要特征是產(chǎn)程進展緩慢或延長，如果處理不及時或延誤診斷，可能會對母嬰造成損傷，嚴重時可致圍產(chǎn)兒死亡或留下永久后遺癥。因此，醫(yī)護人員需要早期識別頭位難產(chǎn)的跡象，并及時采取適當?shù)母深A措施，以確保母嬰的安全和健康。

識別產(chǎn)前危險因素

產(chǎn)前危險因素的識別是保護母嬰安全的重要環(huán)節(jié)。在孕期，醫(yī)護人員會通過綜合評估和定期產(chǎn)檢識別可能存在的危險因素，包括孕婦的年齡、身體狀況、孕產(chǎn)史、家族遺傳史、孕期并發(fā)癥等。其中，年齡是一個重要的因素，年齡超過35歲的孕婦屬于高風險群體；孕婦的身體狀況，如存在心臟病、高血壓等慢性疾病，也會增加產(chǎn)前風險；孕產(chǎn)史是評估危險因素的重要參考，包括早產(chǎn)、多胎妊娠、多次流產(chǎn)史等。此外，家族遺傳史中有遺傳疾病或家族中有出現(xiàn)過并發(fā)癥的孕婦也需要關(guān)注。

識別產(chǎn)程中的危險因素

在產(chǎn)程中，醫(yī)護人員會密切監(jiān)測孕婦、胎兒的情況，以及產(chǎn)程的進展，綜合考慮、識別潛在的危險因素，包括孕婦的身體狀況、胎兒的位置和狀態(tài)、產(chǎn)程的進展以及監(jiān)測結(jié)果等。

孕婦的身體狀況是產(chǎn)程中重要的危險因素，尤其有慢性疾病的孕婦，會被視為高風險群體，更需要進行密切監(jiān)測；胎兒的位置和狀態(tài)，如持續(xù)性枕橫位或枕后位、宮內(nèi)發(fā)育受限等，可能增加產(chǎn)程的風險。此外，產(chǎn)程的進展速度、宮縮的頻率和強度，以及胎心監(jiān)測的結(jié)果也是醫(yī)護人員需要考慮到的。

頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)

頭位難產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是產(chǎn)程的進展緩慢或延長。孕婦可能經(jīng)歷長時間的宮縮，但宮頸的擴張進展較慢，可能導致分娩的時間延長，甚至出現(xiàn)產(chǎn)程停滯的情況。此外，孕婦可能感覺宮縮的疼痛強度增加，但產(chǎn)程沒有明顯進展。

其他的臨床表現(xiàn)包括不適和疼痛。孕婦會較早出現(xiàn)尿潴留或者腸脹氣，可能感到腰部和骨盆區(qū)域的持續(xù)性疼痛，且難以緩解。這是因為胎兒的頭部無法正常通過產(chǎn)道，給孕婦帶來了額外的壓力。

此外，在分娩過程中，可能存在胎兒的位置和下降速度異常，如胎兒的頭部無法正常下降到產(chǎn)道入口，或者出現(xiàn)一段時間的停滯。這需要醫(yī)護人員采取進一步的措施，如使用產(chǎn)鉗或進行緊急剖宮產(chǎn)等。

頭位難產(chǎn)的處理措施

處理頭位難產(chǎn)需要根據(jù)具體情況而定，主要包括以下幾個方面。

產(chǎn)程管理

對于頭位難產(chǎn)的孕婦，醫(yī)護人員需要進行有效的產(chǎn)程管理，以確保母嬰的安全和順利分娩。產(chǎn)程管理的關(guān)鍵是密切監(jiān)測宮縮情況、宮頸擴張進展以及胎兒的下降情況。醫(yī)護人員會使用外部監(jiān)測裝置記錄宮縮的頻率、強度和持續(xù)時間，并通過內(nèi)檢評估宮頸的擴張情況。這些數(shù)據(jù)可為醫(yī)護人員提供有關(guān)產(chǎn)程進展的重要信息，以便及時調(diào)整和決策。根據(jù)具體情況，醫(yī)護人員可能需要采取不同的措施促進產(chǎn)程的進展。例如，調(diào)整宮縮的頻率和強度，以提高宮頸擴張的速度。此外，還可以使用輔助方法幫助胎兒下降，如采用適當?shù)捏w位調(diào)整、應(yīng)用產(chǎn)鉗或吸引器等。

在產(chǎn)程管理過程中，醫(yī)護人員需要與孕婦保持良好的溝通和合作，向孕婦提供必要的指導和支持，解釋每一步的操作和預期效果。孕婦通過主動配合，如呼吸控制、放松技巧等，促進產(chǎn)程的順利進行。

糾正枕位

枕位異常指胎兒的頭部未能正確朝向產(chǎn)道，可能導致分娩困難和風險增加。在產(chǎn)程管理中，糾正枕位是一個重要的步驟，可幫助胎兒順利通過產(chǎn)道。在一些情況下，如果宮縮強度和頻率理想，胎兒體積適中，在有強有力的宮縮推動作用下，胎兒的枕位可以自行糾正到正確的位置。然而，如果枕位無法自行糾正，醫(yī)護人員可以采取一些方法協(xié)助糾正，如使用坐分娩球或側(cè)臥的體位改變孕婦的姿勢，可改變骨盆的角度和胎兒的位置，為胎兒提供更好的轉(zhuǎn)位條件，促使頭部朝向產(chǎn)道。

在宮口足夠開大的情況下，有經(jīng)驗的醫(yī)生還可以采用經(jīng)陰道手轉(zhuǎn)胎頭的方法。同時，助產(chǎn)士會從孕婦的腹部施加輕微壓力，以幫助協(xié)同調(diào)整胎背的位置，從而固定胎兒在合適的枕位。

使用產(chǎn)鉗或吸引器

在某些緊急情況下，醫(yī)生可能會使用產(chǎn)鉗或吸引器輔助頭位難產(chǎn)的分娩。

在使用產(chǎn)鉗之前，宮口必須已經(jīng)完全開放，且胎兒的位置和姿勢適合使用產(chǎn)鉗。醫(yī)生會輕柔地將產(chǎn)鉗放置在胎兒的頭部兩側(cè)，并進行適當?shù)臓恳?，以協(xié)助胎兒通過產(chǎn)道。吸引器是一種具有吸附功能的器械，通常由橡膠或軟質(zhì)材料制成。吸引器放置在胎兒的頭部上，并通過負壓吸附頭部，從而提供引導力量。類似于產(chǎn)鉗，吸引器的使用也需要確保宮口已經(jīng)完全開放，且胎兒的位置和姿勢適合使用吸引器。

使用產(chǎn)鉗或吸引器時，醫(yī)生會密切監(jiān)測胎兒的心率和母體的情況，以確保安全和有效性。這些工具通常是在緊急情況下使用，如胎兒缺氧、母體高血壓、心率加速或母體體力疲乏等。醫(yī)生會根據(jù)具體情況和臨床判斷決定是否使用產(chǎn)鉗或吸引器，并在使用過程中會采取適當?shù)拇胧┮詼p少潛在的風險。

緊急剖宮產(chǎn)

緊急剖宮產(chǎn)是通過腹部手術(shù)切口直接取出胎兒。如在宮口沒有開全時就出現(xiàn)嚴重危及母兒安全的情況，如嚴重的胎心減慢、羊水糞染、臍帶脫垂、孕婦高熱等，且無法通過上述方法解決，此時可能需要進行緊急剖宮產(chǎn)。需要強調(diào)的是，相對于有計劃的剖宮產(chǎn)，緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)難度更大、風險更高，需要有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行評估和主刀操作。

結(jié)束語

醫(yī)護人員要密切關(guān)注產(chǎn)婦的實時身體狀況，仔細觀察是否出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的情況。一旦發(fā)生頭位難產(chǎn)，需采取合適的產(chǎn)程管理、糾正枕位、使用產(chǎn)鉗或吸引器等方法加以糾正，降低分娩風險，確保母嬰的生命安全與健康。