分娩鎮(zhèn)痛護新生

朱慧

分娩產生的疼痛不是每一位產婦能承受的。不少明明能順產的孕婦，因為承受不住“產痛”，最終選擇了剖宮產。 為了減輕產婦在分娩時承受的痛苦，分娩鎮(zhèn)痛在臨床得到越來越廣泛地應用。有統(tǒng)計顯示，許多人對分娩鎮(zhèn)痛存在認知偏差，約36%的人不了解或僅聽說過分娩鎮(zhèn)痛。調查還發(fā)現(xiàn)，有21%的受訪者認為分娩時打麻藥會影響胎兒健康和成長發(fā)育，且會給孕婦留下后遺癥。本文就分娩鎮(zhèn)痛相關常識進行科普。

什么是分娩鎮(zhèn)痛

醫(yī)學上將疼痛分為10級，分娩（特別是初產婦）疼痛可達8～9級，有些產婦反映就像“同時斷了20根肋骨”。且分娩產生的疼痛不是短暫的，產婦的產程基本上在十幾個小時以上，這無疑給產婦帶來巨大的痛苦。分娩鎮(zhèn)痛是指使用一系列方法幫助產婦減輕分娩疼痛。目前臨床應用最為廣泛的方法是采用連續(xù)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛的方式，即在腰部穿刺至硬膜外腔隙，放置一根很軟的細管，連接設置低濃度局麻藥物的自控鎮(zhèn)痛泵，在宮縮陣痛時通過藥物阻斷疼痛傳導的感覺神經，緩解疼痛的同時不影響運動及子宮收縮。分娩鎮(zhèn)痛有助于減輕產婦分娩過程中的痛苦，緩解產婦的緊張、焦慮心理，讓生育更人性化。

分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點

強烈的宮縮疼痛會導致產婦體內兒茶酚胺類物質分泌增多，影響胎盤供氧，增加胎兒缺氧的風險，并且是產后抑郁癥的一個高危因素。因此，分娩鎮(zhèn)痛不僅能夠提高產婦的舒適度，減輕痛苦，還能夠保障母嬰安全，減少產后抑郁的發(fā)生。在分娩過程中，產婦能夠得到良好的休息，更好地配合助產士。隨著新的給藥方式PCEA技術（患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛）的出現(xiàn)，鎮(zhèn)痛效果得到顯著提高，且對母嬰和產程幾乎無任何影響。此外，椎管內分娩鎮(zhèn)痛在需要順產轉剖宮產時可直接進行硬膜外導管快速追加藥物，滿足剖宮產的需求，快速實施手術，對于保障母嬰安全至關重要。對危重患者行椎管內分娩鎮(zhèn)痛，也可有效降低全麻插管率及相關風險。

分娩鎮(zhèn)痛是否完全不痛

分娩鎮(zhèn)痛并不是讓產婦完全感覺不痛，而是可以緩解70%～80%的疼痛程度。麻醉醫(yī)師會評估產婦在分娩過程中的疼痛評分，醫(yī)學上稱為視覺模擬評分（VAS）。如果疼痛滿分是10分，隨著鎮(zhèn)痛藥的起效，評分會逐漸下降。當 VAS評分降至3分左右時，絕大部分產婦會感覺很輕松。此時，子宮收縮時輕微的疼痛，可以提醒產婦該在何時配合宮縮而使勁，使產程更輕松、更快捷。也有少部分產婦在分娩鎮(zhèn)痛后整個分娩過程一點都感覺不到疼痛，這與個人的疼痛耐受度及分娩鎮(zhèn)痛效果的個體差異有關。

分娩鎮(zhèn)痛會對產婦和胎兒有影響嗎

實施分娩鎮(zhèn)痛是以維護產婦和胎兒的安全為最高準則。分娩鎮(zhèn)痛使用的藥物濃度遠低于剖宮產麻醉所需的濃度，經由胎盤吸收的藥量微乎其微，進入母親血液并隨乳汁分泌的藥物劑量可以忽略不計。目前國內外的研究證據(jù)均表明，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛既不會影響寶寶出生時的評分，也不會影響其遠期的神經行為學評分，所以無需擔心分娩鎮(zhèn)痛對寶寶的影響。因孕期及分娩時脊柱正常生理彎曲及激素的改變等原因，正常產后有40%的產婦會發(fā)生腰疼，與分娩鎮(zhèn)痛無關。實施硬膜外阻滯的產婦，有一定概率在穿刺相關針眼處出現(xiàn)酸脹感、腿麻、腰疼、頭疼及尿潴留等癥狀，大多數(shù)在產后一段時間逐漸恢復。

分娩鎮(zhèn)痛的適應證

（1）產婦自愿。

（2）經產科醫(yī)師評估，可進行陰道分娩試產者（包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前期等）。

（3）無麻醉相關禁忌證（包括顱內高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染、脊柱病變或嚴重脊柱畸形、產婦不能配合穿刺等），無局部麻醉藥或阿片類藥物過敏史。

（4）神經系統(tǒng)疾病或神經病變并非椎管內鎮(zhèn)痛的絕對禁忌證，但在操作前應行必要的神經病學檢查，充分告知產婦潛在風險。

分娩鎮(zhèn)痛實施時機

傳統(tǒng)觀念認為，宮口開至3 cm時可實施分娩鎮(zhèn)痛。但目前已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產率，也不延長第一產程，所以不再以產婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開始的時機。當產程確定開始時，子宮規(guī)律宮縮，感覺到一定程度的疼痛，有鎮(zhèn)痛需求即可實施。

分娩鎮(zhèn)痛注意事項

分娩鎮(zhèn)痛時，產婦一般要采取側臥并彎腰的體位，兩手抱住膝關節(jié)，下頜緊貼胸前，呈屈曲狀，擺成“蝦米”的姿勢。在操作過程中，宮縮痛來臨時應及時與麻醉醫(yī)生溝通，保持體位不動，以免出現(xiàn)意外損傷。產婦可能會有下肢觸電樣彈動的異樣感，這是穿刺針刺激到脊神經后根所致，應及時告知麻醉醫(yī)生以調整進針角度，避開神經。麻醉醫(yī)師在腰椎間隙穿刺成功后，會在硬膜外腔置入一根細導管，一端連接電子鎮(zhèn)痛泵（麻醉醫(yī)師已經設定好了每小時的限量，不必擔心用藥過量），可以持續(xù)使用至分娩結束。椎管內分娩鎮(zhèn)痛需要通過后背的導管發(fā)揮作用，因此活動時盡量不要大幅度彎曲背部，避免后背反復與床鋪摩擦。椎管內分娩鎮(zhèn)痛會導致下肢皮膚感覺減退，在此期間應避免下半身接觸過冷過熱或尖銳物品，防止受傷。推注藥物后不推薦馬上進食，比如攝入固體食物可能引起分娩期間惡心、嘔吐，且在需要轉剖宮產時增加反流誤吸風險。建議在分娩鎮(zhèn)痛后，適當飲用高能量無渣飲料或清亮的米湯等流食。

結束語

孕育生命是一段美妙的旅程，而不是一段充滿疼痛與冷漠的回憶。分娩鎮(zhèn)痛是社會文明程度的標志，關系到千萬家庭的母嬰健康和幸福。希望通過以上介紹，讓更多的孕婦了解分娩鎮(zhèn)痛，對分娩不再感到恐懼。