“鏡”顯神通

劉云龍 景麗玲

什么是纖維支氣管鏡

纖維支氣管鏡簡稱“纖支鏡”，是一種用于檢查呼吸道的醫(yī)療儀器，由一根細(xì)長的管子組成，帶有攝像頭和燈光，可通過鼻子或口腔氣管插管、氣管切開套管伸入呼吸道內(nèi)部拍攝影像。纖維支氣管鏡檢查不僅可以幫助醫(yī)生診斷肺炎、肺結(jié)核和氣管狹窄等呼吸系統(tǒng)疾病，還可以給予患者針對(duì)性的治療，減少誤診和漏診的發(fā)生。

什么情況下需要做纖維支氣管鏡

纖支鏡檢查是一種常見的內(nèi)窺鏡檢查方法，常被呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科和心胸外科等用于診斷、治療和研究相關(guān)疾病。

（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)，醫(yī)生通過纖支鏡可直接觀察氣道內(nèi)部的情況，檢查是否存在病變、損傷等。

（2）診斷肺部疾?。喝绻t(yī)生懷疑患者可能患有肺結(jié)核、肺炎、支氣管炎等疾病，特別是呼吸系統(tǒng)疑難病癥，通過纖支鏡采集氣道內(nèi)的組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查，可確定疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，從而獲得更準(zhǔn)確的診斷信息。

（3）檢查和判斷癌癥： 在胸部CT掃描或X線檢查中發(fā)現(xiàn)胸部異常后，醫(yī)生通常會(huì)建議進(jìn)行活檢。對(duì)于懷疑患有胸部癌癥 （如肺癌）者 ，通過使用纖支鏡，醫(yī)生可發(fā)現(xiàn)肺部病變，明確診斷，并進(jìn)行針對(duì)性治療。

（4）長期吸煙者：吸煙會(huì)增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，通過纖支鏡檢查可幫助早期發(fā)現(xiàn)潛在的肺癌病變，從而提高治療成功率。

需要強(qiáng)調(diào)的是，纖支鏡檢查是由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來決定的。在進(jìn)行纖支鏡檢查前，醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者的病史、癥狀、體征和其他檢查結(jié)果，以確定是否需要進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

哪些人不適合做纖維支氣管鏡檢查

進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查前，必須全面評(píng)估患者的身體狀況，以發(fā)現(xiàn)相關(guān)禁忌證，避免對(duì)患者身體造成不必要的傷害。

以下人群不適合做纖維支氣管鏡檢查：（1）活動(dòng)性大咯血；（2）嚴(yán)重心、肺功能衰竭；（3）近期心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛病史；（4）有嚴(yán)重出血傾向或者凝血功能障礙患者；（5）嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征；（6）嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；（7）精神病和極度緊張恐慌的患者。

纖維支氣管鏡的操作過程

纖維支氣管鏡操作過程相對(duì)復(fù)雜，需要醫(yī)護(hù)人員具備一定的經(jīng)驗(yàn)和技能。

（1）患者準(zhǔn)備： 醫(yī)生告知患者手術(shù)過程，使其充分放松身體，消除內(nèi)心的緊張、憂慮和恐懼。

（2）麻醉： 手術(shù)前，醫(yī)生通常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，使手術(shù)過程更加舒適。在某些情況下，會(huì)給予鎮(zhèn)靜藥物等減輕患者的疼痛和不適。

（3）纖支鏡入腔：醫(yī)生會(huì)將纖支鏡插入口腔或鼻子，通過聲帶并進(jìn)入肺部，患者可能會(huì)感到不適，出現(xiàn)咳嗽。

（4）控制纖支鏡： 醫(yī)生通過操作纖支鏡旋鈕控制導(dǎo)管，以達(dá)到理想的方向；并可以向上、向下和側(cè)向旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，檢查和治療呼吸道內(nèi)的病變情況。

（5）拍照攝像：攝像機(jī)會(huì)將圖片發(fā)送到屏幕上，幫助醫(yī)生在手術(shù)過程中進(jìn)行導(dǎo)航。如有必要，醫(yī)生會(huì)使用纖支鏡收集組織或液體樣本。

（6）結(jié)束過程：檢查結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)將纖支鏡從患者氣道內(nèi)移出，并進(jìn)行局部管壁和聲帶方面的檢查，了解這些部位在手術(shù)過程中是否受傷，同時(shí)告知患者注意事項(xiàng)。

纖維支氣管鏡檢查有哪些風(fēng)險(xiǎn)

纖支鏡檢查作為侵入性操作，也有一定風(fēng)險(xiǎn)，但嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率很低，患者不必過于擔(dān)心。一般來說，該項(xiàng)檢查可能會(huì)引起的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥主要有以下幾種。

（1）感染：纖維支氣管鏡可能會(huì)進(jìn)一步傳播現(xiàn)有的肺部感染，或者引起新的感染。

（2）出血：在檢查過程中可能會(huì)引發(fā)輕微出血，造成的傷害就像皮膚表面的傷口一樣，2～3 d可愈合。

（3）低氧血癥：在檢查過程中可能會(huì)暫時(shí)阻斷氣道，使得患者氧飽和度水平出現(xiàn)下降，此時(shí)醫(yī)生會(huì)給予吸氧。

（4）氣胸：在取樣或進(jìn)行治療過程中可能會(huì)損傷到肺，導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸膜腔，產(chǎn)生氣胸，但這種情況很罕見。

（5）心臟并發(fā)癥：極少數(shù)患者在檢查過程中可能會(huì)出現(xiàn)心律不齊、心悸或低血壓。

一般來說，纖維支氣管鏡檢查是安全的，但為了保險(xiǎn)起見，患者應(yīng)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)討論相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。

纖支鏡檢查通常要多久

操作時(shí)間跟纖支鏡檢查的難度和目的有關(guān)。普通的纖支鏡檢查5～10 min就能完成；活檢、沖洗等手術(shù)，10～20 min。如果需要通過纖維支氣管鏡檢查進(jìn)行腫塊切除和支架植入等更復(fù)雜的手術(shù)，則可能需要30 min至1 h。

纖維支氣管鏡檢查前的準(zhǔn)備

（1）患者要告知醫(yī)生目前是否患有其他疾病、是否對(duì)局麻藥或術(shù)前用藥有過敏史等、正在使用的所有藥物。

（2）術(shù)前常規(guī)檢查，如心電圖、凝血功能、血常規(guī)等。

（3）局部麻醉者，在檢查前3～4 h禁食禁飲；全麻者，術(shù)前6～8 h禁食禁飲，以防檢查時(shí)嘔吐引起誤吸。

（4）手術(shù)當(dāng)天，患者按要求穿上手術(shù)服，取下假牙和可移動(dòng)牙橋、助聽器、隱形眼鏡或眼鏡。

（5）術(shù)后不能自行開車回家，因?yàn)槭中g(shù)中使用的藥物會(huì)有殘留作用。

纖維支氣管鏡檢查時(shí)如何配合醫(yī)生

（1）仰臥，面向前方，注意配合醫(yī)生，保持適當(dāng)?shù)臋z查姿勢。

（2）檢查前主動(dòng)配合麻醉，如局部會(huì)噴灑利多卡因，全麻纖支鏡檢查會(huì)有專業(yè)的麻醉師通過靜脈給予麻醉藥物。

（3）在操作過程中，如果感到惡心、咳嗽和窒息，盡可能放松，可使用 “張開嘴-緩慢呼吸” 調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏。

（4）如出現(xiàn)身體不適，可用手勢示意醫(yī)護(hù)人員，盡量保持身體不動(dòng)，切勿自行拔纖支鏡，以免損傷呼吸道。

纖維支氣管鏡檢查術(shù)后的注意事項(xiàng)

（1）手術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，特別是活檢后，會(huì)有少量咯血或痰中帶血，不必?fù)?dān)心。

（2）術(shù)后2 h內(nèi)禁食禁飲。當(dāng)麻醉作用消失、咳嗽和嘔吐反射恢復(fù)后，可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。術(shù)后第2天可恢復(fù)正常進(jìn)食。

（3）術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)盡量少講話，避免劇烈咳嗽，使聲帶得以休息，以防聲音嘶啞和咽痛。