抗生素和耐藥菌的那些事兒

劉愛紅

自抗生素（青霉素）首次成功用于細菌感染治療以來，其顯示出了強大的療效，拯救了無數(shù)因細菌感染導致敗血癥等疾病而面臨死亡的患者。之后，雖然許多類型的抗生素不斷被發(fā)現(xiàn)或研制，但與此同時，對抗生素的過度使用導致了耐藥菌的出現(xiàn)和廣泛傳播，致使細菌感染如肺炎、結(jié)核等疾病的治療變得越來越困難。如今，抗生素耐藥性已經(jīng)成為一個全球關(guān)注的重點衛(wèi)生健康問題。

什么是抗生素與耐藥性

抗生素是能夠滅殺或抑制細菌的一類抗菌藥物，常見的有阿莫西林、頭孢、甲硝唑、金霉素、阿奇霉素等。

當細菌多次與抗生素接觸后，對藥物的敏感性降低甚至消失，導致療效大大降低，甚至無效，細菌的這種抵抗作用就叫“細菌耐藥”，獲得耐藥能力的細菌稱為“耐藥菌”。

耐藥性受到普遍關(guān)注

抗生素是對付細菌感染的唯一特效藥，而細菌一旦具有耐藥性，就意味著失去了對付細菌感染性疾病的武器，并帶來的嚴重危害。

（1）加重醫(yī)療成本。當患者感染耐藥菌時，可能需要使用特殊抗生素。相比較常規(guī)一線抗生素，限制級抗生素價格不菲。

（2）降低外科手術(shù)成功率?；颊呷粜g(shù)后感染耐藥菌，會延緩手術(shù)后的恢復速度，甚至引發(fā)嚴重并發(fā)癥，如傷口難以愈合、全身敗血癥等，降低手術(shù)成功率。

（3）增加患者死亡率。在耐藥菌感染的患者中，有很多屬于免疫功能過低或還不完善的人群。特別是老人和兒童，對細菌侵入的耐受、身體的恢復能力等都較差，一旦出現(xiàn)耐藥菌感染，易產(chǎn)生死亡。

主要的耐藥菌有哪些

肺炎克雷伯菌

碳青霉烯類抗菌藥被稱為抗生素治療中最后的防線，但肺炎克雷伯菌已對其產(chǎn)生耐藥性。肺炎克雷伯菌廣泛存在于人體呼吸道和腸道內(nèi)，當機體抵抗力下降時，會伺機引發(fā)感染。

金黃色葡萄球菌

金黃色葡萄球菌其耐藥性非常突出，尤其以耐甲氧西林金葡萄球菌（MRSA）危害最大。據(jù)報道顯示，MRSA感染已經(jīng)和HBV感染、AIDS并列為世界范圍三大難解決的感染性疾病。感染MRSA的患者死亡率、感染性休克及住院時間都會顯著增加。

耐青霉素肺炎鏈球菌

針對人獲得性肺炎的主要致病菌，青霉素對其抗菌活性非常強。但隨著耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）的出現(xiàn)，使得青霉素的治療效果大打折扣。

鮑曼不動桿菌

鮑曼不動桿菌是導致肺炎、血液感染疾病的常見致病菌，感染病患多是老年人、危重疾病患者及機體抵抗力弱者。據(jù)WHO公布的重點耐藥菌名單，耐碳青霉素鮑曼不動桿菌位列第一。

銅綠假單胞菌

銅綠假單胞菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，近年來其耐藥率逐步上升，尤其是對治療銅綠假單胞菌的特效抗菌藥物亞胺培南的耐藥性升高顯著，現(xiàn)已成為抗感染治療的難題。

此外，大腸桿菌、淋病奈瑟球菌對第三代頭孢、喹諾酮類藥物的耐藥性現(xiàn)象同樣非常普遍。

人體為何會感染耐藥菌

自身攜帶

在人體的體表以及和外界相通的腔道中生活著許多細菌，其中就包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌。當使用抗生素后，在殺死身體攜帶的絕大多數(shù)敏感細菌的同時，也篩選出了少量耐藥菌，使得這些耐藥菌成為抗生素環(huán)境的優(yōu)勝者。

外界感染

從醫(yī)療機構(gòu)感染耐藥菌是人體從外界接觸感染耐藥菌的重要途徑。在醫(yī)院的門診、普通病房、ICU、影像學檢驗室等，其多重耐藥菌的類型和比例遠遠高于外面的社區(qū)環(huán)境。若醫(yī)院環(huán)境防控措施不到位，患者極易染上致病菌。

畜牧業(yè)傳播

一些動物肉類會殘留抗生素，雖然量很少，但人們在長期攝入這些含抗生素的肉類時，也會對篩選出耐藥菌起到了一定作用。

防止耐藥菌的產(chǎn)生與感染

（1）強化抗菌藥物的合理應(yīng)用。使用抗生素前，要明確感染的類型與藥敏試驗結(jié)果。嚴格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，使用足夠的劑量與療程，能單獨使用的不聯(lián)合應(yīng)用，能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級。

（2）做好手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，直接接觸患者前后，包括體液或分泌物、使用過物品等情況，應(yīng)實行高度消毒清潔。普通人日常應(yīng)注意個人衛(wèi)生，如勤洗手、勤通風，避免與感染者共處于同一密閉空間。

（3）預防隔離。對耐藥菌感染或定植的患者進行單間隔離或同類感染患者安排在一起，千萬不能將耐藥菌感染患者或定植者與氣管插管患者、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

（4）遵守無菌操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等侵入性操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的發(fā)生。

（5）高度消毒清潔。加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，保證醫(yī)療環(huán)境的清潔，為醫(yī)療工作提供良好的環(huán)境。特別對收治耐藥菌感染患者和定植患者的病房，建議使用專用的醫(yī)療、清潔物品，對患者經(jīng)常接觸的物體、設(shè)備表面及時清潔消毒。

使用抗生素注意事項

（1）不自行用藥。抗生素是一種處方藥，應(yīng)遵醫(yī)囑按時服用，不能自行使用，也不能擅自改變藥物的劑量和服藥時間?？咕幬镆话闱闆r下不可以預防性使用，否則可能增加細菌耐藥性的風險。

（2）不主動要求?？股刂粚毦腥居行?，對病毒感染無效，所以用藥前要明確感染的類型。一些輕度的細菌感染選用口服抗生素即可，但很多患者卻選擇了靜脈輸液，從而增加副作用的風險。

（3）不隨便停藥?？咕委熡幸欢ǖ寞煶?，以維持藥物在身體里的足夠濃度，即使癥狀消失后，也要服用一段時間。私自停藥可能導致細菌伺機抵抗藥物，不僅病情會出現(xiàn)反復或反轉(zhuǎn)為慢性感染，還可能使得這些細菌成為下次用藥時的耐藥菌。

結(jié)束語

耐藥菌的傳播嚴重威脅著人類健康，而加強耐藥菌感染的預防、控制和診療能力建設(shè)，是需要全社會的共同努力。不要片面追求用好藥新藥迅速治療疾病，以避免細菌產(chǎn)生耐藥性。