痛經(jīng)該如何用藥

姜婷 袁卿

日常生活中，不少女性飽受痛經(jīng)困擾，輕則腰酸腹痛，睡不安、躺不平；重則食不下咽，冷汗淋漓。

痛經(jīng)的概述

痛經(jīng)，又稱月經(jīng)痛，是指在月經(jīng)期間發(fā)生的下腹部疼痛。通常分為兩種類型：原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。其中，原發(fā)性痛經(jīng)確切病因目前尚不清楚，可能與月經(jīng)來潮時前列腺素分泌增多，作用于子宮平滑肌，造成子宮過度收縮有關(guān)，癥狀主要有下腹疼痛，可能伴有頭痛、背痛、惡心和嘔吐等不適感。繼發(fā)性痛經(jīng)是由于生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病所引起，最常見的是內(nèi)異癥，即子宮內(nèi)膜種植到宮腔以外的地方，如卵巢、輸卵管和盆腔等，疼痛通常在月經(jīng)前幾天開始，持續(xù)較長時間，可能伴有月經(jīng)不規(guī)律、盆腔痛、性交痛和不孕等。

痛經(jīng)的治療

針對痛經(jīng)的治療方法有保守治療（中醫(yī)、理療等）、藥物治療和手術(shù)治療。

保守治療

包括運動、熱敷、按摩、針灸、理療和放松療法等，例如家中使用熱水袋或醫(yī)院開的中草藥熱敷，都可促進血液循環(huán)、緩解肌肉緊張和舒緩神經(jīng)系統(tǒng)，從而減輕疼痛。中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)是由于氣滯血瘀、寒濕凝滯、肝郁氣滯等原因?qū)е拢虼酥委熤饕ㄟ^調(diào)理臍血、疏肝理氣、驅(qū)寒散寒等方式緩解癥狀。此外，調(diào)整飲食和生活習(xí)慣也可能對減輕疼痛有幫助，如限制咖啡因和鹽的攝入、避免食用辛辣刺激性食物、增加富含B族維生素和鎂的食物攝入等。避免情緒波動，保持心情愉快，也可以減輕痛經(jīng)癥狀。

藥物治療

對于嚴(yán)重的痛經(jīng)，通常進行藥物治療。例如，治療原發(fā)性痛經(jīng)最常用的藥物為非甾體抗炎藥，如芬必得等。藥物治療需要在月經(jīng)來潮前，也就是疼痛前1～2 d服用，提前抑制前列腺素合成，如此才能達到預(yù)期的效果。如果發(fā)生痛經(jīng)再用藥，往往“藥倍功半”。其他藥物，如短效口服避孕藥抑制排卵也可達到治療痛經(jīng)的效果。但是，激素類藥物有一定的適用范圍和禁忌證，如青春期患者慎用；有血栓疾病史、抽煙、＞40歲、乳腺癌病史、伴有血栓高危因素的患者禁用。

繼發(fā)性痛經(jīng)屬婦科病中的疑難雜癥，多數(shù)由于子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)，用藥相對復(fù)雜。首先要說明的是，無論何種藥物，對子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的作用都是減小病灶以減輕癥狀，不能從根本上祛除，同時還有一定的副作用。因此，為了降低風(fēng)險，需要在醫(yī)生指導(dǎo)用藥。常用藥物有以下幾種。

（1）非甾體抗炎藥：包括吲哚美辛、布洛芬等，對治療輕微腹痛和痛經(jīng)有良好效果。但非甾體抗炎藥可能會引起消化道不良反應(yīng)，如胃潰瘍、消化道出血等；長期或高劑量使用可能對腎臟造成損害，尤其是對有腎功能損害的患者；部分非甾體抗炎藥可能會增加心血管事件（如心肌梗死、中風(fēng)）的風(fēng)險；少數(shù)患者可能對非甾體抗炎藥出現(xiàn)過敏反應(yīng)，引發(fā)皮疹、蕁麻疹和哮喘。

（2）性激素抑制治療：包括短效口服避孕藥、孕激素、雄激素衍生物、GnRH-a等，通過降低體內(nèi)雌激素，阻止內(nèi)異癥內(nèi)膜生長，使其萎縮、退化、壞死，達到治療目的。尤其是激素類藥物，已逐漸得到大眾的接受，不再談激素色變。下面分別談?wù)勥@些藥物的優(yōu)缺點。

使用短效口服避孕藥（達英-35、優(yōu)思明、優(yōu)思悅等）、孕激素（甲地孕酮、炔諾酮、醋酸甲地孕酮、地諾孕素等）治療期間，每天口服1片，連續(xù)用藥6個月左右。目前，常用的口服藥物為地諾孕素，是一種合成孕激素類藥物。上述口服藥物副作用較輕，除了一些禁忌證，偶爾會有惡心、乳房脹、體重增加（水鈉潴留）、不規(guī)則點滴陰道出血等 ，一般停藥后都會恢復(fù)。如患者不能忍受點滴出血的癥狀，可以增加其他止血藥物或者添加小劑量雌激素類藥物，以減少不適，從而增加用藥的依從性。

雄激素衍生物（達那唑、孕三烯酮）止痛效果明顯，緩解率達到95%以上，每天口服2～3次，一般用藥不超過半年。主要副作用和雄性化有關(guān)，如多毛、痤瘡、頭痛、潮熱等，還會影響脂蛋白代謝、肝功能損害以及體重增加。

GnRH-a（亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等）是治療繼發(fā)性痛經(jīng)的“明星”產(chǎn)品，每28 d用藥1次，一般為皮下注射。主要通過抑制垂體前葉的促性腺激素釋放，抑制卵巢功能，減少雌激素的分泌。雖然GnRH-a在治療痛經(jīng)等疾病方面效果顯著，但也存在一些副作用，主要為低雌激素狀態(tài)導(dǎo)致的潮熱、陰道干澀、性欲降低等，長期用藥還可能導(dǎo)致絕經(jīng)癥狀出現(xiàn)和骨質(zhì)丟失。停藥后，大部分癥狀可在短期內(nèi)恢復(fù)。需要長期用藥的患者，需在用藥期間添加一定量的雌激素，以減少副反應(yīng)和骨質(zhì)丟失。

曼月樂環(huán)可在避孕的同時，有效治療子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)。其主要成分是左炔諾孕酮，通過抑制子宮內(nèi)膜生長達到治療目的，適合短期內(nèi)沒有生育要求的患者。但它也有一些副作用，例如點滴出血、體重增加和乳房脹痛等。

手術(shù)治療

內(nèi)異癥的手術(shù)治療也是一種選擇。通過手術(shù)切除異位子宮內(nèi)膜組織，可減輕疼痛和改善生育率。雖然手術(shù)治療可使痛經(jīng)癥狀得到長期緩解，但一般只用于嚴(yán)重病例或?qū)λ幬镏委煙o效的情況。

由于子宮內(nèi)膜異位癥的病因不明或病因難以去除，且具有易侵襲性，類似惡性腫瘤的生物學(xué)行為，常常累及腸管、泌尿系統(tǒng)等重要器官，手術(shù)治療不能完全根治，存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險，尤其是保守性手術(shù)后容易復(fù)發(fā)（年復(fù)發(fā)率占10%左右），所以近年來子宮內(nèi)膜異位癥的治療也從單純的手術(shù)或藥物治療轉(zhuǎn)向長期綜合管理。

結(jié)束語

原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)的治療方法有很多種選擇。選擇藥物治療時，應(yīng)根據(jù)個體化病因和癥狀的嚴(yán)重程度確定最合適的藥物。對于繼發(fā)性痛經(jīng)，特別是內(nèi)異癥，建議在選擇治療方案時咨詢婦科專家，并遵循建議進行治療。此外，注意飲食和生活習(xí)慣的調(diào)整也是減輕疼痛的重要措施。