強直性脊柱炎康復訓練與護理的研究進展

閔敏 牟小加 宋丹

【摘 要】 強直性脊柱炎在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，可以通過康復訓練與護理控制疾病癥狀、延緩疾病進展、提高生存質(zhì)量。強直性脊柱炎早期可選擇中醫(yī)康復訓練，如八段錦、太極拳等，預防或者延緩病情的進展。中期既可以選擇瑜伽、柔韌性拉伸運動等西醫(yī)康復訓練來改善關(guān)節(jié)活動情況，又可以選擇太極拳、舒筋強脊功能操等中醫(yī)康復訓練來延緩病情進展。晚期需要借助康復工具如牽引、矯形器等來矯正、改善患者的癥狀，同時配合頸椎穩(wěn)定練習、普拉提訓練、舒筋強脊功能操等。延續(xù)性護理從患者發(fā)病開始進行并貫穿至患者終身，同時重視心理護理，對疾病的康復產(chǎn)生積極的影響。

【關(guān)鍵詞】 強直性脊柱炎；康復訓練；護理；研究進展；綜述

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）又稱放射學陽性中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎，是一種慢性、進行性、免疫介導的自身炎癥性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)［1］。AS最具標志性的臨床表現(xiàn)為炎性腰背痛，呈慢性起病，后逐漸出現(xiàn)臀部疼痛，晨起或久坐后站立時僵硬明顯，活動后可減輕［2］。當疾病處于進展期時，其特征性臨床表現(xiàn)為脊柱強直，即患者前傾、后仰、彎腰、旋轉(zhuǎn)等脊柱活動受限。當炎癥累及前胸壁時，則會出現(xiàn)前胸壁疼痛、胸悶、擴胸度下降等表現(xiàn)，當炎癥繼續(xù)向下累及臀部時，則會出現(xiàn)交替性臀部疼痛。有24%～75%的AS患者炎癥會累及外周關(guān)節(jié)，從而出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)腫痛，下肢多于上肢。除此之外，炎癥還可累及眼部、心血管、肺部及神經(jīng)系統(tǒng)，導致患者出現(xiàn)葡萄膜炎、心功能不全、呼吸不暢、關(guān)節(jié)脫位等癥狀［3］。

相關(guān)指南指出，專家組推薦AS治療原則是以維持臨床緩解為最終目標，即最大限度提高患者的生活質(zhì)量，避免遠期關(guān)節(jié)畸形［4］。AS治療方式主要包括藥物治療、外科治療及非藥物治療。藥物治療見效快，可作為早期或晚期AS的首選，但具有一定不良反應；外科治療常用于脊柱或關(guān)節(jié)嚴重畸形的晚期患者；非藥物治療包括康復訓練及物理治療，其中康復訓練對延緩疾病發(fā)展尤為有效［5］。本文就AS主要中西醫(yī)康復訓練及護理相關(guān)研究進行綜述，以期為本病的臨床康復訓練與護理提供參考依據(jù)。

1 AS的康復訓練

1.1 西醫(yī)康復訓練

1.1.1 瑜伽 瑜伽因其獨有的柔韌性、平衡性、協(xié)調(diào)性及耐性，可針對改善AS患者關(guān)節(jié)僵硬、退變等臨床癥狀［6］。相關(guān)證據(jù)顯示，每天進行瑜伽訓練不僅可以保持和改善關(guān)節(jié)及脊柱的正常生理曲度，還能改善關(guān)節(jié)及脊柱周圍肌肉與韌帶的彈性［7］。除此之外，瑜伽還可以降低AS患者的關(guān)節(jié)僵硬度和疼痛感，提高患者的睡眠質(zhì)量，減輕疲勞感，從而改善其生活質(zhì)量［8］。對于AS患者，建議在配合藥物治療的非急性期或外科手術(shù)治療后進行瑜伽訓練，多以伸展和擴胸等動作為主，每日1 h，每周2次，持續(xù)6周為1個周期，以改善患者關(guān)節(jié)僵硬，并延緩關(guān)節(jié)退變［9］。

1.1.2 柔韌性拉伸運動訓練 柔韌性拉伸運動訓練可側(cè)重改善AS患者的脊柱活動以及矯正軀體形態(tài)［10］。柔韌性拉伸運動應在患者經(jīng)過治療病情穩(wěn)定3個月后開始進行訓練，每次訓練1 h，每周訓練3次（自選3 d，每日1次），4周為1個周期，其動作主要包括伸展、加強呼吸和胸部擴張練

習［11］。主要鍛煉動作包括：①頸部拉伸。自然站立，雙手下垂放于身體兩側(cè)，頭部向前后左右屈伸，屈伸完畢后，順時針、逆時針各旋轉(zhuǎn)1周，重復訓練5 min。②腰部拉伸。自然站立，雙手叉腰，腰部左右來回轉(zhuǎn)動5 min。③呼吸訓練（吸氣與呼氣為正常呼吸的2倍），每次10 min。④擴胸運動5 min。⑤四肢伸展運動5 min（包括舉臂與地面平行、手臂上舉與軀體平行，抬腿使大腿和腹部、大腿和小腿均呈90°）［12-13］。

1.1.3 頸椎穩(wěn)定練習 頸椎穩(wěn)定練習運動可激活AS患者頸椎深層肌肉，并恢復頸部深部肌肉和淺表肌肉之間的協(xié)調(diào)，有利于恢復頸椎關(guān)節(jié)位置。頸椎穩(wěn)定練習適用于康復出院的AS患者進行長期家庭運動，可改善或延緩關(guān)節(jié)及脊柱的變形。每次鍛煉20 min，每周訓練3次（自選3 d，每日1次），6周為1個周期。具體鍛煉項目包括：①第1～2周在俯臥位、仰臥位、四足站立，以及雙腳站立時，每個體位下巴收緊10 s，每個體位重復10次；②第3周在俯臥位、仰臥位、四足站立，以及雙腳站立時，雙側(cè)上下肢做互易運動，每個體位下巴收緊5 s，每個體位重復5次；③第4周在俯臥位、仰臥位、四足站立，以及雙腳站立時，手部交替托舉一瓶500 mL礦泉水，每次5 s，托舉過程中下肢交替抬起，每個體位重復12次；④第5周重復第4周的動作，但將每次托舉訓練時間延長至10 s，每個體位每次訓練重復12次；⑤第6周仍然重復第4周的動作，但將每次托舉時間繼續(xù)延長至15 s，每個體位每次訓練重復12次［14］。

1.1.4 普拉提訓練 普拉提訓練是一種于20世紀初期由PILATES提出的訓練身體核心部位的運動，主要目的是提高軀干肌肉力量、脊柱活動能力平衡以及功能流動性，加強頸部深層肌肉訓練以減輕頸部疼痛，并矯正頭部前傾的姿勢［15］。普拉提訓練主要用于改善AS患者頸椎活動度及胸椎變形后凸的情況，適用于非急性期患者長期家庭鍛煉。每次訓練60 min，每周3次（自選3 d，每日1次），8周為1個周期，需在專人指導下進行。具體訓練方式包括：①5 min熱身訓練；②5 min平靜呼吸訓練；③40 min主要運動（包括仰臥、俯臥、側(cè)臥、坐、立等運動訓練）；④10 min冷卻運動［16］。

1.2 中醫(yī)康復訓練

1.2.1 八段錦 相關(guān)研究表明，八段錦可改善AS患者脊柱和關(guān)節(jié)的僵硬狀態(tài)并糾正脊柱、關(guān)節(jié)的形態(tài)；可以鍛煉AS患者的肌肉并增強其四肢力量，解除肌肉痙攣并防止肌肉萎縮；可通過調(diào)節(jié)唾液分泌進而幫助提高AS患者的消耗吸收功能，從而改善疾病消耗并控制免疫炎癥［17］。一般建議AS患者于疾病治療穩(wěn)定后開始進行長期鍛煉，每日早、晚各1次，每次15～20 min，持續(xù)鍛煉3個月為1個周期［18］。

1.2.2 太極拳 太極拳因其動作松弛有度且下盤穩(wěn)固，既可以促進AS患者關(guān)節(jié)、肌肉與骨骼之間的協(xié)調(diào)運動以改善關(guān)節(jié)活動度、增加肌肉力量，還可以通過增強下肢肌力提高脊柱和韌帶的柔韌性，從而改善脊柱功能并預防脊柱強直［19］。太極拳適用于藥物治療穩(wěn)定1個月后的患者，適用于AS早期及中期，每日早（10：00）、晚（16：00）各鍛煉1次，每次15～20 min，持續(xù)鍛煉16周為1個周期［20］。

1.2.3 朱砂掌功 朱砂掌功通過拉伸筋骨、牽拉脊柱，既可改善AS患者四肢各關(guān)節(jié)、中心脊柱的活動度及功能，又可增大其筋骨、肌肉、血管、經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)的活動，起到揉筋拔骨的作用。朱砂掌功亦適用于AS患者疾病治療穩(wěn)定后再進行長期鍛煉，一般每周選3 d分別進行一次朱砂掌功訓練，持續(xù)訓練6個月方可達到理想效果。朱砂掌功包括“龍部”“虎部”“龍虎部”3個部分，共15個動作，需要專人教授。除此之外，朱砂掌功可以通過呼吸控制及全身放松達到集中注意力、放松身心的目的，從而有效緩解AS患者焦慮、抑郁等不良情緒［21］。

1.2.4 舒筋強脊功能操 舒筋強脊功能操是結(jié)合中醫(yī)與現(xiàn)代康復醫(yī)學形成的一套完整的、系統(tǒng)的功能鍛煉操。該功能操可用于鍛煉AS患者的頸椎、胸椎、腰椎，及其周圍相關(guān)肌群，既可以舒筋活絡(luò)并改善關(guān)節(jié)活動度，還可以增加肌肉群力量和脊柱的穩(wěn)定性及活動性，適用于AS患者疾病穩(wěn)定后的長期家庭鍛煉。舒筋強脊功能操的鍛煉方式主要分為維持或恢復運動范圍鍛煉、肌肉力量增強鍛煉、呼吸吐納鍛煉以及俯臥鍛煉四部分，訓練動靜結(jié)合、松弛有度，可調(diào)整身心、舒筋理氣［22］。

2 AS患者的護理

2.1 延續(xù)性護理 AS目前暫時還沒有根治的方法，且脊柱和關(guān)節(jié)可能會隨著疾病的發(fā)展而逐漸變形更嚴重，影響患者的生活質(zhì)量。為了減少患者的急性發(fā)病次數(shù)、改善疾病癥狀、促進發(fā)病后的盡快康復、改善治療后的生活質(zhì)量，可采用延續(xù)性護理對患者進行健康指導，以期改善預后情況［23］。具體操作方式包括疾病活動期指導并監(jiān)督患者進行正確的飲食、休息及功能鍛煉，并要求患者及家屬掌握相關(guān)內(nèi)容。亞急性期要求患者自行或者在家屬幫助下完成功能鍛煉，以改善關(guān)節(jié)功能障礙、防止脊柱和關(guān)節(jié)變形。疾病緩解期則需為AS患者制定個人功能鍛煉計劃并督促其實施，通過電話隨訪或者微信等方式追蹤監(jiān)督患者的功能鍛煉、飲食、休息等方面的依從性，保證患者將這些內(nèi)容落實到位［24］。延續(xù)性護理可以從患者起病開始進行各種康復訓練和護理指導并貫穿至患者終身，既可以延緩脊柱和關(guān)節(jié)變形，又可以減輕患者生理、心理痛苦。

2.2 心理護理 AS患者的睡眠和心理會因為病情出現(xiàn)變化，為改善其睡眠質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁情緒，做好心理護理至關(guān)重要［25］。具體干預方式包括：①改變患者對于疾病的消極認知，幫助其建立積極、樂觀的心態(tài)；②耐心傾聽患者的訴求，告知其良好的心理對疾病預后產(chǎn)生的諸多有利影響，并通過組織參與各種娛樂活動轉(zhuǎn)移注意力，從而減輕自卑、焦慮等不良情緒；③與患者建立良好的溝通關(guān)系，態(tài)度溫和，評估性格及興趣愛好，通過扎實的理論知識和熟練的操作技巧及時滿足護理需求，增強護患間的信賴感以緩解緊張、焦慮等不良情緒；④為患者提供相應的社會支持，鼓勵家屬陪伴、關(guān)愛患者，安排親朋好友進行合理探視，組織病友間的溝通、交流，為其提供充足的情感支持［26］。

3 小 結(jié)

AS的康復訓練原則是將延續(xù)性護理理念貫穿康復訓練始終，從疾病確診開始進行康復訓練，治療好轉(zhuǎn)后仍需繼續(xù)堅持進行康復訓練，做到終身康復訓練。AS早期多以疼痛為主，脊柱活動困難及關(guān)節(jié)變形不明顯。此期的功能鍛煉以保持患者脊柱和關(guān)節(jié)功能位為主，可選擇中醫(yī)康復訓練，如八段錦、太極拳等，預防或者延緩病情進展及脊柱關(guān)節(jié)畸形發(fā)生［27］。AS中期主要癥狀包括疼痛加劇、脊柱活動受限并累及關(guān)節(jié)，但還未完全強直。此期的康復訓練主要是增強全身肌肉訓練，增強腰背部等肌肉及關(guān)節(jié)活動的代償功能，在不加重疼痛的前提下，最大程度進行關(guān)節(jié)的屈曲和伸展運動，既可以選擇瑜伽、柔韌性拉伸運動等西醫(yī)康復訓練改善關(guān)節(jié)活動情況，防止肌肉萎縮和脊柱、關(guān)節(jié)廢用等的發(fā)生，又可以選擇太極拳、舒筋強脊功能操等中醫(yī)康復訓練延緩病情進展［23］。AS晚期表現(xiàn)主要是骨性強直，此期需要借助康復工具如牽引、矯形器等，同時配合頸椎穩(wěn)定練習、普拉提訓練、舒筋強脊功能操等，盡量改善脊柱和關(guān)節(jié)形態(tài)、功能，盡量適應日常生活。AS康復訓練還需遵循三步走原則，即住院康復訓練、小組康復訓練及家庭康復訓練貫穿發(fā)病始終。住院康復訓練是AS患者急性期住院時，由醫(yī)務人員根據(jù)疾病分期、累及部位選擇合適訓練方式，配合藥物治療；小組康復訓練是患者病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定后，醫(yī)務人員與患者共同選擇適合長期進行的康復訓練方式，教會并監(jiān)督患者進行相應康復訓練；家庭康復訓練是患者在院外持續(xù)進行家庭康復訓練，醫(yī)務人員定時追蹤［22］。

AS雖是不可治愈的長期慢性疾病，且目前發(fā)病率處于逐年上升趨勢；但對于本病可以做到早預防、早診斷、早治療、早康復，并將康復訓練貫穿疾病始終，做到終身康復訓練［28］。綜合康復訓練及全面護理均會對康復產(chǎn)生積極的影響。相信隨著科學技術(shù)的發(fā)展，之后會有更全方位的防治方法減少本病對患者造成的終生痛苦及影響，從而進一步提高患者的生活質(zhì)量。

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收稿日期：2023-10-24；修稿日期：2023-12-06