AIDET 溝通模式在精神科住院護(hù)患溝通中的應(yīng)用效果及對患者遵醫(yī)行為、自我效能的影響

劉志超 馬秀婷 劉含笑

精神科住院患者病情特殊, 患者自知力較弱, 治療認(rèn)知度及依從性較差。同時(shí), 由于患者社會功能減退或喪失而長期被歧視, 患者自我價(jià)值定位較低, 應(yīng)對治療的動機(jī)不足, 自我效能感普遍低于正常人群［1,2］；而低自我效能會嚴(yán)重影響患者的遵醫(yī)行為與疾病結(jié)局［3］。AIDET 溝通模式是高效、快捷的標(biāo)準(zhǔn)化溝通方法, 近年來被廣泛用于入院宣教［4］、門診診療［5］、術(shù)后護(hù)理［6］等臨床各領(lǐng)域, 能實(shí)現(xiàn)信息的高效交換, 改善患者不良心理狀態(tài), 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。為此, 本研究探討AIDET 溝通模式在精神科住院護(hù)患溝通中的應(yīng)用效果及對患者遵醫(yī)行為、自我效能的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年9 月～2021 年9 月在金湖縣人民醫(yī)院精神科住院治療的100 例精神疾病患者, 均符合《國際疾病分類第10 版》(ICD-10)中精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。排除標(biāo)準(zhǔn)：重性精神疾病、有人格改變及器質(zhì)性精神障礙；合并嚴(yán)重軀體疾??；毒品、酒精或藥物依賴者；妊娠期或哺乳期女性。將患者通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與干預(yù)組, 每組50 例。對照組男31 例、女19 例；年齡51～73 歲, 平均年齡(61.28±6.51)歲；病程3～12 年, 平均病程(6.54±1.94)年；文化程度：初中35 例, 高中或中專12 例, 大專及以上3 例。干預(yù)組男30 例、女20 例；年齡53～75 歲,平均年齡(62.15±6.35)歲；病程3～15 年, 平均病程(6.49±1.86)年；文化程度:初中33 例, 高中或中專15 例, 大專及以上2 例。兩組上述資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)溝通方式干預(yù), 即在患者遇到相關(guān)問題詢問時(shí)護(hù)理人員方主動解答或介紹。干預(yù)組實(shí)施AIDET 溝通模式干預(yù), 具體如下。①專項(xiàng)小組成立與學(xué)習(xí)：護(hù)士長組織5 名護(hù)理人員成立AIDET溝通專項(xiàng)小組, 通過文獻(xiàn)查找、集中學(xué)習(xí)、小組討論等方式學(xué)習(xí)AIDET 溝通模式相關(guān)知識與實(shí)施要點(diǎn), 并共同制定溝通模版, 經(jīng)培訓(xùn)、情景模擬等方式強(qiáng)化AIDET 溝通技能。②AIDET 溝通模式實(shí)施：a.問候：責(zé)任護(hù)士主動問候患者, 面帶微笑與其打招呼, 首選與患者聊年齡、愛好、家庭等話題內(nèi)容, 初步了解患者基本信息, 建立護(hù)患信任感；b.介紹：主動向患者介紹自己(個(gè)人信息、專業(yè)技能、負(fù)責(zé)的工作等)和病區(qū)(功能區(qū)分布情況、環(huán)境、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及優(yōu)勢、設(shè)施及使用), 并將其介紹給其他患者, 囑咐病友多關(guān)照新患者。同時(shí), 向患者介紹大致醫(yī)護(hù)服務(wù)過程、住院持續(xù)時(shí)間等；c.過程：住院過程中協(xié)助患者完成相關(guān)臨床檢查, 指導(dǎo)患者規(guī)律服藥、飲食、運(yùn)動, 期間主動引導(dǎo)其將有疑問之處隨時(shí)提出；d.解釋：主動向患者解釋相關(guān)檢查、護(hù)理服務(wù)的目的和必要性；向其解釋藥品的用法用量和藥物的不良反應(yīng)、識別及處置方法；向患者解釋疾病的主要特征和變化特點(diǎn), 幫助其正確認(rèn)知自身病情；并向其解釋按時(shí)服藥、規(guī)律運(yùn)動訓(xùn)練及飲食控制對疾病治療的重要性, 取得患者的理解與配合；耐心對患者所提問題進(jìn)行答疑；e.感謝：每項(xiàng)護(hù)理操作完畢或患者配合完成某項(xiàng)任務(wù)后, 責(zé)任護(hù)士通過“謝謝您的配合”、“謝謝您的支持”、“謝謝您的理解”等語句, 對患者的配合表達(dá)感謝, 激發(fā)其主觀能動性, 營造溫暖、輕松的護(hù)患氛圍, 同時(shí)收集患者反饋意見。兩組患者均連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 ACIS 評分［8］分別于干預(yù)前后從身體、資訊交換、關(guān)系3 個(gè)維度進(jìn)行患者溝通和互動技能的評估,共20 個(gè)條目, 每個(gè)條目分值范圍為1～4 分, 滿分80 分,評分越高表明溝通互動能力越好。

1.3.2 遵醫(yī)行為評分 采用本科室自行設(shè)計(jì)的精神疾病患者遵醫(yī)行為量表評估患者干預(yù)前和干預(yù)1、3 個(gè)月的遵醫(yī)行為, 量表包括用藥依從情況、自知力與治療態(tài)度、輔助檢查配合及對醫(yī)務(wù)人員態(tài)度等4 個(gè)維度內(nèi)容, 共10 個(gè)條目, 總分40 分, 評分越高表明遵醫(yī)行為越好。

1.3.3 CSES 評分 分別于干預(yù)前和干預(yù)1、3 個(gè)月評估患者的自我效能, 該量表共10 個(gè)條目, 總分10～40 分, 得分越高表明自我效能越好［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)或重復(fù)測量方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ACIS 評分比較 干預(yù)后, 除資訊交換維度外, 對照組身體、關(guān)系維度評分及總分均較干預(yù)前明顯增高(P＜0.05), 而干預(yù)組各維度評分及總分均較干預(yù)前增高, 且干預(yù)后干預(yù)組各維度評分及總分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ACIS 評分比較( x-±s, 分)

2.2 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評分比較 與干預(yù)前相比, 干預(yù)后1、3 個(gè)月, 兩組遵醫(yī)行為評分均呈升高趨勢, 且干預(yù)后1、3 個(gè)月干預(yù)組遵醫(yī)行為評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。重復(fù)測量方差分析顯示, 干預(yù)方法可顯著提升患者遵醫(yī)行為評分(P＜0.05), 且干預(yù)方法與干預(yù)時(shí)間存在明顯的交互作用, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評分比較( ±s, 分)

表2 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評分比較( ±s, 分)

注：與干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較, bP＜0.05；F組間=7.265, P=0.000；F時(shí)間=5.291, P=0.013；F交互=4.239, P=0.010

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)1 個(gè)月干預(yù)3 個(gè)月對照組5028.15±4.5030.16±4.19a32.21±3.86a干預(yù)組5028.03±3.98 32.29±3.46ab 35.93±4.52ab t 0.1412.7724.425 P 0.8880.0070.000

2.3 兩組干預(yù)前后CSES 評分比較 與干預(yù)前相比,干預(yù)后1、3 個(gè)月, 兩組CSES 評分均升高, 且干預(yù)后1、3 個(gè)月干預(yù)組CSES 評分均高于對照組(P＜0.05)。重復(fù)測量方差分析顯示, 干預(yù)方法可顯著提升患者CSES評分(P＜0.05), 且干預(yù)方法與干預(yù)時(shí)間存在交互作用(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CSES 評分比( x-±s, 分)

3 討論

受社會節(jié)奏、全球疫情等多方面因素影響, 我國精神性疾病發(fā)生率呈增長勢頭。最新調(diào)查顯示, 我國成年人精神障礙的終身患病率已達(dá)16.6%［10］。精神疾病對患者的社會功能、生活技能及自我認(rèn)知造成嚴(yán)重影響, 使得精神科患者的治療依從性普遍較低, 給臨床護(hù)理帶來較大挑戰(zhàn)。目前臨床普遍認(rèn)為良好的溝通可提升患者對自身疾病及治療措施的認(rèn)知程度, 從而提高其服藥依從性和治療配合度, 改善其遵醫(yī)行為, 但對于精神科住院患者臨床護(hù)理尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的溝通流程。

AIDET 溝通模式是以患者為中心, 以護(hù)士為主導(dǎo),以問候、介紹、過程、解釋、致謝為框架, 標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療溝通模式, 其能為醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)的溝通流程, 將傳統(tǒng)被動式溝通轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃邮綔贤? 能夠調(diào)動護(hù)理人員的積極性, 建立良好的護(hù)患信任。毛忠珍等［11］研究表示, AIDET 溝通模式能改善抑郁癥患者對重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的應(yīng)對方式, 提高其治療依從性, 并對減輕其抑郁癥狀具有積極的幫助。鄭建娣等［12］對住院糖尿病患者實(shí)施AIDET 溝通模式, 結(jié)果顯示該模式能增強(qiáng)患者自我管理行為, 有助于其糖水平控制, 促進(jìn)疾病恢復(fù)。本研究在精神病住院患者中應(yīng)用AIDET 溝通模式, 結(jié)果顯示, 干預(yù)組ACIS 各維度評分、遵醫(yī)行為評分均增高, 且幅度明顯高于對照組, 表明AIDET溝通模式能提升患者溝通與互動技巧, 改善其遵醫(yī)行為。原因在于AIDET 溝通模式以患者為中心, 相較于常規(guī)護(hù)理更注重情感護(hù)理, 其將護(hù)患的溝通過程分解為5 個(gè)環(huán)節(jié), 能夠提升溝通的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性；在問候、介紹環(huán)節(jié)使雙方建立初步的了解和信任, 利于后續(xù)溝通, 同時(shí)使患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境, 減輕其對陌生醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生的焦慮、緊張情緒；而在過程、解釋環(huán)節(jié)中對其進(jìn)行疾病知識、治療與護(hù)理目的、臨床用藥等健康宣教, 并及時(shí)給予答疑解惑, 提升其對疾病與治療的相關(guān)認(rèn)知, 改變對疾病相關(guān)治療的態(tài)度；而致謝環(huán)節(jié)能幫助患者建立社會支持, 轉(zhuǎn)變長期不被尊重的狀況,有助于幫助其建立治療信心, 從而轉(zhuǎn)變應(yīng)對方式, 改善遵醫(yī)行為；另一方面, 護(hù)理人員長期良好溝通方式的實(shí)施, 患者也會耳濡目染, 逐漸轉(zhuǎn)變其溝通與互動方式, 如此形成良性循環(huán)。

本研究發(fā)現(xiàn), 干預(yù)后1、3 個(gè)月干預(yù)組CSES 評分均高于對照組, 干預(yù)方法與干預(yù)時(shí)間存在明顯交互作用。這表明AIDET 溝通模式能有效改善自我效能, 與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致［13］。自我效能是個(gè)體對于完成特定行為能力的自我判斷, 精神疾病患者由于長期被歧視, 普遍自我效能較低, 且隨著病情進(jìn)展, 自我效能降低［14,15］。在整個(gè)AIDET 溝通模式各環(huán)節(jié)中, 能夠引起患者情感共鳴, 并獲得其信任, 建立良好的社會支持, 從而恢復(fù)自我價(jià)值, 樹立正確的生活態(tài)度。同時(shí),通過護(hù)理人員主動溝通和對疾病相關(guān)解釋, 能夠消除自我和疾病的消極認(rèn)知, 重塑戰(zhàn)勝疾病的信心, 從而提升自我效能。

綜上所述, AIDET 溝通模式在精神科住院護(hù)患溝通中的應(yīng)用效果顯著, 能改善患者遵醫(yī)行為, 提高其自我效能, 值得臨床推廣。