關(guān)于完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制的思考

摘 要：就公立醫(yī)院而言，對財(cái)務(wù)會計(jì)進(jìn)行內(nèi)部控制，能夠提高財(cái)務(wù)管理能力，并推動公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作朝著更科學(xué)的方向發(fā)展，為公立醫(yī)院的發(fā)展與壯大提供重要的財(cái)政保障。但是在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會計(jì)工作內(nèi)部控制管理過程中，還是面臨著許多缺點(diǎn)與困難，如公立醫(yī)院管理部門對財(cái)務(wù)會計(jì)工作內(nèi)部控制缺乏關(guān)注，且內(nèi)部控制手段與管理體系并未有效落實(shí)。與此同時，機(jī)構(gòu)缺乏且尚未健全，缺少科學(xué)完善的財(cái)務(wù)會計(jì)工作內(nèi)部控制與考核系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)等，都會導(dǎo)致上述問題，限制著公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作無法高效和有效開展。基于此，文章就如何就提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)的內(nèi)部控制方案做出相應(yīng)的分析并展開重點(diǎn)研究與探討。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù) 會計(jì)內(nèi)部控制 問題 建議

中圖分類號：F233

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）04-108-02

引言

在我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推動下，公立醫(yī)院發(fā)展步伐也在逐步加快。隨著新醫(yī)改不斷深入和成熟，為了能夠促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和市場化改革進(jìn)行有效整合，國家相關(guān)部門也已開始減少公立醫(yī)院的財(cái)稅補(bǔ)貼。在此背景下，對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)加強(qiáng)內(nèi)部控制顯得尤為重要，并進(jìn)一步提高公立醫(yī)院自身管理水平，最終實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展的目標(biāo)。在此期間，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制工作的持續(xù)改進(jìn)，保證公立醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全性和信息的可靠性。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制的意義

對公立醫(yī)院而言，會計(jì)內(nèi)部控制有助于貨幣的收支歸納。醫(yī)院的貨幣資金是醫(yī)院資金組成的重要部分，也是流動資金。由于門診與住院部資金大部分是貨幣資金，在傳統(tǒng)的會計(jì)管理方式中經(jīng)常出現(xiàn)財(cái)務(wù)漏洞，如開出虛假發(fā)票等。借助醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制，不僅可以確保貨幣資金的安全，還有助于醫(yī)院正常運(yùn)營，提高運(yùn)營效率和整體形象，并為醫(yī)院的健康發(fā)展提供經(jīng)濟(jì)和社會支持。通過與其他級別和類型的醫(yī)院橫向?qū)?biāo)，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的優(yōu)勢和不足，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展，滿足國家衛(wèi)生健康部門對公立醫(yī)院的要求和相關(guān)政策。同時，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理細(xì)節(jié)，加強(qiáng)病人占有率和床位利用率相關(guān)工作，控制平均住院時間和住院費(fèi)用，最大化利用醫(yī)療保險，提供最貼心的醫(yī)療服務(wù)，控制資金過度消耗。綜上所述，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力，提高社會市場競爭力。公立醫(yī)院的內(nèi)部管理必須采用不同的控制程序，包括監(jiān)督和評價制度，以評估和控制整個企業(yè)內(nèi)部管理運(yùn)行的指標(biāo)。會計(jì)不僅需要對財(cái)務(wù)實(shí)施內(nèi)部管理，還需要通過規(guī)章制度來管理和控制財(cái)務(wù)各種情況，以使財(cái)務(wù)工作更具完整性。

（二）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制原則

醫(yī)院設(shè)置內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)后，就必須遵循國家相應(yīng)的管理準(zhǔn)則進(jìn)行控制。首先，必須讓保證內(nèi)部控制細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)的要求與醫(yī)院的實(shí)際具體工作相吻合；其次，在實(shí)施內(nèi)部控制的同時，還必須以醫(yī)院的具體工作制度為依據(jù)，對會計(jì)人員進(jìn)行相應(yīng)的約束，由此就可以保證內(nèi)部控制的一致性。此外，在實(shí)施相應(yīng)的財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制的過程中，不但需要加強(qiáng)對醫(yī)院所有科室經(jīng)營業(yè)務(wù)的細(xì)化實(shí)施管理，還需要加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)以外的相關(guān)內(nèi)容控制工作，由此來保證內(nèi)部控制的全面性與科學(xué)性。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制的不足

公立醫(yī)院管理層對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在認(rèn)識不足、重視不夠、流程不明確，導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度管理不規(guī)范和實(shí)施不足，部分財(cái)務(wù)人員對財(cái)務(wù)控制制度認(rèn)識模糊，經(jīng)濟(jì)活動的審批流程不夠細(xì)致，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)部門沒有充分發(fā)揮作用，難以審計(jì)和監(jiān)督財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。同時，部分科室對財(cái)務(wù)預(yù)算管理缺乏認(rèn)識，忽視預(yù)算編制，導(dǎo)致預(yù)算數(shù)據(jù)與實(shí)際情況差距較大。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制的建議

（一）提高對財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制重視

公立醫(yī)院在開展會計(jì)內(nèi)控管理工作中，首先，應(yīng)該加大對會計(jì)內(nèi)控管理工作的宣傳，進(jìn)一步提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部以及各個部門職工對內(nèi)控管理工作的關(guān)注度和注重程度，并為內(nèi)控管理工作能夠優(yōu)質(zhì)有效開展提供保障；其次，公立醫(yī)院要加大對內(nèi)控崗位工作人員的監(jiān)督管理，采取多樣化的方法來提升會計(jì)內(nèi)控的實(shí)施效果；最后，要結(jié)合公立醫(yī)院自身發(fā)展，對公立醫(yī)院的各部門職能進(jìn)行界定，并加以制約，讓公立醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控管理工作更為嚴(yán)格和完備。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)、藥品、物資采購和基本建設(shè)項(xiàng)目。財(cái)務(wù)部門要加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，做好固定資產(chǎn)收購和基本建設(shè)項(xiàng)目的預(yù)先論證和可行性分析，財(cái)務(wù)人員要加強(qiáng)相關(guān)研究，認(rèn)真計(jì)算藥品和材料的收支成本，定期盤點(diǎn)，并細(xì)化分析和管理工作。應(yīng)控制收支，加強(qiáng)成本核算，宣傳投入成本核算。財(cái)務(wù)部門需借助財(cái)務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對醫(yī)院所有科室的收支平衡點(diǎn)、利潤點(diǎn)等各項(xiàng)指標(biāo)開展深入分析，在臨床科室中，需在此基礎(chǔ)上開展專項(xiàng)針對管理方案，落實(shí)宣傳工作，做好收治病人管理，進(jìn)而逐步提高部門的實(shí)際收入。就財(cái)務(wù)部門的工作而言，需落實(shí)全成本管理理念，制定成本控制標(biāo)準(zhǔn)和要求，細(xì)化不同部門的個人責(zé)任和成本目標(biāo)，并設(shè)計(jì)和編制成本報表，構(gòu)建成本分析系統(tǒng)，落實(shí)醫(yī)院全過程成本控制體系，進(jìn)而最大限度地降低實(shí)施成本。

（二）建立完善的財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)控管理機(jī)制

就公立醫(yī)院而言，其中的財(cái)務(wù)會計(jì)工作內(nèi)部控制與管理工作較為繁雜，其中包含很多的內(nèi)容和模塊，為了做好對財(cái)務(wù)會計(jì)工作內(nèi)部控制的管理與控制，公立醫(yī)院就必須建立完備的財(cái)務(wù)會計(jì)工作內(nèi)部控制管理系統(tǒng)和方案，完善和落實(shí)好財(cái)務(wù)會計(jì)工作的內(nèi)部控制管理流程工作。公立醫(yī)院必須對各部門人員相應(yīng)的責(zé)任與權(quán)限、權(quán)利加以明確，確保所有崗位和部門落實(shí)不相容崗位相互分離、相互制約、相互監(jiān)督的模式。在管理實(shí)施的過程中必須采取定時輪崗的方法來保證內(nèi)部控制管理的有效實(shí)施，以避免監(jiān)督管理表面化。公立醫(yī)院要對內(nèi)部控制項(xiàng)目的范圍加以擴(kuò)大，使內(nèi)控管理涵蓋醫(yī)院各類型的經(jīng)濟(jì)活動和業(yè)務(wù)活動，對醫(yī)療范圍的整個財(cái)務(wù)會計(jì)工作加以全方位控制與監(jiān)督。

（三）建立財(cái)務(wù)會計(jì)工作評價體系

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)工作內(nèi)部控制項(xiàng)目實(shí)施的過程中，還必須對內(nèi)部審計(jì)工作的不科學(xué)和不合理處加以改進(jìn)與調(diào)整，完善構(gòu)建起對財(cái)務(wù)會計(jì)工作內(nèi)部控制的科學(xué)評估流程和體系框架。與此同時，對內(nèi)部控制工作要求和標(biāo)準(zhǔn)做出客觀、真實(shí)的科學(xué)評價與考核，并對內(nèi)部控制工作實(shí)施過程中存在的重大問題及時上報和記錄，并在第一時間解決完善，從而進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)會計(jì)工作內(nèi)部控制的效果與服務(wù)質(zhì)量水平。此外，還需要通過成立一個小組的形式，讓其來對公立醫(yī)院的經(jīng)營財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制的工作實(shí)際情況開展相應(yīng)的評估與研究，并細(xì)化應(yīng)對問題的方案，提出針對性的研究判斷，得出具體有效的解決方案與意見，并利用這些方法來進(jìn)一步健全財(cái)政會計(jì)內(nèi)部控制的工作考核制度，以確保公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作的高效開展，有效提升公立醫(yī)院的經(jīng)營財(cái)務(wù)會計(jì)工作的管理能力與效率，從而推動公立醫(yī)院規(guī)范管理。

（四）建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部監(jiān)控系統(tǒng)

在網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)蓬勃發(fā)展的背景下，把網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)引進(jìn)到醫(yī)院開發(fā)中，可以進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率。就公立醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制而言，也需積極引進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，從而構(gòu)建起公立醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制數(shù)字化管理系統(tǒng)。將財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)控管理工作線上化，不僅可以實(shí)現(xiàn)各類報表的自動生成，提升數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性，提高財(cái)務(wù)工作效率，也可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)鏈條式管理，避免人為操作造成的財(cái)務(wù)舞弊，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險。例如，在藥品和庫存物資管理中引入數(shù)字化管理系統(tǒng)，可以自動對全部藥品信息資料出入庫信息進(jìn)行采集和整合，從而有效地對藥品的庫存管理狀況加以管控，實(shí)現(xiàn)藥品信息全流程可追溯，提升醫(yī)院管理效率的同時也可降低醫(yī)院成本費(fèi)用。

（五）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，建立績效考核

公立醫(yī)院內(nèi)部控制期間，個人的技術(shù)和綜合能力對醫(yī)院管理會計(jì)體系的設(shè)立都存在一定的影響。公立醫(yī)院管理會計(jì)人員需擁有專業(yè)的管理會計(jì)知識，并可以根據(jù)醫(yī)院的真實(shí)情況，依據(jù)醫(yī)院管理的整體水平開展相應(yīng)的控制手段。為此，公立醫(yī)院需落實(shí)專業(yè)人才的引進(jìn)工作，進(jìn)而為后續(xù)會計(jì)控制提供良好的基礎(chǔ)。除此以外，做好會計(jì)控制人員培訓(xùn)提升工作，醫(yī)院需充分落實(shí)相應(yīng)的技能培訓(xùn)和新政策指導(dǎo)，從而全面增強(qiáng)相關(guān)工作者的各項(xiàng)技能，確保其有能力做好會計(jì)控制工作，并可以獨(dú)立處理好醫(yī)院運(yùn)作中的各種突發(fā)情況。公立醫(yī)院在時代發(fā)展的背景下，要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展，不僅需做好相應(yīng)工作人員的素質(zhì)培訓(xùn)，且要提升內(nèi)部控制工作的效率，更要規(guī)范工作人員的相關(guān)行為。會計(jì)人員需加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制工作能力，進(jìn)而提高醫(yī)院內(nèi)部控制和管理質(zhì)量。為避免會計(jì)人員的懶惰狀態(tài)，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施獎懲機(jī)制，通過獎懲制度，鼓勵和監(jiān)督員工配合內(nèi)部控制管理工作。為了使會計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)和實(shí)踐能力與醫(yī)院的發(fā)展相匹配，相關(guān)人員應(yīng)繼續(xù)學(xué)習(xí)會計(jì)知識，了解財(cái)務(wù)內(nèi)部控制相關(guān)問題的最新研究成果，通過系統(tǒng)管理，促進(jìn)員工樹立內(nèi)部控制管理意識。與此同時，根據(jù)公立醫(yī)院的特點(diǎn)，管理和財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是醫(yī)院公開、透明、有效運(yùn)作的重要保障，財(cái)務(wù)會計(jì)的內(nèi)部控制可以為醫(yī)院管理提供真實(shí)有效的內(nèi)部信息。根據(jù)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和內(nèi)部信息，可以知道現(xiàn)階段醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。另一方面，可以為醫(yī)院的日常管理提供數(shù)據(jù)支持，合理指導(dǎo)財(cái)務(wù)管理，從長遠(yuǎn)來看，還可以幫助醫(yī)院做出科學(xué)的發(fā)展決策，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

四、結(jié)束語

綜上所述，現(xiàn)階段在我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理會計(jì)內(nèi)部控制期間，出現(xiàn)了很多突發(fā)性問題，開展過程中仍然面臨著很多的不足之處，極大地威脅公立醫(yī)院的變革和成長。所以，需加強(qiáng)對醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制管理工作的關(guān)注度，并采取一系列科學(xué)、合理的控制方式有效的手段和措施來去強(qiáng)化對財(cái)務(wù)管理會計(jì)內(nèi)部控制工作的監(jiān)管，以提高會計(jì)內(nèi)部控制工作的管理水平和工作效率，為公立醫(yī)院的變革成長打好基礎(chǔ)。

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[作者簡介：趙陽（1988—），女，山西人，中級會計(jì)師，碩士研究生，研究方向：公立醫(yī)院成本會計(jì)。]

（責(zé)編：趙毅）