國醫(yī)大師韓明向治療肺結(jié)節(jié)的用藥規(guī)律研究

丁健 王卉 林靜 薛倩 蔣健康 韓明向 李澤庚

本文引用： 丁? 健， 王? 卉， 林? 靜， 薛? 倩， 蔣健康， 韓明向， 李澤庚. 國醫(yī)大師韓明向治療肺結(jié)節(jié)的用藥規(guī)律研究[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2024， 44（4）： 689-695.

〔摘要〕 目的 通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，探討國醫(yī)大師韓明向臨床辨治肺結(jié)節(jié)處方用藥規(guī)律與臨證心得。方法 收集韓明向教授臨床診治肺結(jié)節(jié)病歷591則，提取方藥信息建立數(shù)據(jù)庫，采用古今醫(yī)案云平臺(tái)V2.2.3進(jìn)行頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、聚類分析、高頻中藥復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析。結(jié)果 591首處方，用藥261味，藥物出現(xiàn)13 367次，高頻使用藥物為浙貝母、牡蠣、薏苡仁、莪術(shù)、玄參、魚腥草、陳皮等。高頻中藥關(guān)聯(lián)分析發(fā)現(xiàn)，常用藥對(duì)為牡蠣-薏苡仁-浙貝母、玄參-浙貝母、莪術(shù)-薏苡仁等。核心藥物聚類分析共聚為6類，常用清熱解毒、理氣化痰散結(jié)、活血化瘀法治療肺結(jié)節(jié)。高頻中藥復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析發(fā)現(xiàn)，核心處方為消瘰丸，能清熱解毒、化痰散結(jié)，使肺結(jié)節(jié)消散。結(jié)論 韓明向教授臨床治療肺結(jié)節(jié)主張調(diào)氣血、化痰積、清毒結(jié)，佐以扶正氣。

〔關(guān)鍵詞〕 肺結(jié)節(jié);數(shù)據(jù)挖掘;用藥規(guī)律;消瘰丸;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);韓明向

〔中圖分類號(hào)〕R259? ? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.04.026

Medication law of National TCM Master HAN Mingxiang in

treating pulmonary nodules

DING Jian1， WANG Hui1， LIN Jing1， XUE Qian1， JIANG Jiankang1， HAN Mingxiang2， LI Zegeng2，3，4，5*

1. Anhui University of Chinese Medicine， Hefei， Anhui 230038， China; 2. The First Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei， Anhui 230031， China; 3. Institute of Chinese Medicine Respiratory Disease Prevention and Treatment， Anhui Academy of Chinese Medicine， Hefei， Anhui 230031， China; 4. Key Laboratory of Xin'an Medicine， Ministry of Education， Hefei， Anhui 230038， China; 5. Key Laboratory of Application and Transformation of Chinese Medicine in Prevention and Treatment of Major Pulmonary Diseases， Hefei， Anhui 230031， China

〔Abstract〕 Objective To investigate medication law and clinical experience of National TCM Master HAN Mingxiang in treating pulmonary nodules based on pattern identification， through data mining techniques. Methods A total of 591 clinical diagnosis and treatment records of pulmonary nodules by Professor HAN Mingxiang were collected， from which the information of formulas and medicines was extracted to establish a database. The Ancient and Modern Medical Records Cloud Platform V2.2.3 was used to conduct frequency analysis， association rule analysis， cluster analysis， and the complex network analysis of high-frequency Chinese medicines. Results A total of 591 formulas and 261 Chinese medicines were found， with the latter appeared for 13，367 times. Among them， medicines including Zhebeimu （Fritillariae Thunbergii Bulbus）， Muli （Ostreae Concha）， Yiyiren （Coicis Semen）， Ezhu （Curcumae Rhizoma）， Xuanshen （Scrophulariae Radix）， Yuxingcao （Houttuyniae Herba）， and Chenpi （Citri Reticulatae Pericarpium） were high-frequency Chinese medicines. Furthermore， high-frequency Chinese medicines association rule analysis showed that the common Chinese medicinal pairs included Muli （Ostreae Concha）-Yiyiren （Coicis Semen）-Zhebeimu （Fritillariae Thunbergii Bulbus）， Xuanshen （Scrophulariae Radix）-Zhebeimu （Fritillariae Thunbergii Bulbus）， and Ezhu （Curcumae Rhizoma）-Yiyiren （Coicis Semen）. Meanwhile， core medicines were clustered into six categories by cluster analysis. And treatment methods such as clearing heat and removing toxins， circulating qi， transforming phlegm and dissipating nodules， as well as circulating blood and transforming stasis were commonly used to treat pulmonary nodules. Complex network analysis of high-frequency Chinese medicines showed that the core formula was Xiaoluo Pill， with functions of clearing heat and removing toxins， transforming phlegm and dissipating nodules， especially the pulmonary nodules. Conclusion Professor HAN Mingxiang advocates that pulmonary nodules can be treated by regulating qi and blood， transforming phlegm accumulation， and eliminating toxic masses， assisted with tonifying healthy qi.

〔Keywords〕 pulmonary nodule; data mining; medication law; Xiaoluo Pill; famous physician's experience; HAN Mingxiang

肺結(jié)節(jié)是肺部影像上各種大小、邊緣清楚或模糊、直徑≤3 cm的局灶性圓形致密影，可單發(fā)或多發(fā)的病灶[1]。肺結(jié)節(jié)發(fā)病隱匿，患者常無臨床癥狀，但部分實(shí)性結(jié)節(jié)惡變程度高，易發(fā)展為肺癌[2]。流行病學(xué)研究表明，肺結(jié)節(jié)患病率逐年攀升，已成為公眾健康領(lǐng)域的重大公共衛(wèi)生問題[3]。中醫(yī)學(xué)在肺結(jié)節(jié)的預(yù)防和治療上有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4]。

韓明向，中國中醫(yī)科學(xué)院學(xué)部委員，國醫(yī)大師，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院名譽(yù)院長，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，行醫(yī)60余載，在肺結(jié)節(jié)的治療方面頗有心得，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，患者大多療效滿意。筆者有幸跟隨韓明向教授師承學(xué)習(xí)，采用數(shù)據(jù)挖掘方法總結(jié)其治療肺結(jié)節(jié)的用藥規(guī)律，以期為臨床治療肺結(jié)節(jié)提供參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1? 資料來源

采集2019年1月至2023年6月韓明向教授門診的肺結(jié)節(jié)患者首診病歷。591則病歷內(nèi)容包括患者一般情況、主訴、舌象、脈象、診斷、證型、治法、方藥和相關(guān)物理、化學(xué)檢查等內(nèi)容。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)第3 版肺結(jié)節(jié)診療指南和《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)（2018版）》制訂肺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：邊界清楚、影像學(xué)不透明、直徑≤3 cm、周圍完全被含氣肺組織包繞的單發(fā)或多發(fā)肺部結(jié)節(jié)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。

1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者病歷資料完整;（2）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）診療次數(shù)為兩次以上，二診基礎(chǔ)方無變更，患者臨床主要癥狀（如咳嗽、氣短、胸悶等呼吸系統(tǒng)癥狀）緩解。

1.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病患者;（2）治療依從性差患者;（3）外用中藥或者輔助西藥治療者。

1.5? 數(shù)據(jù)規(guī)范

參照2020版《中華人民共和國藥典》（以下簡稱《藥典》）[7]及《中藥學(xué)》[8]對(duì)處方所涉及的中藥名稱進(jìn)行規(guī)范化處理。對(duì)納入藥物名稱及性味歸經(jīng)進(jìn)行規(guī)范化處理，如“山萸”“山萸肉”規(guī)范為“山茱萸”;“白茯苓”“云苓”規(guī)范為“茯苓”等。《藥典》明確區(qū)分的藥物，如“生地黃”和“熟地黃”，“半夏”和“清半夏”“法半夏”“姜半夏”等采用《藥典》名稱。藥物分類及功效按照《中藥學(xué)》[8]教材進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化處理。以上過程由兩人相互獨(dú)立評(píng)價(jià)，交叉核對(duì)，若存在分歧，則第三方參與討論規(guī)范。

1.6? 數(shù)據(jù)錄入

將符合要求的病歷資料，包括患者性別、年齡、就診時(shí)間、中藥、劑量等信息，依次錄入Excel表格中，建立肺結(jié)節(jié)病歷數(shù)據(jù)庫。

1.7? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)庫信息批量導(dǎo)入古今醫(yī)案云平臺(tái)V2.2.3，將其標(biāo)準(zhǔn)化后的方藥導(dǎo)入分析池，然后選擇“數(shù)據(jù)挖掘與分析”模塊進(jìn)行中藥使用頻次統(tǒng)計(jì)、中藥關(guān)聯(lián)分析、核心處方分析、藥物歸經(jīng)分析、組方規(guī)律分析等。網(wǎng)絡(luò)圖中，連線越粗，表示該中藥與其他藥物共現(xiàn)頻次越大，越細(xì)表示該中藥與其他藥物共現(xiàn)頻次越少。關(guān)聯(lián)分析是分析藥物間的關(guān)聯(lián)度，置信度表示前者出現(xiàn)時(shí)，后者出現(xiàn)的概率，支持度表示兩者同時(shí)出現(xiàn)的概率。藥對(duì)分析是根據(jù)藥物的共現(xiàn)頻次而將其進(jìn)行藥物組合的分析方法;核心處方分析通過復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析而獲得;藥物歸經(jīng)通過雷達(dá)圖分析得到。高頻中藥關(guān)聯(lián)分析采用貝葉斯分析法。設(shè)置最小規(guī)則置信度≥90%、最低條件支持度≥70%、最大前項(xiàng)數(shù)5。貝葉斯公式當(dāng)分析樣本大到接近總體數(shù)時(shí)，樣本中事件發(fā)生的概率將接近于總體中事件發(fā)生的概率。中藥-中藥網(wǎng)絡(luò)圖采用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，設(shè)置邊權(quán)重>11、置信度>0.5;算法采用多尺度的backbone網(wǎng)絡(luò)算法。

2 結(jié)果

2.1? 肺結(jié)節(jié)患者一般資料

591位肺結(jié)節(jié)患者年齡為（54.66±11.85）歲。男性153人，占比25.89%;女性438人，占比74.11%。肺結(jié)節(jié)高發(fā)年齡為50～59歲，占比41.29%，詳見圖1。

2.2? 高頻中藥分布

納入國醫(yī)大師韓明向治療肺結(jié)節(jié)的處方共591首，使用中藥261味，使用中藥13 367次。其中，浙貝母使用頻次為477次，使用頻次最高，用藥頻率為80.71%。將本次數(shù)據(jù)挖掘中單味中藥使用頻次≥116次的中藥作為高頻中藥，分別是浙貝母、牡蠣、薏苡仁、莪術(shù)、玄參、魚腥草、陳皮等，共計(jì)30味。詳見表1。

2.3? 中藥功效分布

治療肺結(jié)節(jié)的261味中藥，共使用13 367次。高頻中藥功效（頻次≥472次）可分為清熱解毒（2 239次，16.75%）、散結(jié)消腫（1 416次，10.59%）、消癰（1 093次，8.18%）、清熱涼血（862次，6.45%）、利尿通淋（751次，5.62%）等15類。詳見表2。

2.4? 性味歸經(jīng)分布

對(duì)所納入處方的中藥四氣、五味及歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，高頻中藥四氣分為溫（3 383次，25.31%）、微寒（3 179次，23.78%）、寒（2 839次，21.24%）、平（2 245次，16.8%）、微溫（854次，6.39%）。高頻中藥五味分為苦味（6 828次，51.08%）、辛味（5 513次，41.24%）、甘味（5 435次，40.66%）、咸味（1 222次，9.14%）、淡味（858次，6.24%）。高頻中藥歸經(jīng)分為肝經(jīng)（6 449次，48.25%）、肺經(jīng)（5 832次，43.63%）、脾經(jīng)（5 216次，39.02%）、心經(jīng)（3 791次，28.36%）、胃經(jīng)（3 209次，24.01%）。詳見圖2。

2.5? 高頻中藥關(guān)聯(lián)分析

設(shè)置最小規(guī)則置信度≥90%、最低條件支持度≥70%、最大前項(xiàng)數(shù)5、獲得常用藥物組合22項(xiàng)。3味藥物組合有3項(xiàng)，兩味藥物組合有18項(xiàng)。高頻關(guān)聯(lián)中藥組合居于前3位的分別為牡蠣-薏苡仁-浙貝母、玄參-浙貝母、莪術(shù)-薏苡仁。詳見表3。

2.6? 復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析

選擇中藥-中藥網(wǎng)絡(luò)圖進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，設(shè)置邊權(quán)重>11、置信度>0.5。有18味中藥是高頻組合中藥，其中浙貝母、牡蠣、薏苡仁、莪術(shù)、玄參、魚腥草、白花蛇舌草是核心處方中藥。詳見圖3。

2.7? 聚類分析

運(yùn)用古今醫(yī)案云平臺(tái)的相關(guān)功能，對(duì)使用頻次位居前30的核心中藥進(jìn)行聚類分析，平臺(tái)根據(jù)其相關(guān)的臨床常用中藥自動(dòng)分為6類潛在藥物群，即C1：陳皮、蒲公英、連翹、夏枯草、魚腥草、白花蛇舌草、薏苡仁、莪術(shù)、玄參、浙貝母和牡蠣;C2：黃芪、仙鶴草和黃精;C3：重樓、半枝蓮、全蝎和蜈蚣;C4：生地黃、半夏和合歡皮;C5：白術(shù)、茯苓和甘草;C6：梔子、牡丹皮、薄荷、柴胡、當(dāng)歸和白芍。詳見圖4。

3 討論

韓明向教授認(rèn)為，肺結(jié)節(jié)的形成與人體臟腑功能失調(diào)、氣血不暢、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等有關(guān)[9]。肺主氣司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，助心行血。若肺功能失調(diào)，可導(dǎo)致氣血不暢。氣血是維持人體正常生理功能的基礎(chǔ)。氣血運(yùn)行不暢，則局部組織的營養(yǎng)供應(yīng)和廢物排泄會(huì)受到影響，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)可以導(dǎo)致炎癥，進(jìn)而引發(fā)結(jié)節(jié)[10]。

數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果顯示，肺結(jié)節(jié)好發(fā)于中老年人群。韓明向教授認(rèn)為肺為陽腑之首。隨著年齡的增長，人體陽氣逐漸減退，肺臟氣機(jī)也受到影響。氣機(jī)失調(diào)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，容易導(dǎo)致結(jié)節(jié)生成。本研究中，女性發(fā)病率高于男性。女子以肝為先天，女性由于生理特點(diǎn)和情緒易波動(dòng)，如經(jīng)期不適、情緒起伏、生活壓力等都可能導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，影響氣血運(yùn)行，肝郁氣滯可能引發(fā)濕氣停留和痰液積聚，增加肺結(jié)節(jié)的形成風(fēng)險(xiǎn)[11]。

在藥物功效上，清熱解毒、散結(jié)消腫、消癰、清熱涼血、利尿通淋、燥濕化痰、疏散風(fēng)熱、利水消腫、清熱化痰止咳、重鎮(zhèn)安神、滋陰潛陽、除痹、排膿功效使用頻次較高，運(yùn)用較為廣泛。韓明向教授治療肺結(jié)節(jié)善于從虛、熱、痰、瘀、濕、毒等關(guān)鍵病機(jī)要素論治，重視五臟調(diào)理，患者多情緒波動(dòng)，肝郁氣滯，睡眠不佳，論治當(dāng)佐以重鎮(zhèn)安神，滋陰潛陽?？梢婍n明向教授在遣方用藥時(shí)除清熱解毒散結(jié)，急則治其標(biāo)外，尤為重視化痰散結(jié)藥的使用，以解決肺結(jié)節(jié)疾病根本病機(jī)，標(biāo)本兼顧。

根據(jù)韓明向教授的虛毒瘀理論，人體健康與氣血充盈、調(diào)和密切相關(guān)。虛指體內(nèi)氣血不足或臟腑功能失調(diào)的狀態(tài)。虛弱狀態(tài)使身體抵抗力降低，易受外邪侵害，從而引發(fā)疾病。毒指環(huán)境中的病邪、飲食不潔、飲酒過度、藥物濫用等因素，導(dǎo)致體內(nèi)毒素積聚。毒素積聚，破壞人體正常功能，阻礙氣血運(yùn)行，導(dǎo)致疾病發(fā)生。瘀主要指血液在體內(nèi)凝滯、堆積的情況。瘀血滯留導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，形成病變或病灶，進(jìn)而引發(fā)疾病。治療肺結(jié)節(jié)，首選清熱解毒藥[12]。韓明向教授認(rèn)為，肺結(jié)節(jié)是由濕熱毒邪侵襲肺臟所致。濕熱毒邪損傷肺臟正氣，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺組織損害。因此，在治療肺結(jié)節(jié)時(shí)，需要清熱解毒，排出體內(nèi)濕熱毒邪，以減輕炎癥和病理變化。高頻使用藥物有浙貝母、牡蠣、薏苡仁、莪術(shù)、玄參等。消瘰丸由玄參、牡蠣、浙貝母組成。方中玄參能清熱涼血、滋陰降火、解毒散結(jié);牡蠣能軟堅(jiān)散結(jié);浙貝母能清熱化痰止咳，解毒散結(jié)消癰，使肺結(jié)節(jié)消散。消瘰丸是中醫(yī)經(jīng)典方劑之一，具有清熱化痰、軟堅(jiān)消瘰的作用[13]，可用于肺結(jié)節(jié)的治療。

韓明向教授常用溫性中藥治療肺結(jié)節(jié)。溫性中藥具有溫通作用，可促進(jìn)氣血流通，改善肺臟微循環(huán)，同時(shí)能溫化痰濕[14]，有助于消散結(jié)節(jié)。苦味中藥具有清熱解毒的功效，有助于清除體內(nèi)濕熱毒邪，減輕炎癥反應(yīng)。肺結(jié)節(jié)的形成常伴隨局部炎癥變化，苦味藥物可以減少炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺臟恢復(fù)。多用歸肝、肺、脾經(jīng)中藥。韓明向教授認(rèn)為，情志不暢導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，血液運(yùn)行不暢。治療肺結(jié)節(jié)時(shí)，注重調(diào)理肝經(jīng)以舒緩肝氣郁結(jié)狀態(tài)，改善肺臟微環(huán)境。同時(shí)，調(diào)節(jié)肺臟宣發(fā)清肅之氣，調(diào)節(jié)水液代謝，助脾運(yùn)化水谷精微，促進(jìn)氣血津液生成與運(yùn)行。

關(guān)聯(lián)規(guī)則分析發(fā)現(xiàn)，牡蠣-浙貝母、薏苡仁-浙貝母關(guān)聯(lián)性最高。腎主水，水潤生化，腎陽旺盛可增強(qiáng)體質(zhì)，提高正氣，抵御外邪。韓明向教授認(rèn)為，牡蠣可軟堅(jiān)散結(jié)，治療腫物、結(jié)節(jié)等;同時(shí)，能滋養(yǎng)陰液，改善陰虛癥狀。薏苡仁能健脾和胃、清熱解毒，可治療濕氣停聚、浮腫水腫。浙貝母具備清熱化痰、清肺泄熱之效。

復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析發(fā)現(xiàn)，韓明向教授常用牡蠣、浙貝母、玄參（消瘰丸藥物組成）。在此基礎(chǔ)上，韓明向教授常加柴胡發(fā)揮疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)的作用，調(diào)節(jié)肝經(jīng)氣血運(yùn)行，舒緩肝氣郁結(jié)，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，從而改善氣滯引起的疼痛和不適;加陳皮，發(fā)揮理氣健脾、燥濕化痰的作用，舒緩氣滯癥狀，改善情緒波動(dòng)、疼痛和消化不良等不適;加薏苡仁清熱利濕、健脾利尿;加魚腥草、莪術(shù)、白花蛇舌草清熱解毒、消腫止痛;加夏枯草和蒲公英清熱解毒、利濕通淋。韓明向教授常用清熱解毒、祛濕散結(jié)藥對(duì)治療肺結(jié)節(jié)。

中藥頻次分析發(fā)現(xiàn)，浙貝母、牡蠣、薏苡仁、莪術(shù)、玄參使用頻次位居前5，在治療肺結(jié)節(jié)中發(fā)揮重要作用。聚類分析根據(jù)臨床常用中藥自動(dòng)分為6類潛在藥物群。C1：陳皮、蒲公英、連翹、夏枯草、魚腥草、白花蛇舌草、薏苡仁、莪術(shù)、玄參、浙貝母和牡蠣。夏枯草是治療肺結(jié)節(jié)的常用藥，《神農(nóng)本草經(jīng)·夏枯草》言其“破癥，散癭結(jié)氣”，《滇南本草·麥穗夏枯草》記載夏枯草可“消散瘰疬、周身結(jié)核”。韓明向教授善用消瘰丸治療肺結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)見氣滯胸痛、咳嗽痰多者，加陳皮理氣化痰;肺熱咳喘氣急、痰黃稠者，加魚腥草、白花蛇舌草清肺化痰;濕熱波及下焦，膀胱濕熱見小便淋瀝澀痛者，加蒲公英、連翹、薏苡仁滲濕利尿;瘀血內(nèi)阻，胸口刺痛，舌質(zhì)紫，有瘀點(diǎn)、瘀斑者，加莪術(shù)活血散瘀。C2：黃芪、仙鶴草和黃精。肺結(jié)節(jié)為本虛標(biāo)實(shí)證，以痰瘀互結(jié)為標(biāo)，以臟腑虛弱為本。治療上，應(yīng)豁痰化瘀治其標(biāo)，健脾益肺補(bǔ)其本。癥見久咳、氣短、食少、腹脹、便溏者，加黃芪、仙鶴草補(bǔ)益肺脾之氣;癥見干咳少痰、體倦乏力、食欲不振、腰膝酸軟、潮熱、盜汗者，加黃精補(bǔ)肺脾腎三臟氣陰。C3：重樓、半枝蓮、全蝎和蜈蚣。肺結(jié)節(jié)為頑疾、久疾，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久病入絡(luò)”[15]，蟲類藥搜剔絡(luò)中之邪，對(duì)于久病瘀甚、纏綿不愈者，除用重樓、半枝蓮清熱解毒化瘀，再配全蝎、蜈蚣，以攻堅(jiān)破積、通絡(luò)止痛。C4：生地黃、半夏、合歡皮。雖然大部分肺結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，但是肺結(jié)節(jié)患者往往承受巨大的心理壓力，可表現(xiàn)為心情不暢、睡眠欠佳。臨床中，消瘰丸加用生地黃、半夏、合歡皮，共奏滋陰散結(jié)、疏肝解郁、養(yǎng)心安神之效。C5：白術(shù)、茯苓和甘草;C6：梔子、牡丹皮、薄荷、柴胡、當(dāng)歸和白芍。肝氣郁滯為肺結(jié)節(jié)的重要病機(jī)。丹梔逍遙散中，柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓健脾去濕，甘草益氣補(bǔ)中，再加薄荷、牡丹皮、梔子少許，清肝郁之熱，旨在氣血兼顧、肝脾并治，行氣解郁散結(jié)。

4 結(jié)語

肺結(jié)節(jié)屬于中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)病種，中醫(yī)藥治療肺結(jié)節(jié)的作用包括對(duì)部分患者局部結(jié)節(jié)的控制、縮小;對(duì)體質(zhì)的改善;對(duì)多系統(tǒng)結(jié)節(jié)性疾病的改善;減少焦慮情緒及過度診斷治療;作為不愿意、不適合接受手術(shù)治療患者的替代方案[16]。對(duì)于肺結(jié)節(jié)的治療，醫(yī)家們的疾病認(rèn)識(shí)與治療側(cè)重點(diǎn)各不相同：國醫(yī)大師路志正認(rèn)為肺結(jié)節(jié)的病位在肺，多與肝、脾、胃功能失調(diào)有關(guān)，病變可累及腎，強(qiáng)調(diào)機(jī)體正氣不足是肺結(jié)節(jié)形成的重要因素[17];范伏元認(rèn)為絡(luò)脈不和為肺結(jié)節(jié)根本病機(jī)，從伏邪凝痰痹絡(luò)、胃絡(luò)不和痰瘀結(jié)進(jìn)行闡發(fā)，以“通絡(luò)開痹，和榮散結(jié)”為核心治法[18];張紓難善用黃芪與桂枝配伍，補(bǔ)肺溫肺，相互為用，使肺氣正常生理功能恢復(fù)[19];王燦暉從脾論治肺結(jié)節(jié)，以六君子湯為基礎(chǔ)方補(bǔ)氣健脾，培土生金，化無形之痰，用二陳湯、溫膽湯等燥濕化痰，理氣和中[20]。

本研究通過數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)，韓明向教授治療肺結(jié)節(jié)，清熱解毒、化痰散結(jié)的同時(shí)，注重疏肝解郁、補(bǔ)益脾肺。臨床中善用消瘰丸、丹梔逍遙散加減補(bǔ)益藥治療肺結(jié)節(jié)諸證。標(biāo)本兼治，多方聯(lián)用，在消散結(jié)節(jié)基礎(chǔ)上，顧護(hù)肺脾腎之氣，養(yǎng)肺腎之陰。肺結(jié)節(jié)多因正氣虧虛，導(dǎo)致氣郁、痰積、血瘀、毒結(jié)，韓明向教授治療肺結(jié)節(jié)主張?jiān)谡{(diào)氣血、化痰積、散毒結(jié)的基礎(chǔ)上，佐以扶正氣。

參考文獻(xiàn)

[1] MAZZONE P J， LAM L. Evaluating the patient with a pulmonary nodule： A review[J]. Journal of the American Medical Association， 2022， 327（3）： 264-273.

[2] 楊彥輝， 李? 季， 王? 毅， 等. 直徑≤3 cm肺腺癌胸腔鏡術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)模型構(gòu)建[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2024， 31（1）： 71-77.

[3] 張景暄， 付庭呂， 李? 寧， 等. 《肺癌的全球負(fù)擔(dān)：當(dāng)前狀態(tài)和未來趨勢(shì)》要點(diǎn)解讀[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2024， 31（1）： 17-23.

[4] 譚可欣， 鄭佳彬， 張? 旭， 等. 中醫(yī)藥在肺結(jié)節(jié)全程管理中的優(yōu)勢(shì)及展望[J]. 中醫(yī)雜志， 2022， 63（14）： 1388-1393.

[5] 時(shí)國朝， 馮? 耘. 美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)最新肺結(jié)節(jié)診療指南解讀[J]. 內(nèi)科理論與實(shí)踐， 2015， 10（6）： 397-402.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組， 中國肺癌防治聯(lián)盟專家組. 肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)（2018年版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2018， 41（10）： 763-771.

[7] 國家藥典委員會(huì). 中華人民共和國藥典2020年版： 一部[M]. 北京： 中國醫(yī)藥科技出版社， 2020.

[8] 高學(xué)敏. 中藥學(xué)[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2017.

[9] 石孟瑤， 韓明向， 童佳兵， 等. 韓明向教授治療肺結(jié)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2022， 43（3）： 4-6.

[10] 姚? 曼， 徐硯南， 汪玉倩， 等. 全國名中醫(yī)凌昌全治療肺結(jié)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2024， 44（2）： 251-256.

[11] 姜河延， 曹? 芳， 韋? 婉， 等. 基于“六郁”理論探析肺結(jié)節(jié)的病機(jī)與辨治[J]. 中醫(yī)雜志， 2023， 64（22）： 2368-2371.

[12] 葛? 杉， 許?；郏?施? 展. 角藥辨治肺結(jié)節(jié)臨床思路探析[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2023， 38（11）： 5336-5339.

[13] 田? 碩， 王麗娜， 王芙蓉. 消瘰丸治療甲狀腺疾病的研究[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 29（10）： 1773-1776.

[14] 李玉清， 高建平， 李蘭珍. 溫肺化飲法在肺系疾病治療中的應(yīng)用研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2017， 13（7）： 49-51.

[15] 蘇? 婕， 楊皓瑜， 周? 濤， 等. 基于“久病入絡(luò)”理論分析趙炳南應(yīng)用蟲類藥治療皮膚病思路[J]. 北京中醫(yī)藥， 2023， 42（7）： 738-741.

[16] 于明薇， 張懷銳， 張興涵， 等. 中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢(shì)病種探討： 肺結(jié)節(jié)[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2024， 30（6）： 238-245.

[17] 劉學(xué)春，王光濤，路志正. 國醫(yī)大師路志正治療肺結(jié)節(jié)病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2023， 38（6）： 2629-2632.

[18] 劉? 峰， 李? 妲， 歐慧萍， 等. 范伏元教授從“絡(luò)脈不和”論治肺結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2024， 44（1）： 65-69.

[19] 李冬霞， 王浩浩， 羅? 雪， 等. 張紓難教授治療肺結(jié)節(jié)的用藥規(guī)律分析[J]. 世界中醫(yī)藥， 2023， 18（23）： 3395-3399.

[20] 萬金圣， 劉? 濤. 王燦暉教授辨治肺結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)[J/OL]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2024（1）：90-93[2024-03-10].https：//doi.org/10.14148/j.issn.1672-0482.2024.0090.

〔基金項(xiàng)目〕國家自然科學(xué)基金區(qū)域創(chuàng)新發(fā)展聯(lián)合基金重點(diǎn)支持項(xiàng)目（U20A20398）;國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（82374399）;安徽省科技廳臨床醫(yī)學(xué)研究轉(zhuǎn)化專項(xiàng)（202204295107020045）;安徽省臨床醫(yī)學(xué)研究轉(zhuǎn)化專項(xiàng)（202304295107020111）。

〔通信作者〕*李澤庚，男，碩士，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：ahzyfb@sina.com。