基于國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目對(duì)云南省健康扶貧的思考

王 濤 袁彥玲 孔 彩 葉漢風(fēng)

云南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委西部孕前優(yōu)生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南省生育調(diào)節(jié)與少數(shù)民族優(yōu)生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(昆明，650021)

疾病是我國(guó)致貧的首要原因，因病致貧、因病返貧是現(xiàn)階段我國(guó)脫貧攻堅(jiān)的主攻方向[1]。據(jù)全國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年約有80萬(wàn)～120萬(wàn)人先天殘疾兒出生，約占每年出生人口總數(shù)的4%～6%[2]。據(jù)估算，在中國(guó)如果所有先天性心臟病患兒都得到診治，每年的費(fèi)用要高達(dá)120億元[2]。從宏觀層面上看，要降低出生缺陷的負(fù)擔(dān)，就要積極進(jìn)行一級(jí)預(yù)防[3]。國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目作為出生缺陷一級(jí)預(yù)防及孕前保健主要體現(xiàn)形式[4]，為有效降低不良妊娠結(jié)局、提高人口素質(zhì)，降低出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)母嬰安全的發(fā)揮重要作用[5]。本研究基于國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查大數(shù)據(jù)，發(fā)掘云南省不同經(jīng)濟(jì)水平下備孕人群風(fēng)險(xiǎn)暴露情況，為精準(zhǔn)扶貧、貧困地區(qū)脫貧攻堅(jiān)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

對(duì)象為2017年內(nèi)在云南省參加國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的計(jì)劃妊娠夫婦，共計(jì)466 024人，剔除單方參檢、配偶信息不全22 572人，共有443 452人(221 726對(duì)夫婦)納入統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

根據(jù)云南省官方公布的數(shù)據(jù)，將全省129個(gè)縣區(qū)按照經(jīng)濟(jì)水平劃分為41個(gè)非貧困縣、61個(gè)一般貧困縣和27個(gè)深度貧困縣進(jìn)行分組，通過(guò)對(duì)3類(lèi)不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)育齡人群中的孕前慢病、營(yíng)養(yǎng)、生殖等健康風(fēng)險(xiǎn)暴露及妊娠結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的深入分析，探討云南省農(nóng)村待孕夫婦疾病及健康風(fēng)險(xiǎn)的地域分布差異和人群差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，描述3組人群的基本特征，如職業(yè)、民族；用卡方檢驗(yàn)測(cè)試貧困與非貧困縣在慢性病風(fēng)險(xiǎn)暴露、機(jī)構(gòu)服務(wù)能力之間是否有差別及3組人群不同風(fēng)險(xiǎn)暴露是否整體分布不同；用線性趨勢(shì)檢驗(yàn)檢測(cè)經(jīng)濟(jì)水平與慢病、生殖等風(fēng)險(xiǎn)之間的是否存在線性關(guān)聯(lián)，P<0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 育齡人群基本信息

2017年云南省國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目共有443 452名育齡人群參檢，88個(gè)貧困縣參檢人群316 478人，占總?cè)巳?1.4%。其中一般貧困縣和深度貧困縣人數(shù)占比分別為43.2%、28.2%。參檢人群以農(nóng)民居多，文化程度以初高中為主，漢族占比65.4%，參檢女性年齡集中在20～34歲。見(jiàn)表1。

2.2 不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)人群孕前風(fēng)險(xiǎn)暴露差異

不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)育齡人群孕前風(fēng)險(xiǎn)暴露在慢性病、生殖系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、傳染病等方面，如低齡備孕、貧血、乙肝、梅毒、滴蟲(chóng)感染、糖尿病、地中海貧血、不良妊娠史、近親結(jié)婚等比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，線性趨勢(shì)檢驗(yàn)除男方乙肝表面抗原陽(yáng)性、梅毒陽(yáng)性、近親結(jié)婚外，其余各項(xiàng)均不同經(jīng)濟(jì)水平有線性趨勢(shì)(P<0.05)。尤其是乙肝和梅毒，作為孕前家庭高危風(fēng)險(xiǎn)因素，在夫婦任一陽(yáng)性和乙肝單方表面抗原陽(yáng)性而配偶缺乏抗體的情況統(tǒng)計(jì)中，3組人群卡方和線性趨勢(shì)檢驗(yàn)P均<0.05。機(jī)構(gòu)自評(píng)風(fēng)險(xiǎn)人群比例在3種經(jīng)濟(jì)類(lèi)型地區(qū)卡方檢驗(yàn)和線性趨勢(shì)檢驗(yàn)P<0.05。

表1 不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)參檢人群基本情況[例(%)]

表2 不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)備孕人群孕前風(fēng)險(xiǎn)暴露情況比較[例(%)]

*夫婦一方為HBsAg陽(yáng)性，配偶為HBsAb陰性

3 討論與建議

3.1 討論

分析發(fā)現(xiàn)，越是貧困地區(qū)，低齡生育情況越突出、貧血患病率越高、乙肝表面抗原陽(yáng)性率越高、滴蟲(chóng)感染率越高、梅毒陽(yáng)性率越高、地貧風(fēng)險(xiǎn)越高、近親結(jié)婚比例越高。低齡生育會(huì)影響母嬰健康；嚴(yán)重貧血時(shí)可能造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)等，危及母兒生命安全；乙肝存在母嬰垂直傳播，導(dǎo)致妊娠后胎兒畸形率增加近2倍，早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)的發(fā)生率明顯增高；滴蟲(chóng)引起的滴蟲(chóng)性陰道炎是最常見(jiàn)的陰道炎，其治療方案涉及性伴治療，還會(huì)造成胎膜早破；男性感染梅毒可以誘發(fā)女方宮內(nèi)感染或由精子帶入受精卵而影響胎兒，造成流產(chǎn)，患有先天梅毒的胎兒可累及多個(gè)器官導(dǎo)致新生兒死亡；糖尿病是貧困家庭不可忽視的開(kāi)支，妊娠期糖尿病也會(huì)加重母親原有病情、危及生命，增加妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生酮癥酸中毒，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒等諸多問(wèn)題；乙肝病毒可通過(guò)垂直傳播、感染宮腔或帶入受精卵的途徑而感染胎兒，增加胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)；近親結(jié)婚增加了某些常染色體隱性遺傳疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，孕前需要做遺傳咨詢(xún)，懷孕經(jīng)濟(jì)成本增高。

越是貧困地區(qū)，服務(wù)機(jī)構(gòu)自評(píng)的風(fēng)險(xiǎn)人群比例較低，很多風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)檢測(cè)都已經(jīng)暴露出來(lái)，但是不能被評(píng)估醫(yī)生識(shí)別，導(dǎo)致無(wú)法給風(fēng)險(xiǎn)暴露的備孕夫婦及時(shí)有效指導(dǎo)和咨詢(xún)，不能體現(xiàn)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目的意義和初衷。應(yīng)針對(duì)生命早期1000天和生命較早階段(育齡人群)和婦女兒童尤其是貧困地區(qū)的婦女兒童，制定有針對(duì)性的精準(zhǔn)婦幼健康扶貧政策、干預(yù)措施，提升婦幼計(jì)生公共服務(wù)效益，努力提高貧困人口的生殖健康水平，阻斷貧困的代際傳遞，避免因病致貧，因病返貧。

3.2 建議

①因地制宜，用貧困地區(qū)群眾能接受的方式強(qiáng)化健康教育與健康。貧困地區(qū)人口眾多、文化程度較低、少數(shù)民族占比高，用大眾能普遍接受的方式進(jìn)行健康教育、宣傳，減少常見(jiàn)可預(yù)防疾病發(fā)生，正確增補(bǔ)葉酸，適齡生育，改善生活方式、優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)配比，增加公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目在貧困地區(qū)尤其是深度貧困地區(qū)的覆蓋率和可及性[6]。②確實(shí)推進(jìn)貧困地區(qū)母嬰阻斷關(guān)口前移。越貧困地區(qū)乙肝、梅毒風(fēng)險(xiǎn)暴露率越高，艾滋病、梅毒、乙肝的母嬰阻斷應(yīng)將關(guān)口前移至孕前、婚前檢查，尤其是貧困地區(qū)，擴(kuò)大篩查面，提高診斷準(zhǔn)確率，對(duì)陽(yáng)性患者積極干預(yù)，跟蹤隨訪，從源頭遏制三病母嬰傳播，讓貧困地區(qū)母嬰健康，遏制傳染病致貧的惡性循環(huán)。③加強(qiáng)貧困地區(qū)疾病常見(jiàn)病監(jiān)測(cè)與篩查，擴(kuò)大覆蓋面、細(xì)化管理、落實(shí)干預(yù)措施。貧困地區(qū)慢性病、感染性疾病、傳染病的發(fā)生率都相對(duì)較高，諸如糖尿病、高血壓、貧血、地貧、乙肝、淋病、梅毒等，很多已有項(xiàng)目如慢病管理、地貧篩查、三病管理等都應(yīng)該向貧困地區(qū)傾斜，擴(kuò)大覆蓋面，細(xì)化管理，堅(jiān)持跑完服務(wù)“最后一公里”，落實(shí)干預(yù)措施[7]。④增強(qiáng)貧困地區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)能力，加大經(jīng)費(fèi)投入，引進(jìn)人才，深入貫徹落實(shí)《健康扶貧30條》。貧困地區(qū)受檢人群實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)暴露率高，服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生甄別出來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)反而更低，機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有待提高，應(yīng)深入貫徹落實(shí)《云南省健康扶貧30條》，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，全面提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院及婦女兒童醫(yī)院扶貧工程，重點(diǎn)加強(qiáng)貧困縣婦幼保健機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，落實(shí)“關(guān)愛(ài)婦女兒童健康行動(dòng)”[8]，降低孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率，提高貧困縣婦女兒童健康水平。