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    中藥保留灌腸聯(lián)合盆腔理療治療輸卵管性不孕癥的臨床效果

    2019-06-29 02:40:38劉雅麗史雅萍
    關(guān)鍵詞:通液理療不孕癥

    劉雅麗 史雅萍

    山西省生殖科學(xué)研究所 (太原,030007)

    女性不孕癥引起原因很多,尤以輸卵管導(dǎo)致多見[1-2]。對(duì)于輸卵管性不孕癥,中醫(yī)治療相對(duì)溫和,患者的可接受度高[3]。本院婦科采用中藥保留灌腸聯(lián)合盆腔理療治療輸卵管性不孕,取得一定療效,報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    2013年3月—2015年6月就診于本院生殖門診的輸卵管性不孕癥患者為研究對(duì)象,共289例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡25~40歲;②自然受孕≥1年未孕或行≥2周期人工授精未孕,且有自然排卵或通過促排治療有正常排卵;③子宮輸卵管造影(HSG)提示單側(cè)或雙側(cè)輸卵管通而不暢;④愿意配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其它導(dǎo)致女性不孕的因素,如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮畸形、卵巢早衰等;②疑為男方因素導(dǎo)致自然受孕或人工授精失??;③急性盆腔炎或?qū)m頸炎,伴發(fā)熱、腹痛、血象增高者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均簽署知情同意書。

    1.2 分組

    對(duì)象隨機(jī)分為兩組:①觀察組為中藥保留灌腸聯(lián)合盆腔理療治療,共174例;②對(duì)照組為輸卵管通液治療,共115例。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    X線碘水造影診斷輸卵管通而不暢標(biāo)準(zhǔn):推注造影劑時(shí)略有壓力,可有返流,輸卵管行走存在反折,傘端可見部分造影劑溢出,10min后延時(shí)片顯示盆腔彌散不完全,輸卵管內(nèi)有造影劑殘留。

    1.4 治療方法

    觀察組采用中藥制劑“灌腸1號(hào)”(主要成分:紅藤30g,赤芍15g,木香15g,蒲公英15g,夏枯草15g,昆布15g,黃柏12g,三棱6g,莪術(shù)6g,川楝子6g)聯(lián)合盆腔微波治療儀(型號(hào)WB-3200 A型,徐州市奧瑞電子有限公司)治療。于月經(jīng)干凈后開始治療,1個(gè)療程15d。具體操作:患者排空大小便后,中藥湯劑加熱至40~45℃,將100~150ml中藥湯劑用連接有一次性導(dǎo)尿管的100ml注射器分2次低壓緩慢灌注入患者直腸內(nèi),保留時(shí)間30min。同時(shí)將盆腔微波治療儀探頭置于下腹部理療30min,功率為25W,連續(xù)治療2~3療程。對(duì)照組采用輸卵管通液療法。于月經(jīng)干凈后第2天開始通液,1個(gè)療程平均3~5d(結(jié)合月經(jīng)周期長短決定)。通液所用液體:替硝唑注射液20ml+糜蛋白酶8000+地塞米松磷酸鈉注射液10mg+2%利多卡因2ml,共約25ml。操作過程:患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道部,鋪無菌巾,置窺器暴露宮頸,碘伏消毒宮頸、陰道,置入通液軟管,2~3ml氣囊固定,注射器緩慢勻速的注藥,注射完畢后停留5min撤管。連續(xù)治療2~3個(gè)療程。治療結(jié)束后,給予治療前的生育指導(dǎo)或助孕治療。自然受孕者治療后6個(gè)月隨訪,人工授精者行2~3個(gè)周期人工授精助孕治療。

    1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    以隨訪時(shí)是否妊娠為療效標(biāo)準(zhǔn)。隨訪患者排卵后14d血β-hCG值增高(生化妊娠)或停經(jīng)6~8周B超發(fā)現(xiàn)孕囊(臨床妊娠)。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料

    觀察組平均年齡及流產(chǎn)史比例均大于對(duì)照組(P<0.05);不孕年限和輸卵管情況比較未見差異(P>0.05)。見表1。

    2.2 治療效果

    觀察組臨床妊娠率顯著高于對(duì)照組(P<0.05);異位妊娠率以及生化妊娠率兩組比較無差異(P>0.05)。 見表1。

    表1 兩組一般資料與治療效果比較

    *兩組比較P<0.05

    3 討論

    輸卵管性不孕為女性不孕的首要原因,約占1/2[4]。輸卵管阻塞只導(dǎo)致不孕,輸卵管通而不暢不僅導(dǎo)致不孕,而且還可以造成異位妊娠,是輸卵管妊娠的主要原因。除輸卵管通液術(shù)和宮腹腔鏡手術(shù)以外,西醫(yī)對(duì)輸卵管通而不暢的治療沒有更好的方法。而中醫(yī)在其治療上有獨(dú)到之處。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為輸卵管性不孕癥的病位在胞宮、絡(luò)脈,其主要病機(jī)為濕熱瘀結(jié),蘊(yùn)積胞中日久,胞脈、沖任瘀阻,經(jīng)隧不通,濕熱凝聚,氣滯血瘀,其性屬實(shí),故以活血化瘀、清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)為治則[5]。現(xiàn)代藥理研究表明,活血化瘀類中藥能夠擴(kuò)張血管,降低血小板聚集,從而改善微循環(huán)、軟化局部病灶組織,促進(jìn)炎癥吸收[6],同時(shí)減輕組織增生、溶解組織粘連,促進(jìn)黏膜細(xì)胞再生和修復(fù)。聯(lián)用清熱解毒類中藥,則有利于輸卵管通暢和功能恢復(fù)[7]。本院使用的“灌腸1號(hào)”已在臨床應(yīng)用10余年,療效確切,尚未見毒副作用的發(fā)生。已有研究證實(shí)這些藥的配伍,有活血化瘀、清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)之功效[8-9]。

    因盆腔與直腸相鄰,直腸黏膜血管豐富,中藥直腸給藥,通過直腸黏膜吸收,藥力直達(dá)病灶部位,更好地發(fā)揮療效,改善盆腔微循環(huán)。并且,這種給藥方式還能避免藥物的肝臟首過效應(yīng),提高生物利用度,且避免長期口服中藥湯劑對(duì)胃腸的刺激,大大提高了患者的依從性[10]。

    盆腔微波治療儀是利用微波的聚熱效應(yīng)照射人體病變部位,其熱效應(yīng)穿透力強(qiáng),有效率高,可加速局部血液循環(huán)和組織的新陳代謝, 促進(jìn)炎癥消除,有利于疏通輸卵管,恢復(fù)輸卵管功能[11]。

    綜上所述,中藥保留灌腸聯(lián)合盆腔理療治療輸卵管性不孕,有一定臨床效果。

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