動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的療效觀察

黃紹雄 冀世惠 羅富春

(廣東省清遠(yuǎn)市連山縣人民醫(yī)院骨外科 廣東清遠(yuǎn) 513200)

股骨粗隆骨折是一種臨床上常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折,多發(fā)于老年患者。如未采取正確治療措施,則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻、外旋及肢體短縮等多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響日常行走能力。本院采用動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

26例股骨粗隆骨折患者均為本院2008年4月至2010年1月住院治療病人,所有患者根據(jù)臨床癥狀和X線片檢查結(jié)果均已確診。26例患者中男性15例,女性11例,平均年齡為(51.2±6.5)歲;左側(cè)10例,右側(cè)16例;致傷原因:交通意外傷者12例,摔傷者10例,原因不明者4例;Evans分型:I型5例,Ⅱ型7例,Ⅲ型8例,Ⅳ型6例。入院后患肢首先給予皮牽引及制動(dòng)措施,為以后的手術(shù)治療創(chuàng)造有利條件。

1.2 治療方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉,患者仰臥于骨科牽引床上,健側(cè)固定,牽引患肢至骨折復(fù)位滿意,取髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路切口,長(zhǎng)約10cm,暴露大轉(zhuǎn)子、股骨上端,將1枚克氏針插入股骨前方,用導(dǎo)針經(jīng)T型角導(dǎo)向器于粗隆下2～3cm處,經(jīng)股骨距打至股骨頭的軟骨下,順導(dǎo)針擴(kuò)孔及攻絲后旋入拉力主釘,套入滑動(dòng)鋼板后,用螺釘固定,必要時(shí)加粗鋼絲環(huán)扎,有骨缺損者給予植骨,以增加骨折穩(wěn)定性。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d,繼續(xù)控制治療原有的內(nèi)科疾病,24～48h拔出引流管。術(shù)后第1天平臥行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)伸縮鍛煉,預(yù)防深靜脈血栓形成,2周后可逐漸扶拐杖行走[1]。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后骨折均愈合,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[2]:優(yōu)(骨折愈合良好,無(wú)髖內(nèi)翻和外旋畸形,行走無(wú)痛,下蹲達(dá)到或接近正常范圍,功能恢復(fù)達(dá)到骨折前狀態(tài))15例;良(骨折愈合良好,有輕度髖內(nèi)翻,患肢短縮在2cm以內(nèi),行走無(wú)痛,需或無(wú)需手杖支持,功能恢復(fù)接近正常)8例;差(骨折愈合差,有重度髖內(nèi)翻或外旋畸形,髖關(guān)節(jié)疼痛,功能明顯受限,不能負(fù)重或行走)3例。治療總有效率為88.5%,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人,是老年人常見(jiàn)損傷。目前老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢(shì)。以前的保守治療是臥床牽引治療,雖然部分病例能達(dá)到愈合的目的但是骨折斷端活動(dòng)因?yàn)楣潭ú豢煽?、產(chǎn)生的疼痛往往誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)作或加重,高齡患者長(zhǎng)期臥床,患肢制動(dòng)帶來(lái)褥瘡,泌尿系感染,更容易引起多種并發(fā)癥,目前病死的百分率為15%～20%[3]。其死亡率比手術(shù)治療要高出將近5倍之多。目前多傾向于手術(shù)治療。手術(shù)治療可明顯減少并發(fā)癥及髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率,縮短療程。內(nèi)固定觀點(diǎn)對(duì)股骨粗隆間骨折的冶療要求是功能復(fù)位、有效內(nèi)固定保護(hù)骨折部血供、盡早功能鍛煉。

采用動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆問(wèn)骨折具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)骨折復(fù)位好,內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng),患者可以早期功能鍛煉和下地行走,有利于髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù);(2)患者臥床休息時(shí)間短,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生;(3)采用高強(qiáng)度的套筒鋼板剛性連接結(jié)構(gòu)以及滑動(dòng)加壓,與其他解剖鋼板相比,它能在維持骨折力線的同時(shí),很好控制術(shù)后骨折間的軸向壓應(yīng)力,有效地防止術(shù)后髖內(nèi)翻的發(fā)生,在維持骨折穩(wěn)定狀態(tài),增強(qiáng)骨折端的抗扭曲、抗剪力等方面,是其他釘板系統(tǒng)所不能替代的[4];(4)小粗隆骨結(jié)構(gòu)遭到破壞時(shí),股骨頭頸與骨干間失去骨性穩(wěn)定,采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定,有利于恢復(fù)股骨矩對(duì)應(yīng)力的支撐,有效避免髖內(nèi)翻畸形。

本研究中,我們應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折26例,術(shù)后骨折全部愈合,2組均未見(jiàn)骨折再移位、創(chuàng)口感染、頭釘切割發(fā)生,部分患者恢復(fù)正常生活和工作。由此可見(jiàn)動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折療效顯著,內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 邱垂明,顏約軍.動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆骨折69例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(25):3187～3188.

[2] 黃公怡,王福權(quán).鵝頭釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].中華骨科雜志,1984,4(6):349～350.

[3] 崔立群.股骨粗隆間骨折的治療新進(jìn)展[J].醫(yī)藥世界,2005,7(7):647～648.

[4] 周經(jīng)穎,彭建強(qiáng),蔡漢周,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].航空航天醫(yī)藥,2009,20(8):68～69.