降低全身型重癥肌無力患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率

任婷婷 郭俊 高露露 童婉秋 王怡斌 王線妮

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2024.31.4.17

*基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（編號(hào)：82171339）

【摘? 要】? 目的? 降低全身型重癥肌無力患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。方法? 開展問題解決型品管圈活動(dòng)，通過對(duì)活動(dòng)主題進(jìn)行現(xiàn)狀查檢、原因解析、對(duì)策擬定，從五步聯(lián)動(dòng)構(gòu)建全程營(yíng)養(yǎng)管理體系、多措并舉實(shí)施全面精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、環(huán)環(huán)相扣實(shí)現(xiàn)患者自我營(yíng)養(yǎng)管理3個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)果? 全身型重癥肌無力患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率從66.07%降低至17.86%。結(jié)論?? 開展品管圈活動(dòng)可有效降低全身型重癥肌無力患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，提升患者參與自身營(yíng)養(yǎng)管理積極性，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 品管圈；問題解決型品管圈；全身型重癥肌無力；營(yíng)養(yǎng)不良

中圖分類號(hào)：R197.323；R746???????? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Reducing the Incidence of Malnutrition in Patients with Generalized Myasthenia Gravis/REN Tingting，GUO Jun，GAO Lulu，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（4）：81-86

Abstract? Objective? To reduce the incidence of malnutrition in patients with generalized myasthenia gravis.? Methods? The problem solving quality control circle activities were carried out. By checking the status quo， analyzing the causes and drawing up countermeasures on the theme of the activities， improvement was made from three aspects， including the development of whole nutrition management system by five-step linkage， comprehensive nutrition precision intervention in multiple measures， and hook-ups patients' self-nutrition management.? Results? The incidence of malnutrition in patients with generalized myasthenia gravis decreased from 66.07% to 17.86%.? Conclusion?? The quality control circle activities can effectively reduce the incidence of malnutrition in patients with generalized myasthenia gravis， improve the patients' enthusiasm to participate in their own nutrition management， and promote patients' rehabilitation.

Key words? Quality Control Circle;Problem Solving Quality Control Circle;Generalized Myasthenia Gravis;Malnutrition

First-author's address? Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University，Xi'an，Shaanxi，710038，China

1? 主題選定

圈員采用L型矩陣從上級(jí)重視程度、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)維度進(jìn)行權(quán)重打分，每人以1分為總分，得分越高維度權(quán)重占比越大。在確定評(píng)價(jià)維度及權(quán)重后，圈員采用“5-3-1”評(píng)分法，對(duì)所有備選主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終選定得分最高的“降低全身型重癥肌無力患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率”為本期活動(dòng)主題。經(jīng)QC-Story判定，本期活動(dòng)主題為問題解決型。

名詞定義：（1）重癥肌無力（Myasthenia Gravis，MG）。是指由細(xì)胞免疫依賴、抗體介導(dǎo)、補(bǔ)體參與而導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能發(fā)生障礙的自身免疫性疾病，分為眼肌型和全身型，其中眼肌型占30%、全身型占70%［1］。（2）全身型重癥肌無力（Generalized Myasthenia Gravis，GMG）。是指起病3年內(nèi)逐漸累及延髓和肢體肌肉的重癥肌無力［2］，主要臨床表現(xiàn)有：咀嚼無力、吞咽困難、呼吸無力、眼瞼下垂、復(fù)視、抬頸無力、肢體無力。（3）營(yíng)養(yǎng)不良［3］。是指由于營(yíng)養(yǎng)攝入不足或吸收障礙引起的能量或營(yíng)養(yǎng)素缺乏的狀態(tài)。

患者納排標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。①確診為GMG患者；②有較強(qiáng)理解能力及表達(dá)能力；③自愿參與并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。①肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；②妊娠期、哺乳期患者。

衡量指標(biāo)：GMG營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)包括3個(gè)表現(xiàn)型標(biāo)準(zhǔn)和2個(gè)病因型標(biāo)準(zhǔn)［4-5］，有一項(xiàng)符合即視為營(yíng)養(yǎng)不良。表現(xiàn)型標(biāo)準(zhǔn)：（1）非自主體質(zhì)量下降，6個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降>5%，或6個(gè)月以上體質(zhì)量下降>10%;（2）體重指數(shù)<8.5 kg/m2（<70歲）或體重指數(shù)<20 kg/m2（≥70歲）（亞洲標(biāo)準(zhǔn)）；（3）肌肉質(zhì)量減少。病因型標(biāo)準(zhǔn)：（1）食物攝入或吸收減少，能量攝入低于平時(shí)50%持續(xù)時(shí)間>1 w，或能量攝入低于平時(shí)任意比例持續(xù)時(shí)間>2 w，或存在營(yíng)養(yǎng)吸收障礙的消化道癥狀；（2）存在嚴(yán)重炎癥或反復(fù)發(fā)作的炎癥。GMG患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率=發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良GMG患者例數(shù)/調(diào)查期間GMG患者總例數(shù)×100%。

選題背景：有文獻(xiàn)［6］報(bào)道，約40%MG患者存在吞咽困難，導(dǎo)致食物攝入不足，處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)；約30%～50%患者合并胸腺瘤或甲狀腺功能亢進(jìn)，基礎(chǔ)代謝率提高，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增加，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良；約40%～80%使用呼吸機(jī)的GMG患者會(huì)出現(xiàn)食管功能障礙，導(dǎo)致吞咽困難，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)機(jī)械通氣易并發(fā)感染，使患者代謝加快、營(yíng)養(yǎng)需求增加，進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良。此外，GMG患者服用抗膽堿酯酶抑制劑、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物易出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、納差等不良反應(yīng)，從而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良［7-8］。營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致GMG患者呼吸機(jī)依賴或撤機(jī)困難的主要原因［9］，可誘發(fā)MG危象，易加速患者呼吸肌衰竭和萎縮，導(dǎo)致呼吸肌無力［10］。研究［11］指出，加強(qiáng)GMG患者營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，是提高呼吸機(jī)撤機(jī)成功率，改善患者免疫功能，促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施。目前，國(guó)外文獻(xiàn)關(guān)于GMG患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率無具體數(shù)據(jù)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)［8］報(bào)道，GMG患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約為59.70%。對(duì)空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022年2月1日-5月31日112例GMG患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，GMG患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約為57.14%，亟需改進(jìn)。

2? 活動(dòng)計(jì)劃擬定

全體圈員繪制甘特圖，擬定活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)時(shí)間為2022年10月-2023年5月。其中：P階段所占時(shí)長(zhǎng)為28.57%，D階段所占時(shí)長(zhǎng)為42.86%，C階段所占時(shí)長(zhǎng)為20.00%，A階段所占時(shí)長(zhǎng)為8.57%。

3?? 現(xiàn)狀把握

3.1? 改善前GMG患者入院后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理流程（圖1）

3.2? 現(xiàn)狀查檢

圈員自制查檢表，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科2022年8月10日-9月24日GMG患者進(jìn)行查檢，共計(jì)查檢112例患者，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良患者74例，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約為66.07%。

對(duì)74例GMG營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，食物攝入或吸收減少、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)生化指標(biāo)不達(dá)標(biāo)累計(jì)百分比達(dá)80.17%，依據(jù)80/20原則，為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。

4? 目標(biāo)設(shè)定

全體圈員從年資、學(xué)歷、主題改善能力及品管圈經(jīng)驗(yàn)值4個(gè)方面進(jìn)行圈能力計(jì)算，經(jīng)計(jì)算本期圈能力為84.20%。按照目標(biāo)值計(jì)算公式［12］：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=66.07%-（66.07%×80.17%×84.20%）≈21.47%。即：通過本次改進(jìn)，將GMG患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率由66.07%降低至21.47%。

5? 解析

5.1? 原因分析（圖2、圖3）

5.2? 要因分析

全體圈員按照“5-3-1”評(píng)分原則，對(duì)兩個(gè)魚骨圖中的所有末端因素進(jìn)行評(píng)分，總分50分，根據(jù)80/20原則，≥40分為要因。選定“食物攝入或吸收減少”的要因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查流程不完善、營(yíng)養(yǎng)管理標(biāo)準(zhǔn)缺乏、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施缺乏、患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏、配餐室設(shè)備不齊全；選定“營(yíng)養(yǎng)相關(guān)生化指標(biāo)不達(dá)標(biāo)”的要因?yàn)榛颊咭缽男圆?、科室缺乏營(yíng)養(yǎng)師、培訓(xùn)不全面、監(jiān)督力度不強(qiáng)。

5.3? 真因驗(yàn)證

圈員針對(duì)要因制定真因驗(yàn)證查檢表，遵循5W2H原則，對(duì)2022年11月19日-12月19日神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)GMG患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查檢，根據(jù)80/20原則，結(jié)合查檢結(jié)果，確定真因?yàn)椋籂I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查流程不完善、營(yíng)養(yǎng)管理標(biāo)準(zhǔn)缺乏、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施缺乏、患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏、患者依從性差。

6?? 對(duì)策擬定

全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)5條真因廣泛提出對(duì)策，同時(shí)通過“5-3-1”評(píng)分法對(duì)每一項(xiàng)對(duì)策的重要性、迫切性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10人參與，總分200分，根據(jù)80/20原則，≥160分為采納對(duì)策，見表1。

共選出20條有效對(duì)策，圈員根據(jù)對(duì)策共性將其整合為三大對(duì)策群組予以實(shí)施：（1）五步聯(lián)動(dòng)構(gòu)建全程營(yíng)養(yǎng)管理體系；（2）多措并舉實(shí)施全面精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；（3）環(huán)環(huán)相扣實(shí)現(xiàn)患者自我營(yíng)養(yǎng)管理。

7? 對(duì)策實(shí)施與檢討

對(duì)策群組一：五步聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建全程營(yíng)養(yǎng)管理體系

對(duì)策實(shí)施：通過成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、早期篩查、系統(tǒng)管理、規(guī)范流程、專科建設(shè)，建立GMG患者全程營(yíng)養(yǎng)管理體系。（1）成立多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)干預(yù)團(tuán)隊(duì)，明確成員職責(zé)。團(tuán)隊(duì)由一名?？漆t(yī)生、一名營(yíng)養(yǎng)師、一名康復(fù)師、4名取得健康管理師資格證的護(hù)士組成，?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)患者整體評(píng)估及治療，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)生制訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃及評(píng)估營(yíng)養(yǎng)效果，康復(fù)師負(fù)責(zé)協(xié)助實(shí)施營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，健康管理師負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者落實(shí)營(yíng)養(yǎng)措施并檢查落實(shí)情況。（2）早期篩查。護(hù)士于患者入院24 h內(nèi)使用《NRS 2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表》《日常膳食調(diào)查問卷》對(duì)患者進(jìn)行篩查，盡早識(shí)別患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。（3）系統(tǒng)管理。建立包含身高、體重、病史、營(yíng)養(yǎng)狀況、每日攝食量、吞咽功能分級(jí)等患者信息的營(yíng)養(yǎng)檔案管理系統(tǒng)，對(duì)患者進(jìn)行全面追蹤。（4）規(guī)范流程。建立“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查→評(píng)估→干預(yù)→監(jiān)測(cè)→評(píng)價(jià)”的規(guī)范化流程，同時(shí)根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)檔案，以MG膳食指南為基礎(chǔ)，結(jié)合我國(guó)居民膳食寶塔，每日指導(dǎo)患者飲食，每周評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)攝入情況，量化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，即每天攝入3種以上谷類、薯類、豆類，4種以上蔬菜、水果、菌類，3種以上魚、蛋、肉類，2種以上奶、大豆、堅(jiān)果，并根據(jù)患者情況確定每日攝食量。（5）?？平ㄔO(shè)。結(jié)合科室護(hù)理人員結(jié)構(gòu)和工作實(shí)際，按照N4級(jí)、N3級(jí)、N2級(jí)、N1級(jí)分層制訂培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員及科室所有護(hù)理人員參加線上和線下理論授課、科室查房、護(hù)理查房、病例討論等，每月進(jìn)行考核，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，90分以上為合格。

效果：GMG患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率由66.07%下降至48.04%。

對(duì)策群組二：多措并舉，實(shí)施全面精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

對(duì)策實(shí)施：GMG患者因吞咽困難、咀嚼無力、呼吸困難等癥狀會(huì)嚴(yán)重影響營(yíng)養(yǎng)攝入，結(jié)合晨輕暮重、疲勞加重的疾病特點(diǎn)，從進(jìn)食途徑、飲食目標(biāo)、藥物反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)方式4個(gè)方面進(jìn)行全面、精準(zhǔn)干預(yù)，并用肌電圖檢查評(píng)價(jià)干預(yù)效果。（1）進(jìn)食途徑。吞咽無力患者首選經(jīng)口進(jìn)食，通過神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合吞咽技巧訓(xùn)練，有效刺激患者咽喉部肌肉收縮，輔助進(jìn)食。根據(jù)疾病晨輕暮重特點(diǎn)，為吞咽困難患者實(shí)施間歇性經(jīng)口至食管管飼技術(shù)，以縮短胃管留置時(shí)間，有效降低胃返流發(fā)生，減少口咽部分泌物。 此外，對(duì)吞咽障礙持續(xù)鼻飼患者實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)序貫護(hù)理：①根據(jù) Harris-Benedict公式精準(zhǔn)計(jì)算患者每日需要攝入的熱量，起初腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量占患者營(yíng)養(yǎng)需求量的40%，然后逐漸過渡到60%，而后根據(jù)患者胃腸耐受程度，逐漸過渡到全量；②實(shí)施間歇式連續(xù)喂養(yǎng)，模擬生理進(jìn)食規(guī)律，規(guī)范鼻飼進(jìn)食時(shí)間為每6 h一次，60 min/次，3次～4次/d；③研發(fā)具有溫度感知功能的灌食器（圖4），將食物吸入灌食器本體內(nèi)，溫度感應(yīng)器通過感應(yīng)頭對(duì)套管內(nèi)食物進(jìn)行溫度感應(yīng)，在控制模塊的處理下控制顯示屏并顯示出食物溫度，

從而在灌食前精準(zhǔn)掌握食物溫度，避免食物過冷或過熱。（2）飲食目標(biāo)。實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)：第一，由主管醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、責(zé)任護(hù)士共同分析患者營(yíng)養(yǎng)情況，制訂營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)；第二，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)，合理搭配膳食，嚴(yán)格執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士正確指導(dǎo)患者飲食，包括食物種類、制作方式、營(yíng)養(yǎng)搭配、攝食量；第三，制作營(yíng)養(yǎng)飲食執(zhí)行監(jiān)督卡，放于患者床頭，責(zé)任護(hù)士每天督查患者營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行情況；第四，合理配置配餐室設(shè)備，在配餐室粘貼營(yíng)養(yǎng)宣教內(nèi)容，方便患者及家屬配餐。（3）藥物反應(yīng)干預(yù)。GMG患者使用糖皮質(zhì)激素、溴吡斯的明片會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等副作用。對(duì)此，指導(dǎo)患者盡量在進(jìn)食后30 min～1 h之間服藥，聯(lián)合中醫(yī)科對(duì)腹瀉患者實(shí)施穴位按摩+磁熱波治療，指導(dǎo)患者選擇清淡、易消化食物，避免進(jìn)食辛辣刺激食物。（4）運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)。錯(cuò)誤的鍛煉會(huì)導(dǎo)致GMG患者吞咽困難、咀嚼無力癥狀加重，從而影響營(yíng)養(yǎng)攝入。因此，為患者制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案至關(guān)重要。科室錄制“八段錦”分解動(dòng)作示意圖及視頻，粘貼于病房并在電視機(jī)播放，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者鍛煉，運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在上午，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，以自身不感到疲勞為主。對(duì)于臥床患者，制訂運(yùn)動(dòng)“四部曲”，包括肩部運(yùn)動(dòng)、肘部運(yùn)動(dòng)、髖部運(yùn)動(dòng)、踝部運(yùn)動(dòng)，將動(dòng)作要點(diǎn)制作成卡片，護(hù)士于床旁指導(dǎo)，建議每天各做兩次，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者自身疲勞感而定。

（5）

效果評(píng)價(jià)。進(jìn)行肌電圖檢查時(shí)，患者需要裸露皮膚，若室內(nèi)溫度低患者易受涼，同時(shí)會(huì)刺激肌肉非正常收縮，影響肌電圖檢查電位差準(zhǔn)確性。改善前，護(hù)士使用衣物為患者進(jìn)行簡(jiǎn)單遮蓋，保溫效果不理想，舒適性差。對(duì)此，發(fā)明了肢體保溫裝置（圖5），將加熱板置于患者身體上方，驅(qū)動(dòng)電機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)加熱板，對(duì)患者身體進(jìn)行保暖。

效果：GMG營(yíng)養(yǎng)不良患者床頭飲食執(zhí)行落實(shí)率達(dá)100%；GMG患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率由48.04%下降至29.21%。

對(duì)策群組三：環(huán)環(huán)相扣，實(shí)現(xiàn)患者自我營(yíng)養(yǎng)管理

對(duì)策實(shí)施：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)推出的“營(yíng)養(yǎng)不良五階梯治療模式”指出，“飲食+營(yíng)養(yǎng)教育”是營(yíng)養(yǎng)不良患者的首選治療方法，其中營(yíng)養(yǎng)教育是關(guān)鍵。因此，構(gòu)建了H2H營(yíng)養(yǎng)管理模式（圖6），從患者入院后、出院前、出院后三個(gè)階段開展個(gè)體化、連續(xù)性宣教，以提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理的重視度和參與度。（1）入院后。實(shí)施思維導(dǎo)圖結(jié)合患者參與式飲食干預(yù)（Patient Participation-based Dietary? Intervention，ＰＰＤＩ）模式：①繪制GMG患者飲食指導(dǎo)思維導(dǎo)圖、健康教育思維導(dǎo)圖，并制作成手冊(cè)和二維碼，將枯燥的文字信息轉(zhuǎn)換成層次分明的彩色圖片，降低患者記憶難度，提高患者飲食相關(guān)知識(shí)掌握程度；②制作營(yíng)養(yǎng)宣教視頻并在病房電視機(jī)播放，責(zé)任護(hù)士于床旁講解宣教手冊(cè)；③定期舉辦醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬交流會(huì)和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座，促進(jìn)患者間交流經(jīng)驗(yàn)，提升患者及家屬認(rèn)知；④定期舉辦患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)競(jìng)答比賽，提高患者知識(shí)掌握程度；⑤開展家屬參與式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)培訓(xùn)，提高家屬參與度。（2）出院前。首先，責(zé)任護(hù)士發(fā)放出

院指導(dǎo)并進(jìn)行提問式宣教；其次，由患者及家屬反向進(jìn)行敘述，責(zé)任護(hù)士根據(jù)敘述情況開展重點(diǎn)宣教；最后，H2H小組制訂患者出院后營(yíng)養(yǎng)方案并記錄于營(yíng)養(yǎng)檔案中，同時(shí)建立患者及家屬微信群。（3）出院后。于出院后第1 w、4 w、8 w、12 w進(jìn)行電話隨訪并記錄，隨訪內(nèi)容包括鼻胃管檢查及維護(hù)、營(yíng)養(yǎng)方案執(zhí)行情況、健康教育知識(shí)掌握情況等。H2H小組通過微信群分享營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握自評(píng)并通過微信群反饋。

效果：GMG患者自我營(yíng)養(yǎng)管理

依從性由15.79%提升至78.95%，患者滿意度達(dá)到100%；GMG患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率由29.21%下降至17.98%。

8??? 效果確認(rèn)

（1）有形成果。2023年3月13日-4月25日，圈員自制查檢表，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科GMG患者進(jìn)行查檢。共計(jì)查檢112例患者，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良患者20例，GMG患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為17.86%。目標(biāo)達(dá)成率為108.09%，進(jìn)步率為72.97%。

（2）改善后GMG患者入院后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理流程見圖7。

（3）無形成果?；顒?dòng)后，圈員在品管手法、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、查閱文獻(xiàn)等方面均較活動(dòng)前有一定提升。

9? 標(biāo)準(zhǔn)化

將有效對(duì)策納入標(biāo)準(zhǔn)化，共形成6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書，分別為：《GMG患者營(yíng)養(yǎng)不良改善流程》《GMG患者營(yíng)養(yǎng)管理流程》《GMG患者分階段宣教流程》《GMG患者呼吸衰竭搶救流程》《GMG患者危象處理流程》《GMG患者誤吸處置流程》。

10?? 檢討與改進(jìn)

活動(dòng)檢討與改進(jìn)見表2。

下一期活動(dòng)主題：基于Orem理

論構(gòu)建多發(fā)性硬化癥患者全程化管理模式。

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通信作者：

王線妮：空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)

E-mail：wangxnqq@163.com

收稿日期：2023-12-31

修回日期：2024-02-26

責(zé)任編輯：任紅霞