基于離散選擇實(shí)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)偏好研究

鄭呂云 曾令黃 劉志剛 曹晨晨 劉靜

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2024.31.4.12

*基金項(xiàng)目：海南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號(hào)：822RC712）；海南省研究生創(chuàng)新科研課題項(xiàng)目（編號(hào)：Qhys2022-303）

【摘? 要】? 目的? 系統(tǒng)回顧離散選擇實(shí)驗(yàn)（DCE）應(yīng)用于醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)偏好的相關(guān)研究，為制訂醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)策略提供參考。方法? 在PubMed、Web of Science、中國知網(wǎng)、維普和萬方等數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)文獻(xiàn)，從DCE實(shí)施步驟和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)偏好兩個(gè)方面進(jìn)行歸納整理。結(jié)果? 共納入24篇文獻(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)偏好包括經(jīng)濟(jì)屬性和非經(jīng)濟(jì)屬性兩個(gè)方面，經(jīng)濟(jì)屬性主要體現(xiàn)在薪酬，非經(jīng)濟(jì)屬性主要體現(xiàn)在工作強(qiáng)度、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、工作氛圍、醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)患關(guān)系及工作地點(diǎn)，薪酬是出現(xiàn)頻次最多的激勵(lì)屬性。結(jié)論? 利用DCE方法能夠量化醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)偏好。相關(guān)部門可充分考慮經(jīng)濟(jì)和非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)屬性，制訂合理的醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)策略。

【關(guān)鍵詞】? 醫(yī)務(wù)人員；激勵(lì)偏好；離散選擇實(shí)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R197.3?????? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Incentive Preference of Medical Staff Based on Discrete Choice Experiment/ZHENG Lvyun，ZENG Linghuang，LIU Zhigang，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（4）：59-62

Abstract? Objective? To systematically review the related research on the application of Discrete Choice Experiment （DCE） in medical staff's incentive preference， to provide reference for formulating the incentive strategy of medical staff.? Methods? Relevant literatures were retrieved from PubMed， Web of Science， CNKI， VIP and Wanfang databases， and summarized from two aspects of DCE implementation steps and incentive preferences of medical staff.? Results? A total of 24 literatures were included. The incentive preference of medical staff included economic attributes and non-economic attributes. The economic attributes were mainly reflected in salary and welfare， while the non-economic attributes were mainly reflected in work intensity， career development opportunities， working atmosphere， hospital development， doctor-patient relationship and work place. Salary was the incentive attribute that occurred most frequently.? Conclusion?? Preference can be quantified by DCE. Relevant departments can fully consider the economic and non-economic incentive attributes and formulate reasonable incentive strategies for medical personnel.

Key words? Medical Staff；Incentive Preference；Discrete Choice Experiment

First-author's address? Hainan Medical University，Haikou，Hainan，571199，China

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重要性日益凸顯［1］。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）指出，要激發(fā)醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作負(fù)責(zé)的不竭動(dòng)力。公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性對(duì)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提升醫(yī)院綜合競爭力等具有重要影響［1］。研究［2］顯示，醫(yī)務(wù)人員工作積極性與醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制密切相關(guān)。激勵(lì)偏好反映了個(gè)體對(duì)動(dòng)機(jī)激發(fā)因素的偏好或傾向。了解醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)偏好，有利于制訂行之有效的激勵(lì)措施，激發(fā)其工作積極性，穩(wěn)定人才隊(duì)伍。偏好是一種人格特質(zhì)型內(nèi)心活動(dòng)，難以量化，且醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)偏好受到多種因素影響，難以用一般的調(diào)查問卷來直接測(cè)量［3］。離散選擇實(shí)驗(yàn)（Discrete Choice Experiment，DCE）是一種基于選擇模型的計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，可以測(cè)量消費(fèi)者在不同選項(xiàng)集中的偏好［4］。近年來，DCE方法已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。本研究通過對(duì)國內(nèi)外應(yīng)用DCE方法測(cè)量醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)偏好的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧與分析，旨在為制訂有效的醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)措施提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 資料來源

在PubMed、Web of Science、中國知網(wǎng)、維普和萬方等數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，檢索時(shí)限為建庫至2023年10月，同時(shí)通過其他途徑補(bǔ)充獲取相關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索式包括：“離散選擇模型+偏好”“離散選擇實(shí)驗(yàn)+激勵(lì)”“醫(yī)務(wù)人員+激勵(lì)”等；英文檢索式包括：“（ incentive OR motivation） AND （ discrete choice OR discrete choice model）”“（medical health workers）AND （ discrete choice model OR experiment）” 。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）公開發(fā)表的文獻(xiàn)；（2）研究內(nèi)容為公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤人員）的激勵(lì)情況；（3）采用的方法為DCE。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）會(huì)議類、公報(bào)類文獻(xiàn)；（2）無法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3? 文獻(xiàn)篩選與資料提取

首先，通過閱讀文獻(xiàn)的題目、關(guān)鍵詞和摘要進(jìn)行初篩，剔除與主題不相關(guān)文獻(xiàn)。其次，閱讀全文，并根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，確定最終納入文獻(xiàn)。最后，運(yùn)用 Excel 2017軟件提取納入文獻(xiàn)資料。

2? 結(jié)果

初步檢索數(shù)據(jù)庫獲得文獻(xiàn)239篇，閱讀文獻(xiàn)的題目、關(guān)鍵詞、摘要后剔除文獻(xiàn)159篇，閱讀全文后剔除內(nèi)容重復(fù)、與主題不相關(guān)的文獻(xiàn)56篇，最終納入文獻(xiàn)24篇［4-27］。本研究從DCE實(shí)施步驟和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)偏好結(jié)果兩個(gè)方面進(jìn)行分析。

2.1? DCE實(shí)施步驟

2.1.1? 屬性與水平設(shè)置????? 屬性和水平的設(shè)置是開展DCE的第一步。屬性個(gè)數(shù)一般控制在4個(gè)～9個(gè)［28］，屬性水平一般以2個(gè)～4個(gè)為宜［29］。24項(xiàng)研究中：2項(xiàng)研究［5，26］納入了4個(gè)屬性；7項(xiàng)研究［4，8，10，17，19-20，22］納入了5個(gè)屬性；8項(xiàng)研究［7，12-13，15，18，21，23，25］納入了6個(gè)屬性；4項(xiàng)研究［6，14，16，27］納入了7個(gè)屬性；3項(xiàng)研究［9，11，24］納入了8個(gè)屬性。24項(xiàng)研究中：4項(xiàng)研究［7，10，12，25］屬性水平為2個(gè)～3個(gè)；20項(xiàng)研究［4-6，8-9，11，13-24，26-27］屬性水平為2個(gè)～4個(gè)。

2.1.2? 選項(xiàng)集設(shè)計(jì)???? 選項(xiàng)集的設(shè)計(jì)是開展DCE的第二步。借助相關(guān)軟件將確定的屬性與水平進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)后生成選項(xiàng)集。選項(xiàng)集數(shù)量以8個(gè)～16個(gè)為宜［30］。從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法來看，24項(xiàng)研究中：17項(xiàng)研究［5-13，18-25］采用正交設(shè)計(jì)；7項(xiàng)研究［4，14-17，26-27］采用高效設(shè)計(jì)。從選項(xiàng)集數(shù)量來看，除了1項(xiàng)研究［23］選項(xiàng)集個(gè)數(shù)達(dá)到18個(gè)，其余23項(xiàng)研究［4-22，24-27］設(shè)置了6個(gè)～16個(gè)選項(xiàng)集，設(shè)置較為合理。

2.1.3? 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制???? 內(nèi)部一致性檢驗(yàn)是DCE常用的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制方法，通常分為兩種：第一種是對(duì)DCE中的一個(gè)選項(xiàng)集進(jìn)行重復(fù)設(shè)計(jì)；第二種是某一選項(xiàng)集的選項(xiàng)設(shè)計(jì)明顯優(yōu)于其他選項(xiàng)集，如方案A明顯優(yōu)于方案B。24項(xiàng)研究中：3項(xiàng)研究［9，18-19］未介紹是否進(jìn)行內(nèi)部一致性檢驗(yàn)；其余21項(xiàng)研究［4-8，10-17，20-27］均設(shè)置了內(nèi)部一致性檢驗(yàn)選項(xiàng)，其中16項(xiàng)研究［4-5，7-8，10-13，16，20-26］采用了“方案A明顯優(yōu)于方案B”的方法，5項(xiàng)研究［6，14-15，17，27］采用了“重復(fù)設(shè)計(jì)DCE選項(xiàng)集”的方法。

2.1.4? 樣本量確定??? 通常使用拇指法則來計(jì)算所需樣本量，樣本量大小由DCE選項(xiàng)集數(shù)量、選項(xiàng)個(gè)數(shù)以及屬性最大水平數(shù)3個(gè)因素決定。24項(xiàng)研究中：有16項(xiàng)研究［4，7，9，12-19，21-25］運(yùn)用拇指法則計(jì)算樣本量；其余8項(xiàng)研究［5-6，8，10-11，20，26-27］未介紹。

2.1.5? 分析模型???? 分析模型的選擇是順利實(shí)施DCE的關(guān)鍵一步。在衛(wèi)生服務(wù)研究領(lǐng)域中混合Logit模型應(yīng)用較多，該模型能夠反映偏好大小和偏好差異的幅度［31］。24項(xiàng)研究中：有22項(xiàng)研究［4-5，7-18，20-27］使用SATET軟件進(jìn)行混合Logit模型分析；2項(xiàng)研究［6，19］采用條件Logistic模型進(jìn)行分析。

2.2? 醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)偏好結(jié)果

2.2.1? 薪酬??? 醫(yī)院是否提供較高水平的薪酬是激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的主要屬性。24項(xiàng)研究中，有23項(xiàng)研究［4-25，27］納入了薪酬（薪資、福利）屬性，其中有10項(xiàng)研究［4，6-7，9-11，13-15，20］認(rèn)為薪酬是激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的首要屬性，即薪資和福利保障是激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性最有效的措施。

2.2.2? 工作強(qiáng)度????? 24項(xiàng)研究中，有10項(xiàng)研究［4-7，9，12-15，17］納入了工作強(qiáng)度（包括工作時(shí)長、工作量、工作壓力、勞動(dòng)強(qiáng)度）屬性。其中，張小娟等［5］研究發(fā)現(xiàn)工作強(qiáng)度是激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的首要屬性，且工作強(qiáng)度屬性中對(duì)醫(yī)務(wù)人員影響最大的要素是工作時(shí)長。

2.2.3? 職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)? 24項(xiàng)研究中，有18項(xiàng)研究［4-11，13，15-16，19-21，23-25，27］納入了職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)（包括職稱晉升、提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)）屬性。其中，Honda A等［16］研究顯示職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)是激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的首要屬性。

2.2.4? 工作氛圍?????? 24項(xiàng)研究中，有7項(xiàng)研究［6，9，12-14，21，25］納入了工作氛圍（包括工作認(rèn)同感、領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、科室工作氛圍、工作環(huán)境）屬性。其中，崔夢(mèng)雨等［12］研究顯示工作氛圍是激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的首要屬性。

2.2.5? 醫(yī)院發(fā)展????? 24項(xiàng)研究中，有8項(xiàng)研究［7，9，11，15-16，18，23，27］納入了醫(yī)院發(fā)展（包括工作條件、設(shè)備設(shè)施、持續(xù)職業(yè)發(fā)展）屬性。其中：Okoroafor SC等［18］研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)職業(yè)發(fā)展是激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的首要屬性；Rockers PC等［27］研究發(fā)現(xiàn)，工作條件和設(shè)備設(shè)施是激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的首要屬性。

2.2.6? 醫(yī)患關(guān)系及工作地點(diǎn)??????? 24項(xiàng)研究中，有4項(xiàng)研究［7，15，19，23］納入醫(yī)患關(guān)系（包括患者認(rèn)可和尊重程度、改善患者健康機(jī)會(huì)）屬性。其中，Kok M等［19］研究發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)可是激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的首要屬性。有4項(xiàng)研究［4-5，11，25］納入工作地點(diǎn)屬性。其中，Liu SM等［25］研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生更傾向于選擇在大城市的三級(jí)醫(yī)院工作。

3? 討論

近年來，DCE方法已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，主要用于量化患者、醫(yī)務(wù)人員及其他利益相關(guān)者的偏好，從而為政策制定者提供依據(jù)［31］。DCE實(shí)施步驟包括屬性與水平設(shè)置、選項(xiàng)集設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制、樣本量計(jì)算、分析模型確定。在屬性與水平設(shè)置方面，研究者通常采用文獻(xiàn)回顧、焦點(diǎn)小組訪談、專家咨詢等定性研究方法［32］。有研究［28］指出，DCE的屬性與水平不宜過多。本研究納入的24篇文獻(xiàn)DCE屬性與水平的設(shè)置基本合理。在選項(xiàng)集設(shè)計(jì)方面，國內(nèi)外研究者通常采用STATA、SAS、Ngene等軟件進(jìn)行高效設(shè)計(jì)或正交設(shè)計(jì)，且理想的選項(xiàng)集個(gè)數(shù)一般為8個(gè)～16個(gè)［30］。本研究納入的24篇文獻(xiàn)中，僅有一篇文獻(xiàn)選項(xiàng)集個(gè)數(shù)達(dá)到18個(gè)。在數(shù)據(jù)質(zhì)量控制方面，設(shè)計(jì)明顯優(yōu)勢(shì)選項(xiàng)和重復(fù)選項(xiàng)集是研究者較為常用的質(zhì)控方法。在確定質(zhì)控方法后，可以考慮將圖片等視覺元素應(yīng)用到問卷中，以便于受訪者理解，保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性［33］。在樣本量計(jì)算方面，研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不同計(jì)算方法也不同，通常使用拇指法則計(jì)算最小樣本量。然而，多數(shù)研究在滿足最小樣本量的前提下，會(huì)適當(dāng)增加樣本量，以便于進(jìn)行亞組分析，提高結(jié)果的可信度。在分析模型方面，由于研究者分析角度不同，選擇的數(shù)據(jù)分析模型也會(huì)存在差異，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中Logit模型應(yīng)用較多。目前，DCE的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制仍然是難點(diǎn)。此外，一些研究納入的屬性數(shù)量過多，生成的DCE選項(xiàng)集也較多，這既增加了受訪者問卷填寫負(fù)擔(dān)，又降低了問卷信效度，從而對(duì)研究結(jié)果造成一定影響。因此，在開展DCE相關(guān)研究時(shí)，可以借鑒Bridges JF等［34］提出的十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，以提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。同時(shí)，可以將生成的多個(gè)選項(xiàng)集分為不同的問卷版本，以減輕受訪者問卷填寫負(fù)擔(dān)，提高結(jié)果的可靠性。

本研究納入的24篇文獻(xiàn)中，有10項(xiàng)研究認(rèn)為薪酬是激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的首要屬性，即經(jīng)濟(jì)激勵(lì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)偏好影響程度最大。根據(jù)奧爾德佛的ERG需要理論，薪酬是滿足個(gè)體生存的根本需求。研究［3］表明，激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施效果在很大程度上受到激勵(lì)手段的影響，單一的激勵(lì)手段會(huì)對(duì)激勵(lì)效果產(chǎn)生消極影響。近年來，工作氛圍、工作強(qiáng)度、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)等非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施逐漸得到醫(yī)院管理者重視。Gautam B等［24］研究證實(shí)，非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施在吸引和留住醫(yī)務(wù)人員中發(fā)揮著重要作用，除改善薪酬外，醫(yī)務(wù)人員偏好于擁有良好的工作氛圍和適當(dāng)?shù)墓ぷ鲝?qiáng)度。Kok M等［19］研究顯示，醫(yī)患矛盾是影響醫(yī)生工作積極性的重要因素。Honda A等［16］研究顯示，職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)對(duì)醫(yī)院行政后勤人員具有重要激勵(lì)作用。經(jīng)濟(jì)激勵(lì)與非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)之間存在一定替代關(guān)系，當(dāng)經(jīng)濟(jì)收入降低時(shí)可通過非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施來達(dá)到預(yù)期激勵(lì)效果［35］。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者需制訂科學(xué)的醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)制度，在充分考慮醫(yī)務(wù)人員個(gè)體（如工作年限）差異及醫(yī)院運(yùn)行環(huán)境（如醫(yī)院類型和醫(yī)院級(jí)別）差異基礎(chǔ)上，采取經(jīng)濟(jì)和非經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的激勵(lì)手段，提升醫(yī)務(wù)人員工作積極性。對(duì)此，提出建議如下：第一，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，發(fā)揮經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的最大效能；第二，營造良好的工作氛圍，加強(qiáng)人文環(huán)境建設(shè)，為員工提供舒適、安全的工作環(huán)境；第三，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員工作量，減輕工作負(fù)荷；第四，建立并推行醫(yī)患共同參與決策模式［36］，減少醫(yī)患信息不對(duì)稱，改善醫(yī)患關(guān)系；第五，針對(duì)不同崗位層級(jí)制訂不同職業(yè)發(fā)展計(jì)劃，量才適用。

本研究也存在一定局限性：一方面，僅納入中英文文獻(xiàn)，結(jié)果可能存在一定偏倚；另一方面，對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行描述性分析，未采用復(fù)雜的分析方法。

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通信作者：

劉? 靜：海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院衛(wèi)生管理教研室教授

E-mail： 478047206@qq.com

收稿日期：2023-11-24

修回日期：2024-01-02

責(zé)任編輯：任紅霞