社區(qū)老年人認知衰弱現(xiàn)狀及影響因素

吳根麗 黃安莉

【摘要】? 目的? 了解老年人群認知衰弱的發(fā)生現(xiàn)狀并探尋其影響因素，為認知衰弱的預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù)。方法? 2022年10-12月選取蚌埠市轄區(qū)內(nèi)3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的462名老年人，采用一般資料調(diào)查表、Fried衰弱表型、蒙特利爾認知評估基礎(chǔ)量表（MoCA-B）、簡易營養(yǎng)評估量表、社會支持問卷、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進行調(diào)查。結(jié)果? 432名老年人篩查出認知衰弱50例，發(fā)生率為11.6％。單因素分析顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、社會支持度、鍛煉情況、興趣愛好、收入、睡眠、合并慢性病情況等是老年人認知衰弱的影響因素（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、低收入水平、合并多種慢性病、睡眠障礙是老年人認知衰弱的危險因素（P<0.05），有興趣愛好是老年人認知衰弱的保護因素（P<0.05）。結(jié)論? 蚌埠市老年人認知衰弱發(fā)生率較高，高齡、低收入水平、合并多種慢性病、睡眠障礙、無興趣愛好是老年人認知衰弱的危險因素。

【關(guān)鍵詞】? 老年人；認知衰弱；影響因素

中圖分類號? R749.16? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--05

第7次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人口比率已達到18.7％，伴隨著老齡化的加劇，失能、癡呆等發(fā)生率持續(xù)增長，給家庭、醫(yī)療體系帶來嚴重挑戰(zhàn)[1]。認知衰弱是指同時存在身體的衰弱和認知功能障礙，其引起癡呆、功能性殘疾、再入院、死亡等不良結(jié)局較單獨的衰弱或認知功能障礙風(fēng)險更大，是預(yù)測老年人健康水平的新型老年綜合征[2-3]。認知衰弱加重了社會和家庭的醫(yī)療照護負擔(dān)，對社會養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。研究表明，認知衰弱在早期被識別并及時進行干預(yù)和管理，能夠延緩或逆轉(zhuǎn)其發(fā)生的進程[4-5]。目前，國內(nèi)關(guān)于認知衰弱的研究缺乏有關(guān)社會文化因素、健康行為因素等的綜合評價。因此，本研究通過調(diào)查安徽省蚌埠市社區(qū)的老年人群認知衰弱現(xiàn)狀并分析其影響因素，為開展認知衰弱的預(yù)防和干預(yù)管理提供依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1? 調(diào)查對象

2022年10-12月選取蚌埠市轄區(qū)內(nèi)3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的462名老年人進行調(diào)查。納入標準：①蚌埠市常住人口，年齡≥60歲；②能夠正常表達與溝通。排除標準：①患有精神類疾?。虎趪乐氐臏贤ㄕ系K；③患有危重疾病無法配合完成。所有研究對象均已知情并同意參與。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容

（1）基本情況：主要包括人口學(xué)資料如性別、年齡、文化程度、退休前職業(yè)、月收入、婚姻狀況、居住情況等；健康相關(guān)資料如吸煙、飲酒、鍛煉情況、興趣愛好情況、聽力、合并常見慢性病情況等。

（2）Fried衰弱表型：是用來評估身體衰弱最常見的工具，包括步速減慢、體重下降、疲乏、握力減弱及活動減少5個方面，符合1個方面計1分，總分0分表示無衰弱，1～2分表示衰弱前期，3～5分表示衰弱[6]。

（3）蒙特利爾認知評估基礎(chǔ)量表（MoCA-B）：是由 Nasreddine 等[7]于2014年在MoCA最初版的基礎(chǔ)上經(jīng)過人群調(diào)適后發(fā)展而來，量表靈敏度為81%，特異度為86%，適用人群較廣，可適用于文化程度低的老年人?？偡?0分，認知受損判定的標準為小學(xué)及以下＜19分，中學(xué)＜22分，大學(xué)及以上＜24分。

（4）其他方面評估：簡易營養(yǎng)評估量表（MNA-SF）[8]包括6項指標，總分14分，＜11分評定為營養(yǎng)不良。社會支持量表（SSRS）包括3個維度10個條目，總分66分，＜33分為社會支持度較低，33～45分為社會支持度一般，＞45分為社會支持度高[9]。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[10]用于測評研究對象的睡眠情況，包含7個維度共18個條目，總分0～21分，得分越高表示個體的睡眠質(zhì)量越差，8分及以上表示個體存在睡眠障礙，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.842。

1.3? 認知衰弱評定方法

主觀感覺或是家庭成員指出認知功能的減退；認知衰弱得分≥3分；存在認知功能障礙；無臨床癡呆診斷。

1.4? 調(diào)查方法

與所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系取得協(xié)助，利用醫(yī)院給老年人體檢時招募調(diào)查對象。采用面對面問詢式收集問卷，本次共發(fā)放問卷462份，經(jīng)過審查、剔除后有效問卷為432份，有效回收率93.5％。

1.5? 數(shù)據(jù)分析方法

用Excel 2019建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 調(diào)查對象基本特征及對認知影響的單因素分析

共有432名老年人接受了調(diào)查，年齡60～92歲，平均72.7±7.28歲，篩查出認知衰弱50例，發(fā)生率為11.6％。不同年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、社會支持度、鍛煉情況、興趣愛好、收入、睡眠、合并慢性病情況等的老年人，認知衰弱發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 多因素Logistic回歸分析

以老年人是否發(fā)生認知衰弱為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，高齡、低收入、睡眠障礙、合并多種慢性病、無興趣愛好是老年人發(fā)生認知衰弱的影響因素（P<0.05），見表2。

3? 討論

認知衰弱會導(dǎo)致癡呆、功能性殘疾、死亡等不良結(jié)局，影響老年人生活質(zhì)量，加重家庭及社會負擔(dān)，因此早期的篩查與干預(yù)有重要意義。郭勤等[11]通過meta分析研究我國老年人認知衰弱的發(fā)生率為18％，高于本研究結(jié)果的11.6％，可能是由于很多認知衰弱的研究是針對老年糖尿病患者，糖尿病人群認知衰弱發(fā)生率高于一般人群。鑒于目前我們國家慢性病管理主要在基層社區(qū)醫(yī)院，建議社區(qū)醫(yī)療人員在老年人體檢可以加入認知衰弱的篩查。

本研究多因素分析研究結(jié)果顯示，年齡、收入水平、合并慢性病情況、睡眠質(zhì)量、興趣愛好是老年人發(fā)生認知衰弱的影響因素。高齡是老年人群發(fā)生認知衰弱的危險因素，多因素分析結(jié)果年齡70～80歲是60～70歲認知衰弱發(fā)生率的3.329倍，≥80歲者認知衰弱發(fā)病率是60～70隨者的5.254倍，隨著年齡增長，腦組織萎縮越嚴重，而各種身體機能也在減退，導(dǎo)致認知衰弱的發(fā)生[12-13]。

多種慢性病共病是認知衰弱的重要危險因素，本研究中，合并4種及以上常見慢性病老年人認知衰弱發(fā)生率是合并1種及以下的5.118倍，提示認知衰弱發(fā)生率與合并慢性病種類相關(guān)?？赡芘c各種慢性病病理狀態(tài)相互影響，加重機體的衰退和認知功能的減退[14- 15]。所以對于合并多種慢性病的老年人應(yīng)盡早進行認知衰弱的篩查。

月收入水平是老年人發(fā)生認知衰弱的重要影響因素。研究結(jié)果顯示，月收入≥3000元認知衰弱發(fā)生率是＜1000元的0.262倍，提示低收入水平的老年人更容易發(fā)生認知衰弱，Ma等[16]的研究也指出社區(qū)老年人認知衰弱的發(fā)生在收入較低的人群中更容易發(fā)生。更低的收入對慢性病的重視及管理能力越低，而經(jīng)濟收入高會增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，因此社區(qū)醫(yī)護人員對于低收入的人群應(yīng)給與更多的關(guān)注，幫助其尋求更多的社會支持與幫助，更好地利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。

本研究結(jié)果顯示，存在睡眠障礙的老年人認知衰弱的發(fā)生風(fēng)險更高是無睡眠障礙者的2.872倍，可見睡眠質(zhì)量是影響老年人認知衰弱發(fā)生的重要因素。這是由于長期的睡眠障礙能夠誘發(fā)老年人軀體方面及精神情緒方面障礙等，進而損害機體的生理儲備[17-18]。除此之外，睡眠障礙還可能通過炎性反應(yīng)、血管改變、β-淀粉樣蛋白的清除障礙等途徑損害認知功能[19]。提示社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注老年人存在的各種睡眠問題，提供有效的睡眠健康教育，以減少認知衰弱發(fā)生。

Avila-Funes等[20]研究指出喜歡參加集體活動（打牌、下象棋、郊游等）能夠保護老年人認知，葉明等[21]的研究也證實愛好（舞蹈、球類等）的老年人衰弱風(fēng)險明顯低于沒有參加此類活動的老年人。同時良好的興趣愛好可使老年人宣泄和改善不良情緒[10]。本研究中，有興趣愛好的老年人認知衰弱的發(fā)生率是無興趣愛好的0.182倍，顯示有興趣愛好是老年人認知衰弱的保護因素，良好的興趣愛好、尤其是集體活動是有利于保護老年人認知功能、減少孤獨感，因此社區(qū)工作人員應(yīng)鼓勵和組織老年人參加集體和社會活動以預(yù)防和改善認知衰弱。

綜上所述，蚌埠市老年人認知衰弱的發(fā)生率較高，認知衰弱的發(fā)生也會影響老年生活質(zhì)量，對疾病控制產(chǎn)生負面影響，早期篩查并進行有效干預(yù)來降低認知衰弱的發(fā)生，對于減少不良健康結(jié)局發(fā)生具有重要意義。因此建議基層醫(yī)院在體檢時加入認知衰弱的篩查并加強認知衰弱健康知識宣教及干預(yù)指導(dǎo)，降低認知衰弱的發(fā)生率。另外，本研究未對患者其他體檢數(shù)據(jù)進行分析，后期可以將血脂、動脈彈性、尿酸等納入研究。

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[2024-02-01收稿]