健脾補腎溫陽方治療老年糖尿病腎病綜合征的臨床療效觀察

王言 李雪萍

【摘要】? 目的? 觀察健脾補腎溫陽方治療老年糖尿病腎病綜合征患者的臨床療效。方法? 選取2022年8月- 2023年2月醫(yī)院收治的老年糖尿病腎病綜合征患者30例，采用組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組15例。對照組采用西藥強的松進行治療；觀察組采用中醫(yī)健脾補腎溫陽方進行治療。比較兩組患者的不良反應發(fā)生率，輔助型T細胞1（Th1細胞）、輔助型T細胞2（Th2細胞）及二者比值，24小時尿蛋白定量、血白蛋白、β-2微球蛋白、血肌酐水平，臨床疾病癥狀評分及空腹血糖、血尿素氮、總膽固醇水平。結(jié)果? 觀察組患者不良反應發(fā)生率（6.67%）明顯低于對照組（40.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者Th1細胞、Th2細胞、Th1細胞/Th2細胞水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者Th1細胞、Th1細胞/Th2細胞水平明顯高于對照組，Th2細胞水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者24小時尿蛋白定量、血白蛋白、β-2微球蛋白、血肌酐指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述腎功能指標均較治療前下降，但觀察組患者各指標較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者臨床疾病癥狀各維度（水腫、肢冷畏寒、腰腿酸軟、納呆程度）評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者臨床疾病癥狀各維度評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者空腹血糖、血尿素氮、總膽固醇指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標較治療前均有所降低，但觀察組患者低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 應用健脾補腎溫陽方治療老年糖尿病腎病綜合征患者，可調(diào)節(jié)Th1細胞和Th2細胞比值，改善腎功能指標和體征，降低不良反應發(fā)生率，緩解臨床疾病癥狀。

【關(guān)鍵詞】? 健脾補腎溫陽方；老年糖尿病；腎病綜合征

中圖分類號? R587.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--04

老年糖尿病患者由于年齡較大、身體機能下降，腎臟功能也會受到影響而導致腎臟微血管病變的出現(xiàn)，進而引發(fā)腎病，臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、貧血、腎功能衰竭等，如治療不及時還可引發(fā)其他臟器并發(fā)癥，對患者的生命安全造成一定威脅[1-2]。臨床中常應用西藥強的松對老年糖尿病腎病綜合征患者進行治療，此藥物為糖皮質(zhì)激素，可通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)抑制身體的免疫炎癥反應，緩解患者的水腫、蛋白尿、血尿等癥狀，有助于保護腎臟免受進一步損傷，對于腎病的長期管理和預后較為重要，但其具有較強的不良反應，如體重加重、腸胃不適、骨質(zhì)疏松、免疫力降低等。選擇一種安全性較高且有效的治療老年糖尿病腎病綜合征的方法是臨床急需的關(guān)鍵技術(shù) [3-4]。針對老年糖尿病腎病綜合征，我國中醫(yī)治療具有辨證施治、安全性高、措施多樣化等特點，其中健脾補腎溫陽方治療該病效果確切，可改善患者腎功能指標，緩解臨床疾病癥狀 [5-6]?；诖耍狙芯繎媒∑⒀a腎溫陽方治療老年糖尿病腎病綜合征，取得了較好的臨床療效，具體報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年8月- 2023年2月醫(yī)院收治的老年糖尿病腎病綜合征患者30例為研究對象。納入標準：①經(jīng)臨床尿常規(guī)、血生化等檢查確診為老年糖尿病腎病綜合征；②伴有水腫、肢冷畏寒、腰腿酸軟、納呆等癥狀。排除標準：①合并嚴重傳染性疾??；②合并精神障礙或交流障礙者；③中途退出或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者。采用組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組15例。對照組男8例、女7例；年齡60～80歲，平均70.16±2.78歲。觀察組男7例、女8例；年齡61～79歲，平均70.18±2.79歲。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 給予強的松（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字：H31020975，規(guī)格：5mg×1000片/瓶）治療。每日服用按照2mg/公斤計算，最多不得超過60mg/天，連續(xù)用藥2個月。

1.2.2? 觀察組? 給予健脾補腎溫陽方治療。組成：黨參、山萸肉、白術(shù)、茯苓各30克，干姜、澤瀉、豬苓、附片、莪術(shù)各15克，甘草10克，柴胡20克。以上藥材使用清水浸泡24小時后文火煎煮，每日1劑，早晚兩次分服。連續(xù)用藥2個月。

1.3? 觀察指標

（1）不良反應發(fā)生率：觀察治療期間患者是否存在體重加重、腸胃不適、骨質(zhì)疏松、免疫力降低等反應出現(xiàn)，若發(fā)生立刻處理并做好記錄。

（2）輔助型T細胞1（Th1細胞）、輔助型T細胞2（Th2細胞）水平：使用流式細胞儀檢測Th1細胞、Th2細胞水平，并計算兩者比值，比值越大說明存在免疫功能紊亂程度越輕。

（3）腎功能：檢測24小時尿蛋白定量、血白蛋白、β-2微球蛋白、血肌酐水平。

（4）臨床疾病癥狀評分：使用4級評分法對兩組患者水腫、肢冷畏寒、腰腿酸軟、納呆程度進行評分，每項0～3分，分數(shù)與癥狀嚴重程度呈正相關(guān)。

（5）空腹血糖、血尿素氮、總膽固醇指標：檢測兩組患者空腹血糖、血尿素氮和總膽固醇的水平。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應發(fā)生率（6.67%）明顯低于對照組（40.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者Th1細胞、Th2細胞、Th1細胞/Th2細胞水平比較

治療前，兩組患者Th1細胞、Th2細胞、Th1細胞/ Th2細胞水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者Th1細胞、Th1細胞/Th2細胞水平明顯高于對照組，Th2水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者腎功能指標比較

治療前，兩組患者24小時尿蛋白定量、血白蛋白、β-2微球蛋白、血肌酐水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標均比治療前有所下降，但觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者臨床疾病癥狀評分比較

治療前，兩組患者在臨床疾病癥狀各維度（水腫、肢冷畏寒、腰腿酸軟、納呆程度）評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者水腫、肢冷畏寒、腰腿酸軟、納呆維度評分均降低，但觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者空腹血糖、血尿素氮、總膽固醇指標比較

治療前，兩組患者空腹血糖、血尿素氮、總膽固醇指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者以上指標均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

老年糖尿病腎病綜合征是臨床常見的腎臟疾病，此疾病主要是由于高血糖引起腎小球基底膜通透性發(fā)生改變，血漿蛋白滲出，使毛細管基底膜受損，從而導致腎小球硬化和腎萎縮而引起大量蛋白質(zhì)從尿中丟失導致糖尿病腎病[7-8]。由于患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)隨尿液被排出體外會造成患者機體總蛋白量減少，出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，還可形成低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓逐漸降低，而蛋白尿?qū)颊叩哪I小球以及腎小管會造成一定程度的損害，極易引發(fā)腎臟纖維化等問題。另外，蛋白尿還可導致患者身體浮腫和體質(zhì)下降，長期持續(xù)的蛋白尿可引發(fā)尿毒癥。老年糖尿病腎病綜合征患者應及時就醫(yī)進行治療，以避免對身體造成更大的危害[9-10]。

中醫(yī)理論中，老年糖尿病腎病綜合征多因消渴病日久不愈而導致腎臟受損，進而出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀，其基本病機為本虛標實，本虛為氣陰兩虛、陰陽兩虛，以肝脾腎虧多見，標實為痰濕、血瘀諸邪蘊結(jié)成毒阻于腎[11-12]。中醫(yī)主張應用溫補脾腎、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的方法治療老年糖尿病腎病綜合征[13-14]。應用健脾補腎溫陽方劑治療老年糖尿病腎病綜合征，藥方中茯苓、澤瀉、豬苓等中草藥具有利尿作用，可以減輕腎臟負擔，促進腎臟的排泄功能；同時附片、莪術(shù)等具有抗炎、抗氧化等作用，可以減輕腎臟的炎癥反應，保護腎臟免受損傷，進而延緩腎功能的衰竭；干姜、澤瀉、豬苓等藥材具有溫陽化氣的作用，這些藥材通過促進水液代謝、減少水腫等方式可調(diào)節(jié)身體的水平衡改善患者的水腫等癥狀；黨參、白術(shù)等藥材具有提高抵抗力的功效，有助于患者減少感染風險，可提高預后；甘草和柴胡具有疏肝解郁的作用，可通過調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)而提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量；同時黨參、山萸肉、白術(shù)、茯苓等藥材還具有健脾補腎的作用，可以改善患者的脾腎功能，提高身體的代謝能力，有助于控制血糖和改善腎臟功能。健脾補腎溫陽方劑是通過健脾補腎、溫陽利水以及疏肝解郁等功效有效緩解水腫、肢冷畏寒、食欲不振、腰酸腿軟、納呆等臨床癥狀，對膽固醇、血尿素氮、24小時尿蛋白定量、血白蛋白、β-2微球蛋白、血肌酐等指標都有一定的改善作用，并且可干預Th1細胞、Th2細胞的比值而提升機體免疫能力，從而改善患者生活質(zhì)量，達到治療目的[15]。

綜上所述，老年糖尿病腎病綜合征嚴重影響患者的機體健康，需及時施以治療改善其機體狀態(tài)，健脾補腎溫陽方治可緩解疾病癥狀，改善體內(nèi)腎功能指標和體征指標，降低不良反應發(fā)生情況。

4? 參考文獻

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[2024-02-03收稿]