高危型HPV陽性的宮頸病變女性HPV持續(xù)感染的危險因素分析

繆麗麗

【摘要】? 目的? 分析高危型人乳頭瘤病毒（HPV）陽性的宮頸病變女性HPV持續(xù)感染狀況及其影響因素。方法? 選取2021年1月至2022年2月在海安市李堡中心衛(wèi)生院門診收治的高危型HPV陽性的宮頸病變女性86例為調(diào)查對象。發(fā)生HPV持續(xù)感染患者為病例組，未發(fā)生HPV持續(xù)感染患者為對照組。比較兩組患者的年齡、體質(zhì)量數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙史、酗酒史、初次性行為年齡、性伴侶數(shù)量、是否使用避孕套避孕、宮頸癌家族史、生殖道炎癥情況、陰道分泌物異常情況。采用多因素Logistic回歸分析高危型HPV陽性的宮頸病變女性HPV持續(xù)感染的危險因素。 結(jié)果? 86例高危型HPV陽性的宮頸病變女性中，HPV持續(xù)感染者占43.02%。病例組與對照組患者BMI、年齡、吸煙史、酗酒史、初次性行為年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。病例組患者性伴侶數(shù)量≥2個、沒有使用避孕套避孕、存在宮頸癌家族史、有生殖道炎癥、陰道分泌物異常與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性伴侶數(shù)量≥2個、沒有使用避孕套避孕、存在宮頸癌家族史、有生殖道炎癥、陰道分泌物異常均是高危型HPV陽性的宮頸病變女性HPV持續(xù)感染的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論? 性伴侶數(shù)量≥2個、未使用避孕套、宮頸癌家族史、有生殖道炎癥、陰道分泌物異常是高危型HPV陽性的宮頸病變女性發(fā)生HPV持續(xù)感染的獨立危險因素。

【關(guān)鍵詞】? 高危型HPV；宮頸病變；持續(xù)感染

中圖分類號? R711.74? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--04

宮頸病變是指宮頸發(fā)生的病理性變化，屬于常見的婦科疾病。據(jù)調(diào)查顯示，感染高危型HPV的女性人群更容易發(fā)生宮頸病變[1]。高危型HPV是HPV中的一些亞型，是導(dǎo)致宮頸病變發(fā)生、發(fā)展的主要病原體之一，不間斷的高危型的HPV感染會加速宮頸鱗狀上皮的異常增殖或病變，而宮頸病變病情的持續(xù)惡化最終會導(dǎo)致宮頸癌，嚴重威脅了患者的身體健康，已然成為影響女性健康的重大公共衛(wèi)生問題[2]。隨著女性這一群體關(guān)注度不斷提升，臨床對于高危型HPV陽性宮頸病變患者越發(fā)重視，為了更好的診斷和治療宮頸病變，對患者進行定期隨訪監(jiān)測，觀察病情變化，及時采取干預(yù)措施防止病情惡化。本研究提供臨床病例對照研究，探討高危型HPV陽性的宮頸病變女性中HPV持續(xù)感染的影響因素，為臨床治療決策、預(yù)測預(yù)后以及指導(dǎo)后續(xù)管理提供參考依據(jù)，具體結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 調(diào)查對象

選取2021年1月至2022年2月在海安市李堡中心衛(wèi)生院門診收治的高危型HPV陽性的宮頸病變女性86例為調(diào)查對象。其中發(fā)生HPV持續(xù)感染患者為病例組，未發(fā)生HPV持續(xù)感染患者為對照組。納入標準：①符合高危型HPV診斷標準[3]，并經(jīng)過細胞學(xué)和病理學(xué)檢查確診；②符合宮頸病變的診斷標準[4]，經(jīng)病理學(xué)檢查確診；③臨床資料完整；④無意識障礙。排除標準：①存在免疫系統(tǒng)方面的疾??；②正在服用免疫抑制類的藥物；③存在子宮切除或者是宮頸錐切相關(guān)的手術(shù)史；④六個月之內(nèi)存在放療、化療和激素治療的病史；⑤妊娠期、月經(jīng)期或者哺乳期的女性。調(diào)查對象年齡18～46歲，平均32.67±3.25歲；體質(zhì)量數(shù)18～24，平均21.36±1.62。本研究符合《赫爾辛基宣言》的基本原則，所有患者均知情，并均簽署知情同意書。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）一般資料調(diào)查：包括年齡、體質(zhì)量數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙史、酗酒史、初次性行為年齡、性伴侶數(shù)量、是否使用避孕套避孕、宮頸癌家族史、生殖道炎癥情況、陰道分泌物異常情況。

（2）高危型HPV檢查：將收集好的脫落細胞標本放置于保存瓶中進行液內(nèi)低溫保存，使用聚合酶鏈反應(yīng)檢測高危型HPV感染情況，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診。

（3）TCT檢查：使用宮頸刷獲取宮頸口與宮頸管處的脫落細胞，將收集到的細胞保存好，待自然沉淀后分離出黏液、血液、炎性細胞，通過將獲取的上皮細胞制作成細胞層放置于玻片上，并進行染色和封片，依據(jù)巴塞斯分類標準[5]觀察其細胞異常情況。

1.3? HPV持續(xù)感染判定標準

對患者實施長達1年的隨訪，每6個月予以一次復(fù)查，記錄其復(fù)查結(jié)果與納入調(diào)查對象時的發(fā)展變化。高危型HPV陽性的宮頸病變女性在一年之后檢查HPV依舊為陽性，則表示HPV持續(xù)感染。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

隨訪1年，86例高危型HPV陽性的宮頸病變女性中，37例患者HPV持續(xù)感染，占43.02%。

2.1? 兩組患者臨床資料比較

兩組患者BMI、年齡、吸煙史、酗酒史、初次性行為年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。病例組患者性伴侶數(shù)量≥2個、沒有使用避孕套避孕、存在宮頸癌家族史、有生殖道炎癥、陰道分泌物異常與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 高危型HPV陽性的宮頸病變女性HPV持續(xù)感染的多因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性伴侶數(shù)量≥2個、沒有使用避孕套避孕、存在宮頸癌家族史、有生殖道炎癥、陰道分泌物異常均是高危型HPV陽性的宮頸病變女性HPV持續(xù)感染的危險因素（P<0.05），見表2。

3? 討論

既往研究表明，正常人群中感染高危型HPV的概率為14.66%，發(fā)生宮頸病變的患者感染高危型HPV的概率為70%以上，在不同級別的宮頸病變中，均可以發(fā)現(xiàn)高危型HPV的陽性表達，兩者呈正相關(guān)[6-7]。本調(diào)查結(jié)果顯示高危型HPV持續(xù)感染發(fā)生率為43.02%。提示高危型HPV陽性的宮頸病變女性HPV持續(xù)感染的概率較高，這與李煥勇[8]等人的研究結(jié)果一致，宮頸病變會加劇高危型HPV持續(xù)感染的發(fā)生。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性伴侶數(shù)量≥2個、未使用避孕套、宮頸癌家族史、有生殖道炎癥、陰道分泌物異常是高危型HPV陽性的宮頸病變女性發(fā)生HPV持續(xù)感染的獨立危險因素。分析原因如下：性伴侶數(shù)量≥2個。頻繁的性伴侶交換會增加高危型HPV的重新感染，增加合并感染風(fēng)險，從而影響免疫系統(tǒng)功能，減弱對高危型HPV的控制。對此建議，保持穩(wěn)定的性伴侶關(guān)系且在HPV陽性時避免性生活，防止高危型HPV持續(xù)感染。未使用避孕套會導(dǎo)致直接接觸，增加高危型HPV持續(xù)感染的可能性。對此建議，正確使用避孕套是預(yù)防高危型HPV持續(xù)感染的重要措施之一。存在宮頸癌家族史是高危型HPV持續(xù)感染的潛在原因，遺傳因素可能包括特定的基因突變或遺傳突變導(dǎo)致宮頸細胞異常增殖和癌變的易感性，使得患者免疫系統(tǒng)對高危型HPV感染的應(yīng)答能力變?nèi)鮗9]。對此建議定期進行宮頸癌篩查或是接種宮頸癌疫苗，維持健康的生活方式，遵循醫(yī)生的建議進行治療。生殖道炎癥可以導(dǎo)致乙?；?、羥乙?；图谆缺憩F(xiàn)遺傳變化，影響細胞外基質(zhì)的合成和分解，使細胞循環(huán)、調(diào)亡和增殖等發(fā)生異常，導(dǎo)致高危型HPV持續(xù)感染[10]。對此建議，及時接受治療，可以通過口服或局部的抗菌、抗病毒和抗真菌藥物，控制炎癥發(fā)展。陰道分泌物異?？赡鼙砻麝幍纼?nèi)生物組成發(fā)生改變，導(dǎo)致有益菌減少或病原菌增多，造成微環(huán)境失調(diào)，降低上皮屏障功能，促進高危型HPV的持續(xù)感染[11-12]。對此建議定期進行宮頸涂片檢查，保持良好的陰道衛(wèi)生，使用溫和的清潔劑，避免使用含有刺激性成分的清潔劑和衛(wèi)生巾。

綜上所述，性伴侶數(shù)量≥2個、未使用避孕套、宮頸癌家族史、有生殖道炎癥、陰道分泌物異常是高危型HPV陽性的宮頸病變女性發(fā)生HPV持續(xù)感染的獨立危險因素，及時采取干預(yù)措施能有效降低高危型HPV陽性的宮頸病變女性HPV持續(xù)感染的發(fā)生率，提升患者的預(yù)后。

4? 參考文獻

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[2023-12-18收稿]