吞咽障礙對(duì)急性期腦卒中患者負(fù)面情緒和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

江鳳 鄭瑤 陳金利 陳麗

【摘要】? 目的? 觀察急性腦卒中后吞咽障礙對(duì)患者的影響。方法? 選取2022年6月至2023年9月內(nèi)江市第一人民醫(yī)院就診的急性期腦卒中患者47例為研究對(duì)象，其中卒中后吞咽障礙的27例患者為病例組，無(wú)吞咽障礙患者20例為對(duì)照組。比較兩組患者焦慮和抑郁情緒、營(yíng)養(yǎng)狀況以及神經(jīng)損傷情況。結(jié)果? 病例組患者NIHSS和mRS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病例組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組患者血液中總蛋白、白蛋白含量以及BMI均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組患者血液中血紅蛋白和球蛋白含量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病例組患者HAMA和HAMD-24量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 吞咽障礙將導(dǎo)致急性腦卒中患者焦慮和抑郁情緒加重，同時(shí)可能引發(fā)持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)不良，造成嚴(yán)重后果。

【關(guān)鍵詞】? 吞咽障礙；急性期腦卒中；負(fù)面情緒；營(yíng)養(yǎng)不良；神經(jīng)功能

中圖分類號(hào)? R743.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）09--04

隨著我國(guó)老年人口增多，腦卒中發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)。腦卒中后將出現(xiàn)一系列并發(fā)癥和合并癥[1-2]，其中吞咽障礙是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)46%～57%[3]。由于經(jīng)口進(jìn)食困難，患者可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、嗆咳、誤吸、窒息等，將大大增加并發(fā)卒中相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，給患者生活各方面帶來(lái)嚴(yán)重影響，并造成不同程度的生理和心理障礙[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后吞咽障礙患者長(zhǎng)期佩戴鼻飼管將導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，甚至產(chǎn)生病恥感，從而延緩疾病的康復(fù)進(jìn)程[6]。目前的臨床研究多集中于腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[7-8]，較少關(guān)注吞咽障礙對(duì)腦卒中患者情緒和營(yíng)養(yǎng)功能的影響。鑒于此，本研究重點(diǎn)探討急性腦卒中后吞咽障礙對(duì)患者心理功能和營(yíng)養(yǎng)狀況的潛在影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2022年6月至2023年9月在內(nèi)江市第一人民醫(yī)院就診的急性腦卒中患者47例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)急性腦缺血性腦卒中診斷指南（2018）》[9]或《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》中的腦缺血或腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，并有顱內(nèi)CT或MRI確診報(bào)告。②年齡≥18歲，發(fā)病時(shí)間≤7天。③觀察組患者吞咽功能評(píng)分≥3分，存在嚴(yán)重吞咽功能障礙，需采用鼻導(dǎo)管管飼進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①吞咽障礙患者存在嚴(yán)重的消化道疾病，不能進(jìn)行鼻管管飼。②存在多器官嚴(yán)重并發(fā)癥，病情危重者。③合并有其他腦部疾病或吞咽器官（口、咽喉和食管等）的器質(zhì)性損傷導(dǎo)致的吞咽障礙。腦卒中后發(fā)生吞咽障礙的27例患者為病例組，無(wú)吞咽障礙的20例患者為對(duì)照組。病例組患者中，男性11例，女性16例；平均年齡71.04±10.30歲；腦梗死18例，腦出血9例。對(duì)照組患者中，男性8例，女性12例；平均年齡66.40±13.61歲；腦梗死16例，腦出血4例。兩組患者以上基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究為觀察性研究，不涉及倫理問(wèn)題。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）基礎(chǔ)資料：包括年齡、性別、卒中類型等。

（2）神經(jīng)功能：分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）和改良RANKIN量表 （Modified Rankin Scale， mRS）評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能損傷情況，評(píng)分越高表明神經(jīng)損傷越嚴(yán)重[11]。

（3）吞咽功能：應(yīng)用洼田飲水試驗(yàn)，總分為5分，根據(jù)飲水時(shí)的吞咽狀況，分為基本正常和吞咽功能障礙。1級(jí)和2級(jí)吞咽狀況基本正常；≥3級(jí)指吞咽功能障礙，存在誤吸可能[12]。

（4）營(yíng)養(yǎng)狀況：分析患者血液中血紅蛋白、總蛋白、白蛋白和球蛋白的含量，以及記錄患者的體重指數(shù)（BMI）。

（5）焦慮和抑郁狀況：采用漢密爾頓焦慮（HAMA）和抑郁量表（HAMD-24）評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁狀況[13]。

1.3? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”來(lái)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者神經(jīng)損傷情況和吞咽功能比較

兩組患者NIHSS和mRS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病例組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2? 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較

病例組患者血液中總蛋白、白蛋白以及BMI均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者血液中血紅蛋白和球蛋白含量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.3? 兩組患者HAMA和HAMD-24量表評(píng)分比較

病例組患者HAMA和HAMD-24量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

腦卒中后吞咽障礙將導(dǎo)致患者無(wú)法正常進(jìn)食，患者可能由于長(zhǎng)期進(jìn)食進(jìn)水減少，造成嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能低下，甚至出現(xiàn)肌少癥[14]。與此同時(shí)，吞咽障礙也會(huì)增加患者并發(fā)卒中相關(guān)性肺炎以及全身感染的風(fēng)險(xiǎn)，是造成腦卒中后致死和致殘率陡增的重要因素[15-17]。研究顯示，卒中后抑郁是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的重要因素之一，可能引發(fā)患者情緒低落，降低患者治療的積極性，甚至出現(xiàn)自殺等傾向，可能延緩患者的康復(fù)進(jìn)程[18]。卒中后吞咽障礙患者需要長(zhǎng)期佩戴鼻飼管，這將增加患者的病恥感，可能進(jìn)一步誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，造成不良后果。因此，本研究采用前瞻性隊(duì)列研究，來(lái)觀察吞咽障礙對(duì)腦卒中急性期患者營(yíng)養(yǎng)功能以及心理狀況的潛在影響，從而為后續(xù)干預(yù)性研究提供參考。

通過(guò)分析腦卒中急性期患者的神經(jīng)功能和吞咽功能發(fā)現(xiàn)，兩組患者急性期NIHSS和mRS評(píng)分均無(wú)顯著差異，表明此時(shí)患者神經(jīng)損傷嚴(yán)重程度處于同一水平。同時(shí)兩組患者吞咽功能評(píng)分顯示，病例組患者的吞咽狀況明顯低于對(duì)照組，提示病例組患者存在嚴(yán)重的吞咽功能障礙，而對(duì)照組患者吞咽功能基本正常。綜上兩項(xiàng)指標(biāo)檢查發(fā)現(xiàn)，兩組患者除了吞咽功能差異較大，神經(jīng)損傷程度基本保持一直，這也進(jìn)一步表明兩組患者符合本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。

通過(guò)分析患者營(yíng)養(yǎng)狀況發(fā)現(xiàn)，病例組患者血漿總蛋白和白蛋白含量均顯著低于對(duì)照組，提示急性期患者由于吞咽障礙，患者食物攝入量減少，出現(xiàn)輕度營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。同時(shí)吞咽障礙患者的BMI顯著降低，表明吞咽困難造成患者體重降低。通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者一旦并發(fā)吞咽障礙，就需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因此本研究采用鼻導(dǎo)管管飼進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[19]。然而，通過(guò)結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，即便使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，病例組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況仍然低于對(duì)照組，表明早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在一定程度上改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，但卒中后吞咽障礙患者急性期營(yíng)養(yǎng)攝入不足的情況仍然持續(xù)存在，這也提示早期對(duì)于吞咽障礙患者可能需增加食物的攝入量，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，在已報(bào)道的臨床研究中也發(fā)現(xiàn)類似現(xiàn)象[20]。

通過(guò)分析患者心理狀況發(fā)現(xiàn)，病例組患者焦慮和抑郁量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，均提示卒中后吞咽障礙患者存在一定程度的焦慮和抑郁情緒，而無(wú)吞咽障礙的腦卒中患者基本正常。通過(guò)上述分析發(fā)現(xiàn)，腦卒中后吞咽障礙患者可能存在閾下抑郁，即臨床抑郁的前驅(qū)癥狀或輕度抑郁狀態(tài)[21]。這也與大多數(shù)臨床卒中后抑郁的臨床研究相一致，表明吞咽障礙進(jìn)行鼻管管飼可能增加了患者病恥感，從而提高了患者并發(fā)卒中后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，吞咽障礙將導(dǎo)致急性期腦卒中患者焦慮和抑郁情緒加重，并造成患者食物攝入減少，可能誘發(fā)早期營(yíng)養(yǎng)不良，從而延緩患者的康復(fù)進(jìn)程，值得重點(diǎn)關(guān)注。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2024-01-16收稿]