ARFI與RTE診斷BI-RADS 4類乳腺病變的價值分析

錢燕芳 陳彩萍

【摘要】? 目的? 探討聲脈沖輻射力成像（ARFI）、實時組織彈性成像（RTE）對乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）4類乳腺病變診斷價值分析。方法? 選取醫(yī)院2020年3月- 2021年11月收治的乳腺病變患者189例作為研究對象，經(jīng)病理證實共192個BI-RADS 4類乳腺病灶，依據(jù)ARFI、RTE技術(shù)校正后BI-RADS分類情況，分析其診斷價值。結(jié)果? 192個BI-RADS 4類乳腺病灶中，良性病灶99個（51.6%），惡性病灶93個（48.4%）。對于BI-RADS 4類病灶進行ARFI、RTE校正后三者的靈敏度是ARFI>RTE>BI-RADS分類，特異度是RTE>ARFI>BI-RADS分類，陽性預(yù)測值是RTE>ARFI>BI-RADS分類，陰性預(yù)測值是ARFI>RTE>BI-RADS分類。BI-RADS與ARFI校正后分類和BI-RADS與RTE校正后分類之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而在ARFI和RTE之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ARFI、RTE診斷BI-RADS 4類乳腺病變的價值更高，可以優(yōu)先選擇ARFI和RTE這兩種方法中的任意一種。

【關(guān)鍵詞】? 超聲；乳腺病變；乳腺影像報告；數(shù)據(jù)系統(tǒng)

中圖分類號? R655.8? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--04

乳腺癌是目前危害女性健康的嚴重疾病之一，其發(fā)病率逐年上升[1]。乳腺病變是指正常的乳腺細胞或腺體變成了異常組織，若不及時治療，會增加患者罹患乳腺癌的風(fēng)險，甚至危及生命[2-3]。因此，早期診斷和治療對于乳腺病變的患者非常重要，可以提高治愈率和生存率，改善預(yù)后[4]。BI-RADS是一種常用的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，但是BI-RADS 4類乳腺病變的惡性風(fēng)險區(qū)間的跨度較大（2%～95%），同時超聲表現(xiàn)的重疊以及亞類界限不明確，對于一些病變?nèi)缒[塊較小以及肥胖患者來說，其診斷難度較大[5]。這是目前臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所面臨的挑戰(zhàn)之一。需要不斷完善和優(yōu)化相關(guān)的診斷方法，以提高診斷準確性和患者治療效果。本研究選取192個BI-RADS 4類乳腺病灶作為研究對象，旨在進一步探討ARFI、RTE診斷BI-RADS 4類乳腺病變的臨床價值。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫(yī)院2020年3月- 2021年11月收治的乳腺病變患者189例作為研究對象，并經(jīng)病理證實共192個BI-RADS 4類乳腺病灶，所有患者均為女性；年齡23～68歲，平均45.50±6.12歲；病灶直徑0.6～4.6cm，平均2.60±0.42cm。入選標準：0.5cm<乳腺腫塊<5.0cm，且均有病理結(jié)果；患者未經(jīng)放、化療治療。排除標準：患者身體各臟器存在嚴重疾病或功能不全；患者有精神抑郁類疾?。换颊邷贤ㄕ系K，無法與醫(yī)護人員進行正常交流；患者單純?nèi)橄倌夷[；患者處于乳腺急性炎癥期；存有乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)禁忌證；臨床資料不完整；依從性不佳者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準；患者或家屬對本研究知情并愿意參加。

1.2? 檢查方法

1.2.1? ARFI檢查方法? 應(yīng)用彩超儀西門子Acuson S2000，線陣探頭9L4（探頭頻率4～9MHz），線陣探頭18L6（探頭頻率6～18MHz），配備ARFI成像技術(shù)軟件?；颊呷⊙雠P位，首先對患者進行超聲常規(guī)掃描，常規(guī)掃描發(fā)現(xiàn)病灶后根據(jù)美國放射學(xué)會BI-RADS分類標準進行分類，在BI-RADS 4級病灶中進行ARFI檢查。ARFI采用聲力式應(yīng)變彈性（VTI）和二維剪切波彈性成像（VTIQ），檢查時利用VTI技術(shù)質(zhì)控指標QF（Quality Factor）值在55～65，描記病灶在彈性圖中與二維灰階圖中的輪廓，系統(tǒng)自動計算面積比（AR），AR值越大則表示病灶組織硬度越高，反之則表示病灶組織硬度越低。利用VTIQ技術(shù)選取質(zhì)控圖為綠色或黃-綠色圖像，分別于病灶內(nèi)以及周圍同水平正常乳腺組織內(nèi)進行多個取點獲得剪切波速度（SWV），SWV值越大則表示病灶組織硬度越高，反之則表示病灶組織硬度越低。

1.2.2? RTE檢查方法? 依據(jù)患者具體病灶大小，對彈性成像感興趣區(qū)的范圍進行調(diào)節(jié)，不予人為加壓，患者平穩(wěn)呼吸，病灶盡可能調(diào)至取樣框中心位置，取樣框大小調(diào)至病灶面積2倍左右，顯示屏左下角質(zhì)控指標QF值在55～65時獲得彈性圖像后，參考相關(guān)研究的彈性成像硬度分類病灶對病灶進行評分[6]。

1.3? 觀察指標

（1）ARFI標準：SWV<4m/s表示良性病變，SWV≥4m/s惡性病變；AR<1.28表示良性病變，AR≥1.28表示惡性病變[7]。

（2）RTE評分：1～3分表示良性病變，4～5分表示惡性病變[5]。當(dāng)RTE評分≥4分時，BI-RADS分類3級升級為4a，4a升級為4b；當(dāng)RTE評分≤3分時，4b降級為4a；余乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS分類保持不變[7]。

（3）BI-RADS分級：根據(jù)乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)指南（第5版）中BI-RADS分級，4a低度可疑惡性，2%<惡性可能≤10％；4b中度可疑惡性，10％<惡性可能≤50％；4c高度可疑惡性，50％<惡性可能≤95％[8]。將病灶分為3組：4A類以下為4A組，4B類為4B組，4C及以上類為4C組。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 病理類型

192個BI-RADS 4類乳腺病灶中，良性病灶99個（51.6%），惡性病灶93個（48.4%）。良性病灶中纖維腺瘤39個，纖維囊性乳腺病29個，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10個，葉狀腫瘤5個，導(dǎo)管上皮增生4個，慢性炎癥、肉芽腫性炎各4個，化膿性炎、囊腫各2個。惡性病灶中浸潤性導(dǎo)管癌60個，浸潤性癌17個，導(dǎo)管內(nèi)癌10個，其他6例。

2.2? 分析BI-RADS分類校正結(jié)果

先將乳腺腫塊經(jīng)BI-RADS分類分為4A組110個，4B組41個和4C組41個。然后將病灶進行ARFI和RTE校正后，其中ARFI標準，4A組降至98個，4B組升至50個，4C組降至44個；其中RTE標準，4A組降至101個，4B組升至48個，4C組升至43個。因此，ARFI校準后升級的有33個，占比17.2%，降級的有18個，占比是9.3%；RTE校準后升級的有31個，占比16.1%，降級的有20個，占比是10.4%。見表1、表2。

2.3? 分析BI-RADS分類、ARFI和RTE分類結(jié)果

BI-RADS分類中，4A組、4B組和4C組的病理結(jié)果：良性分別為88個、8個和3個，惡性分別為22個、33個和38個。經(jīng)ARFI校正后4A組、4B組和4C組的病理結(jié)果：良性分別為93個、4個和2個，惡性分別為5個、46個和42個。經(jīng)RTE校正后4A組、4B組和4C組的病理結(jié)果：良性分別為95個、3個和2個，惡性分別為6個、45個和41個。從上述結(jié)果可以看出，在BI-RADS和ARFI分類之間，以及BI-RADS和RTE分類之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而在ARFI和RTE分類之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。因此，在進行乳腺疾病的診斷時，可以優(yōu)先選擇ARFI和RTE這兩種方法中的任意一種。

2.4? 分析ARFI和RTE診斷價值

BI-RADS分類、ARFI校正后分類和RTE校正后分類的靈敏度是ARFI>RTE>BI-RADS分類，特異度是RTE>ARFI>BI-RADS分類，陽性預(yù)測值是RTE>ARFI>BI-RADS分類，陰性預(yù)測值是ARFI>RTE>BI-RADS分類。因此，單獨診斷方式比較，ARFI、RTE診斷BI-RADS 4類乳腺病變的價值更高。見表4。

3? 討論

隨著經(jīng)濟水平的不斷提高和人們生活節(jié)奏的加快，生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣發(fā)生了明顯變化，乳腺癌疾病發(fā)病率越來越高，嚴重威脅著廣大女性的健康和生活質(zhì)量[9-10]。乳腺病變可表現(xiàn)為乳腺炎、乳腺增生、乳腺癌等疾病，如果不及時或不當(dāng)治療，極易導(dǎo)致惡性轉(zhuǎn)化，危及患者生命[11-12]。因此，及早明確乳腺病變的良惡性十分重要，有助于臨床治療和評估患者預(yù)后[13-14]。目前，BI-RADS 4類病變可分為4A、4B和4C類，不同類別的惡性程度存在明顯差異，因此必要時應(yīng)根據(jù)類別制定針對性的治療方案[13-14]。然而，現(xiàn)階段臨床對BI-RADS 4類病變的分類，仍然主要依賴超聲醫(yī)生的經(jīng)驗，因此存在較強的主觀性。

隨著彈性成像技術(shù)的研究及發(fā)展，SWE和RTE技術(shù)是其中的重要兩員，能夠為鑒別乳腺病灶的良惡性提供一種新的方法。近幾年，國內(nèi)外許多學(xué)者正在積極探討和研究這兩種技術(shù)在臨床應(yīng)用中的價值和診斷效能。尤其是為BI-RADS 4類病變的分類提供了新的方法[15-16]。本研究中，在BI-RADS分類中，三者的靈敏度是ARFI>RTE>BI-RADS分類，特異度是RTE>ARFI>BI-RADS分類，陽性預(yù)測值是RTE>ARFI>BI-RADS分類，陰性預(yù)測值是ARFI>RTE>BI-RADS分類。在BI-RADS與ARFI校正后分類和BI-RADS與RTE校正后分類之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而在ARFI和RTE之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，單獨診斷方式比較，ARFI、RTE診斷BI-RADS 4類乳腺病變的價值更高，可以優(yōu)先選擇ARFI和RTE這兩種方法中的任意一種。

乳腺病變的硬度在不同的病變進程中也存在差異，因此ARFI和RTE技術(shù)與乳腺組織病變的評分也有密切關(guān)系。在本研究中，對乳腺腫塊是BI-RADS 4類的基礎(chǔ)上進行了ARFI和RTE的校正，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在ARFI校正后有5個惡性病變被低估，在RTE校正后有6個惡性病變被低估。被低估的惡性病變中，經(jīng)病理證實，都是導(dǎo)管內(nèi)原位癌。因此，彈性成像也存在一定的局限性。

綜合以上結(jié)果，用ARFI和RTE技術(shù)診斷BI-RADS 4類乳腺病變的靈敏度、特異度和陽性預(yù)測值得以提高。結(jié)合其他因素考慮可以更好地鑒別出病變的良惡性，減少漏診，具有重要的臨床價值。

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[2024-10-28收稿]