漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理在異位妊娠患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

聞 娟

（貴州省第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 貴陽 550008）

異位妊娠俗稱宮外孕，主要是指孕卵在宮腔外著床發(fā)育，根據(jù)著床的部位可將其劃分為卵巢妊娠、宮頸妊娠、及腹腔妊娠，其中輸卵管妊娠最為常見[1]。近年來，隨著我國三孩政策的推行，高齡、多孕次產(chǎn)婦不斷增加，均在一定程度上增加了異位妊娠的發(fā)生率。異位妊娠不僅可以引起患者陰道出血，還有可能引起患者輸卵管破裂、引發(fā)失血性休克等情況，嚴(yán)重時(shí)可直接導(dǎo)致患者死亡，危及其生命安全[2]。目前，臨床對(duì)于異位妊娠患者多實(shí)施手術(shù)治療，以及時(shí)終止患者妊娠，但由于手術(shù)治療的特殊性，大部分患者在實(shí)施手術(shù)過程中常會(huì)存在緊張、焦慮等不良心理，十分不利于手術(shù)治療順利開展，因而在圍術(shù)期需進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，目前臨床在針對(duì)異位妊娠患者手術(shù)治療過程中實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，雖能在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上為患者提供更好的照護(hù)及人文關(guān)懷，但對(duì)于支持患者心理改善方面效果欠佳，對(duì)于其過度緊張、焦慮情況的改善效果不明顯，因而還需尋找更為有效的協(xié)助護(hù)理干預(yù)方式。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練屬于一種新型放松干預(yù)方式，對(duì)于患者舒緩內(nèi)心壓力、緩解焦慮、緊張等不良心理具有十分積極的作用[5]。基于此，本研究將選取2019 年6 月—2023 年6 月我院收治的66 例異位妊娠患者為對(duì)象，就漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)價(jià)值進(jìn)行對(duì)比探究，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2023 年6 月我院收治的66 例異位妊娠患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為人文關(guān)懷組、漸進(jìn)性肌肉放松組各33 例。人文關(guān)懷組：年齡20 ～45 歲，平均（28.45±3.61）歲；初產(chǎn)婦7 例，經(jīng)產(chǎn)婦26 例；停經(jīng)時(shí)間36 ～57 d，平均（43.97±4.12）d。漸進(jìn)性肌肉放松組：年齡20 ～46歲，平均（28.37±3.53）歲；初產(chǎn)婦8 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例；停經(jīng)時(shí)間35 ～59 d，平均（43.82±4.37）d。兩組資料差異不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查確診為異位妊娠者；（2）在我院實(shí)施手術(shù)終止妊娠治療；（3）手術(shù)前患者已發(fā)生流產(chǎn)，或是出現(xiàn)輸卵管破裂情況；（4）年齡≥20 歲；（5）患者自愿參與研究；（6）既往存在宮內(nèi)節(jié)育器置入史；（7）合并嚴(yán)重陰道炎癥疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神類、認(rèn)知障礙類疾?。唬?）存在肝腎等重要器官功能障礙。

1.2 方法

人文關(guān)懷組實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，包括：（1）健康教育?；颊呷朐汉蠹皶r(shí)進(jìn)行溝通，了解其對(duì)于疾病的認(rèn)知程度，再針對(duì)其認(rèn)知程度進(jìn)行健康知識(shí)教育，包括向其講解疾病病情、病因、手術(shù)方式、手術(shù)體位、手術(shù)配合事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，以糾正其錯(cuò)誤疾病觀念。（2）心理干預(yù)。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極與其進(jìn)行溝通交流，在溝通中對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于存在過度緊張、焦慮情緒的患者，需有針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)。如針對(duì)因擔(dān)心治療效果而產(chǎn)生焦慮情緒者，護(hù)理人員可向其具體列舉本院醫(yī)療技術(shù)、主治醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)，或是本院既往治療成功案例等，鼓勵(lì)其積極配合相關(guān)治療工作開展。同時(shí)，護(hù)理人員還可引導(dǎo)患者通過深呼吸、聽音樂等形式來放松身心，緩解內(nèi)心過度緊張等情況。（3）病房環(huán)境管理。為患者提供干凈整潔的病房環(huán)境，定期消毒通風(fēng)，保持病房環(huán)境干凈整潔，并將病房溫度濕度調(diào)至適宜。（4）隱私保護(hù)。根據(jù)護(hù)理倫理要求，做好病人隱私保護(hù)，在病房內(nèi)安裝窗簾，手術(shù)治療過程中盡可能對(duì)非術(shù)區(qū)部位進(jìn)行遮擋，同時(shí)做好保密工作，不私下交流談?wù)摶颊卟∏?，避免患者隱私泄露。

漸進(jìn)性肌肉放松組在人文關(guān)懷護(hù)理基礎(chǔ)上增加漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練干預(yù)，主要包括：（1）面部訓(xùn)練。指導(dǎo)患者盡可能將眼睛睜到最大后放松，咬緊牙關(guān)，用舌頭抵住上顎，并后拉嘴角，每個(gè)動(dòng)作用力使肌肉緊繃10 s后，放松10 s，再重復(fù)進(jìn)行，每次訓(xùn)練時(shí)間在15 min 左右。（2）頸肩訓(xùn)練。先指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部肌肉緊繃，將雙肩自然上提，維持20 s，隨后再放松20 s，以此循環(huán)往復(fù)，每次訓(xùn)練15 min。（3）胸背部訓(xùn)練。讓患者將雙手放置于背部，并將雙肩用力向后擴(kuò)張，隨后將雙肩用力前收，促進(jìn)胸背肌肉緊繃，每個(gè)動(dòng)作緊繃10 s 后放松10 s，每次訓(xùn)練20 min。（4）腹部訓(xùn)練。指導(dǎo)患者用力吸氣，使腹部收縮維持20 s 后放松，并重復(fù)進(jìn)行這一動(dòng)作，每次訓(xùn)練15 min。（5）臀部訓(xùn)練。讓患者夾緊臀部肌肉后放松，動(dòng)作維持15 s，并以此循環(huán)往復(fù)，訓(xùn)練15 min。（6）腿部訓(xùn)練。讓患者自然并攏雙腿，屈膝上抬后放松，動(dòng)作持續(xù)10 s，再循環(huán)往復(fù)，每次訓(xùn)練共進(jìn)行20 min。上述訓(xùn)練均在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)及監(jiān)護(hù)下開展，每組訓(xùn)練每天進(jìn)行2 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：分別于護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]進(jìn)行評(píng)估，焦慮總分為80 分，劃界分為50 分，分值越高焦慮越嚴(yán)重。（2）舒適情況：分別于護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后使用Kolcaba 舒適狀況量表[7]進(jìn)行評(píng)估，量表包含生理舒適、心理舒適、環(huán)境舒適及社會(huì)舒適維度，總共28 個(gè)條目，總分112 分，分值越高舒適度越高。（3）并發(fā)癥：詳細(xì)記錄兩組患者發(fā)生惡心嘔吐、尿潴留、腹痛情況，并計(jì)算出相應(yīng)的發(fā)生率。（4）護(hù)理滿意度：采取本院自制護(hù)理滿意度問卷表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理質(zhì)量、效率、態(tài)度維度，總分100 分，滿意度高低與分值高低成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)及舒適情況

對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后漸進(jìn)性肌肉放松組患者心理狀態(tài)評(píng)分低于人文關(guān)懷組，舒適情況評(píng)分高于人文關(guān)懷組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)及舒適情況評(píng)分（分，±s）

表1 對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)及舒適情況評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù)心理狀態(tài) 舒適情況護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后人文關(guān)懷組 33 54.08±3.54 46.43±2.72 66.58±4.68 78.59±5.13漸進(jìn)性肌肉放松組 33 54.16±3.37 43.37±2.54 67.03±4.75 82.04±5.46 t 值 0.094 4.723 0.388 2.645 P 值 0.925 ＜0.001 0.700 0.010

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，漸進(jìn)性肌肉放松組有1 例患者發(fā)生惡心嘔吐情況，人文關(guān)懷組有2 例患者發(fā)生惡心嘔吐，1 例患者發(fā)生腹痛，1 例患者發(fā)生尿潴留。漸進(jìn)性肌肉放松組并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，較人文關(guān)懷組的12.12%低，但對(duì)比差異不顯著（χ2=0.866，P=0.352）。

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，漸進(jìn)性肌肉放松組護(hù)理滿意度評(píng)分為（86.49±5.03）分，高于人文關(guān)懷組的（82.34±4.32）分，對(duì)比差異顯著（t=3.596，P=0.001）。

3 討論

異位妊娠是一種臨床常見的不良妊娠事件，與既往輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良、輸卵管炎癥、輔助生育技術(shù)及人工流產(chǎn)技術(shù)等多種因素有關(guān)，病情十分兇險(xiǎn)，若未及時(shí)進(jìn)行處理，孕囊破裂可直接引發(fā)大出血、休克等，危及患者的生命健康安全[8]。目前針對(duì)異位妊娠患者可采取藥物保守治療及手術(shù)治療，其中以手術(shù)治療為主，可有效終止患者妊娠。但由于病灶位置的特殊性，存在較大的治療風(fēng)險(xiǎn)，若發(fā)生意外可能會(huì)影響患者后續(xù)的生育能力及生理功能，加之部分患者認(rèn)知水平不高，常會(huì)存在過度緊張、焦慮等不良心理，十分不利于手術(shù)治療順利開展[9]。因此，在異位妊娠患者實(shí)施治療過程中還需進(jìn)一步進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以更好地改善患者心理狀態(tài)，提高治療舒適性。

既往臨床對(duì)異位妊娠患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)或是人文關(guān)懷護(hù)理，雖能從關(guān)懷角度出發(fā)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，一定程度上調(diào)節(jié)、改善患者心理狀態(tài)，但整體干預(yù)效果欠佳，缺乏針對(duì)性，難以顯著提升患者心理、生理舒適度及改善患者的心理狀態(tài)。因而還需尋找更為有效的協(xié)助護(hù)理干預(yù)方式，為患者提供更為全面及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，積極滿足臨床護(hù)理需求。在本次研究中，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，漸進(jìn)性肌肉放松組患者心理狀態(tài)評(píng)分低于人文關(guān)懷組，舒適情況評(píng)分高于人文關(guān)懷組。這一結(jié)果提示，與單純的人文關(guān)懷護(hù)理相比，對(duì)異位妊娠患者積極實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理，可取得更為理想的護(hù)理效果，改善其心理狀態(tài)，提高生理、心理舒適性。主要原因?yàn)椋簩?duì)異位妊娠患者實(shí)施單純的人文關(guān)懷護(hù)理，雖能以患者為中心，給予人性化的關(guān)懷和照護(hù)，但對(duì)于患者過度緊張、焦慮情況的改善效果不明顯，而在此基礎(chǔ)上實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，通過對(duì)各個(gè)部位肌肉收縮、放松的形式，能有效抑制皮質(zhì)脊髓的興奮性，減少患者骨骼肌緊張等情況，減少腎上腺素的釋放，減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而積極改善其因應(yīng)激反應(yīng)等導(dǎo)致的生理、心理功能異常情況，故而能更為有效地緩解其心理過度緊張、焦慮情況[10-11]。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，通過對(duì)面部、頸肩、胸背、腹部等部位的放松，能有效促使患者處于一個(gè)放松的狀態(tài)，利于緩解其緊張感及提高舒適性，并且根據(jù)其可耐受范圍松弛釋放張力，利于促進(jìn)其血液循環(huán)，進(jìn)一步提高其生理舒適度。此外，漸進(jìn)性肌肉放松組并發(fā)癥發(fā)生率低于人文關(guān)懷組，且護(hù)理滿意度評(píng)分高于人文關(guān)懷組，雖兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著，但這可能與本次樣本研究量較少存在相關(guān)性。對(duì)異位妊娠患者積極實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理，可以發(fā)揮兩者協(xié)同作用，能夠通過提升患者疾病認(rèn)知能力及松弛釋放肌肉張力來改善心理、生理舒適度，避免其發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，幫助其能較快、較為順利地娩出胎兒及相關(guān)組織物，進(jìn)而積極減少或避免腹痛、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生，故而能獲得患者較為廣泛的認(rèn)可，取得較高的滿意度評(píng)分[12]。鑒于本次樣本研究數(shù)量較少，后續(xù)仍需增加樣本量，進(jìn)行更深層次的研究。

綜上所述，對(duì)異位妊娠患者積極實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理，可取得更為理想的護(hù)理效果，改善其心理狀態(tài)，提高生理、心理舒適性，進(jìn)而有效減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，獲得患者較為廣泛的認(rèn)可，值得在臨床分娩護(hù)理中廣泛運(yùn)用。