黃帝內(nèi)針治療中風后失眠的臨床研究

王岱淇，林漢平，盧曉波，鄭菊瓊，林潔儀

（廣東省揭陽市中醫(yī)院康復科，廣東 揭陽 522000）

中風，亦稱腦卒中，是臨床常見、多發(fā)的急性腦血管疾病，具有較高的致殘率、致死率，中風后常伴有多種并發(fā)癥，給患者、家庭乃至整個社會都帶來沉重的負擔[1]。失眠是中風后常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為20%～56%，以入睡困難、持續(xù)睡眠困難、早醒等癥狀為主要表現(xiàn)，一般情況下，隨著中風時間的延長，失眠的發(fā)病率有所下降，但仍然存在部分女性及老年患者失眠癥發(fā)病率較高[2]。同時，中風后失眠可增加患者焦慮、抑郁的發(fā)生，長期睡眠不足可導致患者白天注意力不集中，影響日?？祻陀柧毤爸委?，不利于中風患者早日康復，甚至可能誘發(fā)再次卒中的風險[3]。現(xiàn)階段治療本病的方法趨向多元化，臨床對各療法治療效果的研究眾多?，F(xiàn)代醫(yī)學針對本病仍以藥物為主，如鎮(zhèn)靜抗抑郁藥物，同時配合非藥物治療方法，如放松訓練、腦電生物反饋療法等，均取得不錯的效果。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的推廣，采用中西醫(yī)結(jié)合治療中風后失眠得到廣泛推廣。黃帝內(nèi)針源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以陰陽理論為核心，三才為構(gòu)架，六經(jīng)為支托，通過針刺達到平衡，以達到治愈疾病的目的，在各科領(lǐng)域中均有應用，并表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢。為此，本研究以我院收治的90 例中風后失眠患者為樣本探討黃帝內(nèi)針治療中風后失眠的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將2022 年4 月至2023 年4 月我院收治的90 例中風后失眠患者分為三組，各30 例。參 照 組 男16 例，女14 例，年 齡48 ～78 歲，平 均（64.13±6.92）歲；體 質(zhì) 量 指 數(shù)18.2 ～29.7 kg/m2，平 均（23.15±1.08）kg/m2； 病 程1 ～8 個 月， 平 均（4.13±0.87）個月。放松療法組男18 例，女12 例，年齡45 ～80 歲，平均（64.78±6.89）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5 ～29.4 kg/m2，平均（23.23±1.12）kg/m2；病程2 ～10個月，平均（4.29±0.90）個月。黃帝內(nèi)針組男17 例，女13 例，年齡46 ～77 歲，平均（64.54±5.64）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.7 ～29.5 kg/m2，平均（23.31±1.08）kg/m2；病程2 ～9 個月，平均（4.26±0.80）個月。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準[4]，滿足以下1 種或者多種情況即可診斷：（1）入睡時間＞30 min；睡著易醒；整體睡眠時間少（＜6 h）；早醒；睡眠質(zhì)量下降。（2）患者在良好的睡眠環(huán)境下仍然出現(xiàn)上述情況。（3）患者白天存在勞累不適感、頭暈和頭痛、記憶力下降等一種或多種情況。中醫(yī)診斷標準[5]：（1）有失眠的典型癥狀；白天昏沉欲睡，徹夜不能入睡；睡眠＜5 小時。（2）有反復發(fā)作史。

1.3 入選標準

納入標準：匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評分＞7分；年齡45 ～80 歲；符合上述診斷標準；能配合采集臨床資料；能堅持治療；患者知情簽署同意書。排除標準：非中風所致失眠者；對本研究所使用藥物過敏者；臨床資料不全者；精神疾病患者。

1.4 方法

三組均給予中風病基礎(chǔ)治療，包括腦卒中原發(fā)病治療、控制基礎(chǔ)疾病，配合常規(guī)康復訓練，并予以睡眠衛(wèi)生教育。參照組加用艾司唑侖片（天津華津制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20211225，國藥準字H12021141）治療，每晚睡前45 min 口服1 mg，共治療4 周。放松療法組在參照組基礎(chǔ)上給予放松療法治療，在專業(yè)醫(yī)護人員柔和、輕微的語言指導下輕閉雙眼，仔細感受自身肌肉與神經(jīng)的緊張，體驗肌肉緊張與松弛間感覺上的差別，使其主動掌握松弛過程，逐步加深訓練，直至能自如地掌控全身肌肉。之后指導患者深吸氣后再屏息數(shù)秒鐘，而后緩慢地呼氣。放松訓練45 min/次，1 次/d。黃帝內(nèi)針組在參照組基礎(chǔ)上給予黃帝內(nèi)針+放松療法，于每晚入睡前45 min 讓患者取舒適放松的臥位，取列缺、后溪（男患者取左手二穴，女患者取右手二穴），常規(guī)消毒，單手快速進針，先針列缺，再針后溪。兩穴均45°向上斜刺，列缺穴刺0.3 ～0.5 寸，后溪穴刺0.5 ～0.8 寸，留針45 min，留針期間進行放松訓練，1 次/d。三組均連續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標

（1）臨床療效：療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效指數(shù)≤30%，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)為無效；療效指數(shù)＞30%且≤70%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)為有效；療效指數(shù)＞70%且≤90%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為顯效；療效指數(shù)＞90%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為痊愈?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。（2）睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)：于治療前、治療4 周后分別采用PSQI、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評估，PSQI 由19 個自評和5 個他評條目構(gòu)成，其中參與計分的18 個條目組成7 個因子，每個因子計0 ～3 分，總分范圍為0 ～2l 分，得分越低，表示睡眠質(zhì)量越好；HAMA包含14個項目，每項計0～4分，總分＜7 分代表正常，評分越低，焦慮越輕；HAMD 有17 個項目，每項計0 ～4 分，總分＜8 分代表正常，評分越低，抑郁越輕。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，三組間比較采用方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

黃帝內(nèi)針組治療的總有效率較參照組、放松療法組高（P＜0.05），但參照組、放松療法組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組臨床療效比較[n（%）]

2.2 睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)

三組治療前PSQI、HAMA、HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；黃帝內(nèi)針組治療后的PSQI、HAMA、HAMD 評分較另外兩組低，且放松療法組較參照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組PSQI、HAMA、HAMD 評分比較（分，±s）

表2 三組PSQI、HAMA、HAMD 評分比較（分，±s）

注：與參照組比較，aP ＜0.05；與放松療法組比較，bP ＜0.05；與同組治療前比較，cP ＜0.05。

組別 PSQI 評分 HAMA 評分 HAMD 評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組（n=30） 16.20±2.06 9.89±2.01c 25.82±2.64 11.19±2.34 32.46±3.06 14.12±2.51放松療法組（n=30） 16.33±2.15 8.01±1.58ac 25.46±2.58 9.62±2.01ac 32.41±2.97 11.62±2.34ac黃帝內(nèi)針組（n=30） 16.47±2.08 6.98±1.23abc 25.67±1.99 8.21±1.74abc 32.87±3.05 9.20±2.04abc F 值 0.468 12.412 0.379 14.261 0.573 17.213 P 值 0.576 ＜0.001 0.625 ＜0.001 0.467 ＜0.001

3 討論

中醫(yī)認為，中風病的基本病機為陰陽失調(diào)，氣血逆亂。失眠在中醫(yī)上歸屬于“不寐”的范疇，認為其基本病機為陽不入陰，心不藏神[6]。中風后失眠是中風與不寐的合病。綜合二者病機可以發(fā)現(xiàn)，中風后失眠的發(fā)生是由于中風后經(jīng)脈痹阻、臟腑陰陽失調(diào)，導致陽不入陰、陰陽失交而誘發(fā)[7]。正常的睡眠狀態(tài)依賴于人體“陰平陽秘”的狀態(tài)，氣血充足，臟腑調(diào)和，則陽可入陰，睡眠正常。而中風后陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，故導致腦神失養(yǎng)，引發(fā)不寐[8-9]。由此可見，陰陽失衡是本病的根本原因，總歸為陽不入陰，故宜從陰引陽，使陽入陰，從而達到陰陽調(diào)和而使睡眠正常。

黃帝內(nèi)針的理論依據(jù)源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《素問·陰陽應象大論》，其有云：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”[10]。本研究采用黃帝內(nèi)針治療中風后失眠患者，結(jié)果顯示，黃帝內(nèi)針組治療總有效率較參照組、放松療法組高（P＜0.05），但參照組、放松療法組比較差異不顯著（P＞0.05）；黃帝內(nèi)針組治療后PSQI、HAMA、HAMD 評分較參照組、放松療法組低，且放松療法組較參照組低（P＜0.05），說明黃帝內(nèi)針治療中風后失眠患者效果確切，利于改善患者睡眠質(zhì)量，減輕其焦慮、抑郁情緒。治療中風后失眠的目的在于調(diào)整陰陽平衡，而黃帝內(nèi)針理論的核心正是陰陽[11]。根據(jù)黃帝內(nèi)針“同氣”的取穴原則，應在手足上焦范圍內(nèi)。人體經(jīng)絡(luò)最大的一對陰陽即為任督二脈，八脈交會穴里的后溪通督脈，列缺通任脈，正好在上焦同氣區(qū)域，符合黃帝內(nèi)針取穴原則[12]。按照本療法施針原則，男左女右進針，每一穴進針前均需用拇指在所選穴位及其周圍按壓，以尋找最明顯的脹痛點進針，同時先列缺，以從陰引陽，再后溪，使陽入陰，達到陰陽調(diào)和，從而改善睡眠質(zhì)量。睡眠是人體身心放松的過程，黃帝內(nèi)針治療后應引導身心放松以進入睡眠的狀態(tài)，故予以放松療法引導患者放松身心以促進患者入睡。當前針灸治療中風后失眠均取穴較多，有時因選穴的需求不得不讓患者更換體位，且所需時間、人力均較多。而黃帝內(nèi)針具有簡易、安全、實用、高效的特點，操作手法簡單易掌握，不需人為補瀉，不用提插捻轉(zhuǎn)，不講得氣與否，選穴較少，治療費用較低，可有效減輕患者經(jīng)濟負擔，具有廣闊的應用前景。受病情發(fā)展及嚴重程度的影響，部分患者初期的治療效果并不明顯，從而導致治療依從性的降低。為避免上述情況，在治療時應給予更多的鼓勵，做好解釋工作，爭取患者最大程度的配合。黃帝內(nèi)針結(jié)合放松療法、西藥治療，可顯著提升失眠癥治療效果，充分彰顯中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢。

綜上所述，黃帝內(nèi)針治療中風后失眠效果確切，可改善患者睡眠質(zhì)量，減輕焦慮、抑郁情緒。然而本研究樣本量偏少，且來源單一，后期應進行大樣本、多中心的研究，以進一步驗證本研究結(jié)果，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。