低溫等離子切除術(shù)對慢性扁桃體炎患者手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后疼痛的影響

祝青青

［滄州市第五醫(yī)院（青縣人民醫(yī)院）耳鼻喉科，河北 滄州 062650］

慢性扁桃體炎（CT）是臨床常見呼吸道疾病，其病情遷延難愈，極易出現(xiàn)扁桃體及周圍膿腫，甚至可誘發(fā)呼吸困難等嚴(yán)重癥狀，危及患者生命安全。目前，外科手術(shù)是CT 的主要治療手段，其中傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)雖具有一定的治療療效，但同時也存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)等不足[1-2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，低溫等離子切除術(shù)在耳鼻喉多種軟組織手術(shù)中的應(yīng)用逐漸廣泛，且表現(xiàn)出創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后質(zhì)量優(yōu)等優(yōu)勢[3]。有研究表明，與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)相比，低溫等離子切除術(shù)能更好地保留扁桃體功能[4]。鑒于此，本研究旨在探討低溫等離子切除術(shù)對CT 患者手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2022 年12 月本院收治的CT 患者300 例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為扁桃體剝離組和低溫等離子組，每組各150 例。扁桃體剝離組：男96 例，女54 例；平均年齡（32.20±8.15）歲，最大50 歲，最小4 歲；平均病程（3.38±1.06）年，最長7 年，最短8個月；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級102 例，Ⅱ級48 例。低溫等離子組：男93 例，女57 例；平均年齡（32.42±8.33）歲，最大48 歲，最小5 歲；平均病程（3.35±1.02）年，最長7 年，最短6 個月；ASA 分級：Ⅰ級98 例，Ⅱ級52 例。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診為CT；（2）具有手術(shù)指征，臨床資料完整；（3）患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）CT 急性發(fā)作；（2）不耐受手術(shù)治療者；（3）存在凝血功能障礙、大出血傾向者；（4）存在肝腎等臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；（5）濫用酒精、藥物者；（6）存在精神、認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

低溫等離子組給予低溫等離子切除術(shù)，進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉后，采取仰頭位，置入Davis開口器，充分暴露扁桃體區(qū)。選擇美創(chuàng)低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)，使用等離子電刀沿腭舌弓上極進(jìn)行黏膜切開，設(shè)置電刀參數(shù)：切割功率調(diào)至7 檔，電凝3 檔，逐層切開并離斷扁桃體被膜，進(jìn)行雙側(cè)扁桃體切除。切除過程中采用電刀電凝止血，確認(rèn)扁桃體窩無殘留組織及出血后，給予生理鹽水沖洗，采用褥式或間斷方式縫合切口，術(shù)畢。

扁桃體剝離組給予傳統(tǒng)扁桃體剝離切除術(shù)，麻醉后，采取仰頭位，使用12 號鐮狀刀自腭舌弓切開黏膜組織，之后使用剝離器自上而下分離扁桃體組織。以圈套器截斷并完整切除雙側(cè)扁桃體，出血點給予無菌紗球止血，必要時進(jìn)行縫扎止血處理。兩組術(shù)后均給予抗感染等對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組圍手術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間）。（2）應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后24 h 采集兩組空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min 分離血清5 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測去甲腎上腺素（NE）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平；采用電化學(xué)發(fā)光法檢測皮質(zhì)醇（Cor）水平。（3）疼痛評分比較：分別于術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h 采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛，分值0 ～10 分，其中0 分為無痛，10 分為劇痛難忍，得分越高疼痛越重。（4）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

低溫等離子組手術(shù)時間、住院時間較扁桃體剝離組短，術(shù)中出血量減少（P＜0.05）。見表1。

表1 圍手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 圍手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）扁桃體剝離組 150 24.06±7.65 13.20±2.36 10.25±2.26低溫等離子組 150 15.23±4.17 8.62±1.85 7.83±1.70 t 值 12.412 18.706 10.481 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)后24 h，兩組血清NE、Cor、ACTH 水平均較術(shù)前升高，但低溫等離子組升高幅度低于扁桃體剝離組（P＜0.05）。見表2。

表2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP ＜0.05。

組別 例數(shù) NE（nmol/L） Cor（ng/mL） ACTH（ng/mL）術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h扁桃體剝離組 150 2.70±0.53 4.37±0.87a 105.35±21.46 156.79±25.88a 10.31±2.35 15.47±2.70a低溫等離子組 150 2.62±0.49 3.45±0.83a 102.43±20.51 134.62±23.71a 10.27±2.29 13.58±2.56a t 值 1.357 9.371 1.205 7.736 0.149 6.221 P 值 0.176 ＜0.001 0.229 ＜0.001 0.881 ＜0.001

2.3 疼痛評分比較

術(shù)后6 h、12 h、24 h 及48 h，低溫等離子組VAS 評分均低于扁桃體剝離組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表3 兩組VAS 評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h扁桃體剝離組 150 6.20±1.02 5.36±0.85 3.86±0.62 2.70±0.44低溫等離子組 150 5.65±0.84 4.25±0.78 3.40±0.46 2.15±0.35 t 值 5.098 11.784 7.298 11.981 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

低溫等離子組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（6/150），低于扁桃體剝離組12.00%（18/150）（P＜0.05）。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

目前，臨床關(guān)于CT 的發(fā)病機制尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者考慮主要是腭扁桃體引流受阻，隱窩內(nèi)細(xì)菌滋生，導(dǎo)致隱窩黏膜受損所致[5]。由于扁桃體解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，且內(nèi)含淋巴組織，故臨床治療難度較大。而傳統(tǒng)扁桃體剝離切除術(shù)對手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求高，難以將扁桃體組織完整切除，且對機體產(chǎn)生的創(chuàng)傷性較大。因此，如何減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加速康復(fù)進(jìn)程已成為外科醫(yī)生關(guān)注的焦點。

低溫等離子作為一種低溫消融技術(shù)，其基本原理是通過低溫等離子射頻產(chǎn)生的能量與機體組織接觸，形成一個高聚集等離子體層，進(jìn)而粉碎機體組織內(nèi)有機分子，達(dá)到完成切割、消融、止血為一體的治療目的。另外，與常規(guī)電刀凝切術(shù)比較，該技術(shù)可根據(jù)距離調(diào)控射頻能量，且組織發(fā)熱極少，降低了扁桃體周圍深層組織損傷的風(fēng)險。近年來，低溫等離子切除術(shù)在耳鼻喉外科治療系統(tǒng)中的應(yīng)用越來越廣泛，且經(jīng)臨床證實在減輕術(shù)后疼痛程度及應(yīng)激反應(yīng)，加速康復(fù)進(jìn)程等方面取得了較為理想的效果[6-7]。本研究結(jié)果顯示，低溫等離子組圍手術(shù)期各項指標(biāo)均優(yōu)于扁桃體剝離組（P＜0.05）。郝巖梅等[8]研究報道，與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)相比，低溫等離子切除術(shù)可顯著減少CT 患者術(shù)中出血量，且手術(shù)時間、住院時間均縮短，與本研究相符。說明低溫等離子切除術(shù)手術(shù)視野清晰，解剖結(jié)構(gòu)清楚，可快速、精確地完成病灶組織切割，且可進(jìn)行點狀止血，一定程度上提高了手術(shù)操作效率，利于患者術(shù)后的恢復(fù)[9]。

疼痛是CT 術(shù)后常見癥狀，其發(fā)生機制主要與手術(shù)創(chuàng)傷刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致初級神經(jīng)元異常放電，從而產(chǎn)生疼痛感有關(guān)[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后各時間點，低溫等離子組VAS 評分均低于扁桃體剝離組（P＜0.05），與鄭躍彬[11]研究結(jié)果相符。考慮原因在于：低溫等離子切除術(shù)解剖扁桃體更加精準(zhǔn)，對周圍大血管、肌肉組織損傷小，可最大限度地避免因傳統(tǒng)剝離術(shù)造成的機械性損傷。另外，低溫切割創(chuàng)面整齊，且能即刻形成蛋白質(zhì)假膜覆蓋于創(chuàng)面上，減輕對神經(jīng)末梢的刺激，進(jìn)而有助于降低術(shù)后疼痛程度[12]。有研究證實，手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)是影響患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素[13]。NE、Cor、ACTH 均是臨床重要的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，其水平升高可直接反映機體損傷程度。本研究中術(shù)后24 h，低溫等離子組血清NE、Cor、ACTH 水平低于扁桃體剝離組（P＜0.05）。這可能與低溫等離子切除術(shù)創(chuàng)傷小，減輕了對周圍組織的牽拉損傷，誘發(fā)機體應(yīng)激反應(yīng)較輕有關(guān)。本研究還顯示，低溫等離子組并發(fā)癥發(fā)生率較扁桃體剝離組低（4.00% vs 12.00%）。說明CT 患者進(jìn)行低溫等離子切除術(shù)是安全、可行的。

綜上所述，低溫等離子切除術(shù)治療CT 具有手術(shù)時間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，能有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛，且安全性良好。