腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕對輸卵管通暢情況的影響

王 紅

（新疆烏魯木齊市瑪麗婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830000）

宮外孕屬于婦產(chǎn)科中比較常見的疾病，其臨床癥狀多表現(xiàn)為腹痛、陰道出血以及停經(jīng)等[1]。在宮外孕中輸卵管妊娠比較常見，對女性生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。通過開腹手術(shù)治療這種疾病會(huì)對患者的身體造成很大的傷害，因此必須尋找一種有效的方法來改善患者的預(yù)后。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡在我國的使用越來越廣泛[2-3]。宮外孕腹腔鏡手術(shù)是一種對患者損傷小，且患者術(shù)后恢復(fù)快的治療方式之一，近年來已經(jīng)逐漸成為該疾病的重要治療手段[4]。因此，本文采用腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)，并對患者的治療結(jié)果進(jìn)行觀察。經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從新疆烏魯木齊市瑪麗婦產(chǎn)醫(yī)院2022 年5 月—2023年5 月收治的宮外孕（輸卵管妊娠）患者中選取84 例患者，隨機(jī)分為對照組（實(shí)施腹腔鏡輸卵管切除術(shù)）和觀察組（實(shí)施腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)），各42 例。觀察組年齡范圍23 ～36 歲，平均年齡（29.45±5.66）歲，停經(jīng)時(shí)間33 ～61 d，平均停經(jīng)時(shí)間（46.58±10.54）d。對照組年齡范圍22 ～35 歲，平均年齡（29.31±6.04）歲，停經(jīng)時(shí)間34 ～60 d，平均停經(jīng)時(shí)間（46.25±10.38）d。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者通過B 超檢查后確診為宮外孕；（2）患者具有手術(shù)治療指征，且對手術(shù)具有良好的耐受性；（3）患者自愿選擇治療方式，并自愿參與研究；（4）研究在通過倫理委員會(huì)的審核后實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有正常的表達(dá)能力和認(rèn)知能力；（2）患者伴有重要器官功能障礙；（3）患者存在盆腔粘連；（4）患者臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在患者住院之后，要針對具體狀況主動(dòng)對患者進(jìn)行手術(shù)前的各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，還要引導(dǎo)患者采取適用于檢查的身體姿勢（頭高腳低）。對患者進(jìn)行氣管插管全麻，等麻藥發(fā)揮作用后，要對患者進(jìn)行嚴(yán)格的消毒鋪巾。在患者的臍帶下，做一個(gè)15 mm 左右的切口，建立CO2氣腹，用手術(shù)刀劃破皮膚，再做穿刺，置入手術(shù)器械和腹腔鏡。在手術(shù)過程中，醫(yī)師要通過腹腔鏡進(jìn)行輔助，通過吸引管將患者腹部積存的大量血液抽出來，然后再對患者的腹部進(jìn)行檢查，判斷患者有沒有其他部位的出血。進(jìn)行妊娠組織切除，完成切除后，使用雙極型電凝儀將患者的妊娠組織從傘狀末端移出，一直移到子宮角。做完這一切，還需要再一次進(jìn)行腹腔鏡下的檢查，看看有沒有妊娠組織殘留。把輸卵管以及相關(guān)妊娠組織裝入樣本袋中，一同取出，之后將病變組織清除干凈。

1.2.2 觀察組 觀察組患者實(shí)施腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療，實(shí)施方法如下：置入腹腔鏡，需要用吸引器把患者腹腔里的血液抽出來，然后檢查患者的腹部，看看有沒有其他部位出血。暴露出足夠的術(shù)野，然后選擇輸卵管腫大的缺損側(cè)切開，在輸卵管系膜中注入一種稀薄的垂體后葉素，減少術(shù)后的血流。通過電凝法來止血，然后通過腹腔鏡來檢測患者的腹部狀態(tài)，最終將輸卵管和妊娠組織一起裝填并移除，從而避免妊娠殘留物在患者的體內(nèi)滯留。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。（2）觀察對比兩組患者在手術(shù)治療前以及治療后3 d、7 d β-HGG 水平的變化情況。（3）觀察兩組輸卵管通暢情況，通過輸卵管造影來確定，主要是檢查患側(cè)，假如輸卵管的走行和管徑都是正常的，那么當(dāng)造影劑從傘端溢出時(shí)，就表明其是通暢的，反之則表明是不通暢的。（4）記錄并對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（腹脹、惡心、皮下水腫）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 24.0 軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)

觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 42 45.10±6.79 43.05±4.86 5.48±1.25對照組 42 68.15±7.58 67.58±5.03 7.15±1.59 t 值 10.642 11.834 5.064 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者β-HGG 水平的變化情況

觀察組治療后3 d、7 d β-HGG 水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者β-HGG 水平變化情況（U/L，±s）

表2 比較兩組患者β-HGG 水平變化情況（U/L，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組 42 2205.48±113.98 919.45±40.57 358.45±20.47對照組 42 2206.04±114.07 1101.56±48.67 406.05±22.89 t 值 0.345 12.564 8.691 P 值 0.748 0.000 0.000

2.3 對比兩組輸卵管暢通情況

觀察組輸卵管通暢情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組輸卵管暢通情況[例（%）]

2.4 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[例（%）]

3 討論

如果是在患者的受孕部位之外發(fā)生妊娠，則稱為異位妊娠，又稱宮外孕。引起宮外孕的原因有很多，其中輸卵管妊娠比較普遍，占95%以上，其余5%的妊娠部位包括卵巢、腹腔、宮角等[5-6]。宮外孕會(huì)引起一組典型的征兆，首先是月經(jīng)停止；第二種表現(xiàn)為腹部疼痛，當(dāng)胎兒在輸卵管中發(fā)育到某個(gè)程度時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛；第三種常見的征象是，因?yàn)榧に匕l(fā)生變化，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的剝落，造成陰道流血[7-8]。并非全部的宮外孕都會(huì)表現(xiàn)為以上三種情況，也有一些人只是表現(xiàn)為這三種情況中的一種或兩種情況。出現(xiàn)宮外孕的主要原因有：盆腔炎癥、輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥以及雌孕激素異常等。育齡期女性戴著宮腔節(jié)育器，避孕不成功，也會(huì)引起宮外孕。除此之外，輸卵管自身先天發(fā)育異常、人工流產(chǎn)等都有可能引起宮外孕[9]。宮外孕合并腫瘤時(shí)，子宮內(nèi)膜很容易發(fā)生崩解，而崩解會(huì)提升大量出血的概率，是一種十分普遍的急癥，也是造成孕婦死亡的重要因素。

以往對于還有生育需求的患者多采用保守治療的方式進(jìn)行干預(yù)，也就是所謂的非創(chuàng)傷性治療，這也是一種可以用于輸卵管未破裂宮外孕患者的一種行之有效的治療方法[10]。這種方法對醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)水平的要求都不高，但是用藥的過程比較長，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥和各類炎癥的概率也比較高，并且不適用于有安全生育需求的患者。在過去的很長一段時(shí)間里，臨床上針對宮外孕患者的治療主要采取的是保守療法，然而其治愈率非常低。采用輸卵管切除法可以結(jié)束妊娠，但會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的生殖功能，破壞患者卵巢的血液供應(yīng)，造成患者卵巢相關(guān)儲備以及排卵功能的下降[11]。腹腔鏡是宮外孕患者最重要的治療手段，而且隨著其技術(shù)的發(fā)展與完善，其效果也逐漸被社會(huì)所認(rèn)可。腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)能夠有效地減少患者所受的傷害，而且能夠?qū)⑹中g(shù)部位完全暴露出來，使得醫(yī)師能夠清楚地看見病變部位的狀況，從而更好地進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)不但可以保障患者的生命健康，還可以增加手術(shù)成功率，而且還可以保留輸卵管的功能，對患者的身體和心理都有一定的好處[12]。

此次研究對觀察組患者實(shí)施了腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療，觀察組患者經(jīng)治療后手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），患者術(shù)后得到了快速恢復(fù)。在相關(guān)醫(yī)學(xué)研究中，有研究與本次結(jié)果一致，其也是以宮外孕患者為研究對象，進(jìn)行腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)后，發(fā)現(xiàn)患者在進(jìn)行此種手術(shù)時(shí)出血量大大減少，且此種手術(shù)的用時(shí)較短，使得患者能夠更好地恢復(fù)，從而盡早出院。這說明，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)對宮外孕患者而言，是治療效果較好的一種治療手術(shù)，此手術(shù)采用的是無損鉗，這能夠減少宮外孕患者的出血量；且宮外孕患者一般采用單極電凝止血。此止血方法效果較好，因此能夠減少宮外孕患者的出血量。在應(yīng)用腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)對宮外孕患者進(jìn)行治療時(shí)，一般需要腹腔鏡進(jìn)行輔助，此舉能夠使得醫(yī)生更容易找到患處，使得手術(shù)時(shí)間縮短。進(jìn)行腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)后，患者的腹腔不易發(fā)生感染，患者的術(shù)后創(chuàng)口較小，更容易恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)治療后患者的β-HGG 水平逐漸降低，并且低于對照組（P＜0.05）。此結(jié)果說明：宮外孕患者的HCG 水平會(huì)在進(jìn)行腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)后迅速降低。術(shù)后觀察組患者輸卵管通暢率明顯高于對照組（P＜0.05）。在相關(guān)醫(yī)學(xué)研究中，有研究與本次結(jié)果一致，其也是以宮外孕患者為研究對象，進(jìn)行腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)后，輸卵管通暢情況變好。在對宮外孕患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，使用腹腔鏡會(huì)使醫(yī)生的手術(shù)視野更好，能夠?qū)⒒颊叩妮斅压芗白訉m情況更加清晰且直接地呈現(xiàn)在醫(yī)生的手術(shù)視野中，使得醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的效果能夠更好，使得患者輸卵管更容易暢通，輸卵管暢通率隨之得到增加。通過腹腔鏡的輔助實(shí)施治療，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明了在腹腔鏡的輔助下能夠開闊醫(yī)師的手術(shù)視野，對病癥以及子宮情況進(jìn)行更好的觀察，為手術(shù)的實(shí)施提供有利條件，從而促進(jìn)輸卵管暢通情況的提升。

綜上所述，此次研究對宮外孕患者實(shí)施了腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療，在手術(shù)實(shí)施后患者出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)治療時(shí)間等均得到改善，并且手術(shù)治療后不會(huì)對患者的輸卵管功能產(chǎn)生影響，還能夠進(jìn)一步提高輸卵管的暢通性，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)，對患者的正常生殖功能進(jìn)行保留，有效滿足了患者的身心需求，同時(shí)還能夠避免使用藥物治療導(dǎo)致的不良現(xiàn)象，具有較高的治療安全性，更加適用于有生育需求的患者，建議在臨床中進(jìn)行推廣使用。