實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在2型糖尿病住院患者自我管理能力中應(yīng)用的可行性研究

傅敏 鄧向群

2型糖尿病(T2DM)為一種終生性慢性疾病,會(huì)導(dǎo)致一系列全身并發(fā)癥[1]。據(jù)最新調(diào)查顯示,我國(guó)T2DM患病率高達(dá)12.8%,對(duì)患者身心健康產(chǎn)生極大的影響[2]。加強(qiáng)血糖波動(dòng)管理是精細(xì)化血糖管理的重要方法,相較于長(zhǎng)期高血糖,血糖波動(dòng)的危害更大[3]。因此,加強(qiáng)T2DM患者的血糖波動(dòng)管理具有重要的臨床價(jià)值。而T2DM患者的自我管理為血糖管理的重要手段,其中血糖監(jiān)測(cè)能讓患者充分了解其血糖變化,對(duì)參與自我管理具有重要的臨床意義。常規(guī)的自我血糖監(jiān)測(cè)盡管能及時(shí)反映患者在某一時(shí)間點(diǎn)的血糖水平,然而依從性不高,獲得其連續(xù)的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)較為困難。而掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(FGM)作為一種以傳感器為基礎(chǔ)的新型血糖監(jiān)測(cè)技術(shù),能夠?qū)崟r(shí)追蹤患者的血糖變化,為預(yù)測(cè)血糖波動(dòng)提供了依據(jù)[4-5]。本研究采用FGM對(duì)T2DM患者進(jìn)行連續(xù)血糖監(jiān)測(cè),分析其血糖控制的實(shí)際情況和問(wèn)題,為T2DM血糖管理提供借鑒。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象:回顧性納入我院2020年4月～2023年4月住院的T2DM患者800例,以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組,每組各400例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],病程≥1年且9%≤糖化血紅蛋白(HbA1c)≤13%,全部完成全程血糖監(jiān)測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并妊娠、嚴(yán)重或重大并發(fā)癥、應(yīng)激狀態(tài)及認(rèn)知障礙。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

2．方法

(1)資料收集:包括性別、年齡、病程、文化程度及BMI。

(2)治療方案及血糖監(jiān)測(cè):兩組患者在入組后住院期間均采用胰島素強(qiáng)化降糖治療。出院后根據(jù)血糖復(fù)查情況適時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)照組患者以自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)法進(jìn)行監(jiān)測(cè):對(duì)指尖毛細(xì)血管進(jìn)行常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)(包括空腹、三餐后2 h、睡前22點(diǎn)、凌晨3點(diǎn))。研究組患者以FGM監(jiān)測(cè),每15min記錄1次血糖結(jié)果,可連續(xù)佩戴監(jiān)測(cè)14天,并生成動(dòng)態(tài)血糖圖譜,出院后繼續(xù)佩戴3個(gè)月,后續(xù)進(jìn)行SMBG法監(jiān)測(cè)。

(3)隨訪情況:記錄兩組患者治療前及治療3、6、9、12個(gè)月后HbA1c、餐后2 h血糖(2h PG)、空腹血糖(FPG)結(jié)果,并觀察低血糖發(fā)生情況。兩組患者均于出院后每隔3個(gè)月門診復(fù)查,統(tǒng)一檢測(cè)HbA1c。根據(jù)《中國(guó)T2DM防治指南》[6]將低血糖定義為指血血糖值≤3.9 mmol/L,且排除重度低血糖(包括低血糖昏迷及致死性低血糖)。以自我監(jiān)測(cè)行為量表(SMS)[7]對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)依從性進(jìn)行評(píng)估,總分10分～50分,<30分表明患者自我血糖監(jiān)測(cè)行為差;≥30分表明患者自我血糖監(jiān)測(cè)行為好。以糖尿病自我管理量表(SDSCA)[8]對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)估,總分0～77分,評(píng)分越高代表患者具有的自我管理行為越佳。以生活質(zhì)量量表(GQOLI-74)[9]評(píng)估患者治療前及治療12個(gè)月后的生活質(zhì)量,包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能4個(gè)維度,每個(gè)維度評(píng)分各100分,總評(píng)分越高,患者生活質(zhì)量越高。

結(jié) 果

1.兩組患者一般基本資料比較:兩組患者性別、年齡、病程、文化程度及BMI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般基本資料比較

2.兩組患者治療前后的血糖相關(guān)指標(biāo)、低血糖發(fā)生次數(shù)、SMS及SDSCA評(píng)分比較:與同組治療前比較,兩組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月及12個(gè)月后HbA1c、2h PG、FPG水平均降低,對(duì)照組治療3個(gè)月、6個(gè)月后SMS及SDSCA評(píng)分均升高,治療12個(gè)月后SMS及SDSCA評(píng)分均降低,研究組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后SMS及SDSCA評(píng)分均升高;與同組治療3個(gè)月比較,兩組患者治療6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后SMS及SDSCA評(píng)分均降低,對(duì)照組患者治療6個(gè)月后低血糖發(fā)生次數(shù)降低,治療9個(gè)月后HbA1c水平及低血糖發(fā)生次數(shù)均降低、治療12個(gè)月后HbA1c、2h PG、FPG水平及低血糖發(fā)生次數(shù)均降低,研究組患者治療6個(gè)月HbA1c、FPG及低血糖發(fā)生次數(shù)均降低,治療9個(gè)月、12個(gè)月后HbA1c、2h PG、FPG水平及低血糖發(fā)生次數(shù)均降低;與同組治療6個(gè)月比較,兩組患者治療9個(gè)月、12個(gè)月后FPG、低血糖發(fā)生次數(shù)、SMS及SDSCA評(píng)分均降低,治療12個(gè)月后HbA1c及2h PG水平均降低,對(duì)照組患者治療9個(gè)月后HbA1c水平降低,研究組患者治療9個(gè)月后2h PG水平降低;與同組治療9個(gè)月比較,兩組患者治療12個(gè)月后除FPG水平外所有指標(biāo)水平均降低,研究組患者治療12個(gè)月后FPG水平降低;與同期對(duì)照組比較,研究組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后SMS及SDSCA評(píng)分均升高,治療3個(gè)月后HbA1c及低血糖出現(xiàn)次數(shù)均降低,治療6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后HbA1c、2h PG、FPG水平及低血糖發(fā)生次數(shù)均降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的血糖相關(guān)指標(biāo)、低血糖發(fā)生次數(shù)、SMS及SDSCA評(píng)分比較

3.兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較:兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前;研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組同期(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

討 論

糖尿病已嚴(yán)重威脅個(gè)人健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì),保持血糖穩(wěn)定是糖尿病控制的核心目標(biāo),自我血糖監(jiān)測(cè)在管理T2DM血糖過(guò)程中扮演著重要角色。大量研究顯示,FGM可輔助T2DM患者對(duì)血糖的控制,并能改善血糖水平,降低低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。本研究結(jié)果顯示,與同組治療前比較,治療后兩組患者的HbA1c、2h PG、FPG水平均降低,與同期對(duì)照組比較,治療后研究組患者的低血糖發(fā)生次數(shù)均降低,表明FGM可幫助T2DM患者改善血糖水平,減少低血糖發(fā)生,與上述研究結(jié)果一致,原因是由于FGM為患者提供連續(xù)、完整的血糖數(shù)據(jù),有助于患者更全面地了解自己的血糖狀況,從而及時(shí)調(diào)整生活方式和藥物,達(dá)到更好的血糖控制效果,減少血糖波動(dòng)。

戴慧芳等[13]的研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)FGM能明顯改善T2DM患者血糖水平,并提高其治療依從性。楊丹等[14]的研究顯示,T2DM患者通過(guò)FGM治療后能改善血糖水平,還可提高自我管理能力。本研究結(jié)果顯示,與同組治療前比較,研究組患者治療后SMS及SDSCA評(píng)分均升高;與對(duì)照組同期比較,研究組患者治療后SMS及SDSCA評(píng)分均明顯升高,表明T2DM患者經(jīng)FGM治療后能明顯改善血糖監(jiān)測(cè)依從性及自我管理能力,究其原因?yàn)榛颊呖赏ㄟ^(guò)觀察血糖數(shù)據(jù),了解自己飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物對(duì)血糖的影響,從而更好地調(diào)整生活方式和治療方案,并有助于患者增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),提高治療的依從性和自我責(zé)任感,進(jìn)一步控制疾病。

生活質(zhì)量是衡量患者病情康復(fù)和健康狀況的重要指標(biāo),而生活質(zhì)量水平的提高有助于增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心和依從性,促進(jìn)病情康復(fù),同時(shí)也有利于提高患者的生活滿意度和幸福感。大量研究發(fā)現(xiàn),FGM能提高T2DM患者的生活質(zhì)量水平[15-17]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者治療12個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于治療前,表明FGM的治療能提高T2DM患者的生活質(zhì)量水平。本文中降糖方案的不同可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響,但強(qiáng)化降糖并不限于使用一樣的方案,只需個(gè)性化治療達(dá)到強(qiáng)化的目標(biāo)即可[18]。當(dāng)然,在研究中所用方案越接近,對(duì)結(jié)果的影響可能會(huì)更小。

綜上所述,FGM應(yīng)用在T2DM患者的血糖監(jiān)測(cè)中不僅能提高其血糖控制水平、血糖監(jiān)測(cè)依從性、生活質(zhì)量水平,還能改善自我管理能力并減少低血糖發(fā)生。因此,FGM在T2DM患者血糖管理中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。