新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新路徑

石經(jīng)芬

在醫(yī)療改革工作不斷推進(jìn)的大背景下，醫(yī)院所處的發(fā)展與運(yùn)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了比較大的變化，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作也提出了更高的要求。因此醫(yī)院還要迫切地調(diào)整和優(yōu)化自身的財(cái)務(wù)管理模式，對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理工作中的弊端及時(shí)進(jìn)行處理，推動(dòng)新醫(yī)改的順利進(jìn)行。財(cái)務(wù)管理模式的創(chuàng)新調(diào)整，能夠提高醫(yī)院的資源配置水平與綜合管理能力，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于醫(yī)院的健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展也有著重要意義。

新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題

應(yīng)收賬款管理水平不足 應(yīng)收賬款管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的重要內(nèi)容，但是部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)在應(yīng)收賬款管理工作中，并沒(méi)有做好應(yīng)收賬款構(gòu)成因素的全面分析，對(duì)醫(yī)保欠款與醫(yī)療欠款也沒(méi)有明確劃分，影響到應(yīng)收賬款的管理效果，部分欠款難以及時(shí)回收，對(duì)于醫(yī)院正常醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展也造成了一定阻礙。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)改政策缺乏深度研究，在財(cái)務(wù)活動(dòng)中沒(méi)有對(duì)醫(yī)保資金情況進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)保收款審批模式難以及時(shí)得到創(chuàng)新與調(diào)整，無(wú)法獲得良好的應(yīng)收賬款管理效果。部分醫(yī)院對(duì)醫(yī)保卡的費(fèi)用進(jìn)行審核時(shí)，審核工作的規(guī)范性欠缺，缺乏完善的應(yīng)收賬款管理流程，也沒(méi)有結(jié)合現(xiàn)有應(yīng)收賬款情況創(chuàng)新內(nèi)控管理方案，在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作中存在的各類問(wèn)題難以及時(shí)進(jìn)行處理，這也是醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中面臨的重要難題。

缺乏完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中的重要組成，但是目前一些醫(yī)院并沒(méi)有結(jié)合新醫(yī)改的相關(guān)要求，進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的及時(shí)創(chuàng)新與調(diào)整，現(xiàn)有的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系過(guò)于陳舊，無(wú)法對(duì)新醫(yī)改政策下的一些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題及時(shí)識(shí)別與處理，誘發(fā)一系列財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，對(duì)于醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟(jì)效益也造成了諸多不利影響。此外部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系中，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管控工作缺乏重視，財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)與新醫(yī)改要求不一致，對(duì)新醫(yī)改推行之后的各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)難以起到良好的識(shí)別與控制效果，無(wú)法獲得良好的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理效果。其次部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的建設(shè)中，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的權(quán)重設(shè)置不合理，從而影響了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的整體建設(shè)效果。

成本核算內(nèi)容不合理 部分醫(yī)院雖然主動(dòng)開(kāi)展了成本核算工作，但是現(xiàn)有的成本核算體系與新醫(yī)改的要求依舊存在一定的差異性，也沒(méi)有基于醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)行需求優(yōu)化財(cái)務(wù)工作方案。在醫(yī)院成本核算工作中多是由財(cái)務(wù)部門(mén)作為主導(dǎo)，醫(yī)院的其他科室成員無(wú)法有效參與成本核算工作中，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展造成了一定阻礙。部分醫(yī)院在成本核算工作的創(chuàng)新中，并沒(méi)有做好醫(yī)院內(nèi)各類資源消耗信息的統(tǒng)計(jì)，成本管理人員無(wú)法熟練掌握醫(yī)院的成本生成規(guī)律與設(shè)備消耗信息，在成本管理目標(biāo)的制定中合理性不足，對(duì)后續(xù)成本管理工作的開(kāi)展也帶來(lái)了一定難度。此外醫(yī)院在成本核算內(nèi)容的調(diào)整過(guò)程中，對(duì)成本費(fèi)用信息錄入等環(huán)節(jié)的重視度不足。加上成本支出設(shè)置不合理，對(duì)作業(yè)成本法的應(yīng)用造成一定影響，也就難以達(dá)到預(yù)期的成本管理目標(biāo)。

資產(chǎn)管理水平不足 部分醫(yī)院在資產(chǎn)管理活動(dòng)中，現(xiàn)行的資產(chǎn)管理體系過(guò)于陳舊，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展需求缺乏明確認(rèn)知。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的資產(chǎn)采購(gòu)與折舊管理模式發(fā)生了比較大的變化。但是部分醫(yī)院在資產(chǎn)管理活動(dòng)中，并沒(méi)有根據(jù)新醫(yī)改的推行需求優(yōu)化資產(chǎn)管理模式，資產(chǎn)管理活動(dòng)中存在諸多不合理的問(wèn)題，對(duì)資產(chǎn)管理工作的創(chuàng)新造成了較大影響。部分醫(yī)院在資產(chǎn)管理策略制定中，缺乏對(duì)資產(chǎn)折損情況的重視，也無(wú)法對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的改良提供幫助。

投資項(xiàng)目管理水平過(guò)差 部分醫(yī)院在制定財(cái)務(wù)管理工作方案時(shí)，對(duì)于投資項(xiàng)目管理工作的價(jià)值認(rèn)知不足，各項(xiàng)目投資活動(dòng)在開(kāi)展中有著隨意性較大的問(wèn)題，難以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目投資風(fēng)險(xiǎn)的有效規(guī)避，誘發(fā)一系列的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生。具體表現(xiàn)在部分企業(yè)在投資項(xiàng)目管理工作中，并沒(méi)有做好投資管理責(zé)任的明確，相關(guān)負(fù)責(zé)人在投資管理活動(dòng)中的引導(dǎo)作用無(wú)法充分發(fā)揮出來(lái)，導(dǎo)致投資項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)管理工作難以得到改善。此外部分醫(yī)院在投資項(xiàng)目管理中，對(duì)基建工程價(jià)值缺乏正確的認(rèn)知，也沒(méi)有對(duì)影響投資項(xiàng)目管理質(zhì)量與投資效益的因素進(jìn)行綜合考慮。在后續(xù)項(xiàng)目推行中還容易受到較多因素的影響，誘發(fā)項(xiàng)目投資風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，威脅到醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益。

新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的優(yōu)化路徑

強(qiáng)化應(yīng)收賬款管理水平 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)在日常財(cái)務(wù)工作中，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收賬款管理工作的重視力度，做好欠款風(fēng)險(xiǎn)的總結(jié)與管理工作。在日常財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中，要遵循新醫(yī)改政策下的具體要求，做好醫(yī)保欠款與醫(yī)療欠款兩者的詳細(xì)區(qū)分，對(duì)欠款回收價(jià)值也要進(jìn)行精準(zhǔn)判斷，基于新醫(yī)改政策要求調(diào)整與創(chuàng)新應(yīng)收賬款的管理策略，提高醫(yī)院的應(yīng)收賬款管理水平。在應(yīng)收賬款管理具體方案的制定中，財(cái)務(wù)人員要做好各類型欠款比重的分析，就醫(yī)保政策落地后所帶來(lái)的影響詳細(xì)總結(jié)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金構(gòu)成情況的有效調(diào)節(jié)。因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)要根據(jù)新醫(yī)改工作的開(kāi)展需求，不斷優(yōu)化調(diào)整應(yīng)收賬款的審批方案，根據(jù)醫(yī)院的應(yīng)收賬款情況，制定科學(xué)可行的資金周轉(zhuǎn)管理方案。在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中，要對(duì)醫(yī)保費(fèi)用審核環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化管理，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用與醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)劃分，提高自身的應(yīng)收賬款回收管理水平。在醫(yī)院的應(yīng)收賬款管理活動(dòng)中，要對(duì)新醫(yī)改政策實(shí)施后的欠款情況進(jìn)行分析，并且要根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作內(nèi)容對(duì)醫(yī)保流程不斷優(yōu)化，讓醫(yī)保的刷卡支付效率不斷提高，借此強(qiáng)化醫(yī)院的應(yīng)收賬款管理水平。

完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制 在新醫(yī)改推行后，醫(yī)院發(fā)展中面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)類型也發(fā)生了比較大的變化，因此財(cái)務(wù)管理部門(mén)還要認(rèn)真研讀新醫(yī)改政策的相關(guān)內(nèi)容，完善現(xiàn)有的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理體系，加大對(duì)醫(yī)院各類風(fēng)險(xiǎn)的管控力度。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，要做好對(duì)各類財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的完整性研判工作，通過(guò)信息化手段強(qiáng)化財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的整理與分析結(jié)果，為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)工作的識(shí)別提供良好條件，最大限度地降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生可能性。因此醫(yī)院還要結(jié)合新醫(yī)改工作的相關(guān)要求，根據(jù)醫(yī)院自身業(yè)務(wù)的實(shí)際開(kāi)展情況，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)的靈活調(diào)整。醫(yī)院還可以聘請(qǐng)專業(yè)的會(huì)計(jì)師事務(wù)所，結(jié)合自身財(cái)務(wù)工作開(kāi)展情況，構(gòu)建與優(yōu)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系。財(cái)務(wù)管理人員還需加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理工作的重視力度，靈活選用各種風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)與評(píng)價(jià)，還要不斷提升指標(biāo)權(quán)重的測(cè)算水平，為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別和應(yīng)對(duì)工作提供幫助。

提升成本核算工作水平 醫(yī)院在成本核算工作開(kāi)展期間，要對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的需求進(jìn)行綜合考慮，進(jìn)行成本核算指標(biāo)的合理設(shè)置，為后續(xù)成本管理工作的開(kāi)展提供良好幫助。財(cái)務(wù)人員需要基于醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展情況，做好對(duì)成本核算關(guān)聯(lián)因素的全面考察與分析，讓財(cái)務(wù)工作的運(yùn)轉(zhuǎn)能夠與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)需求保持一致性。在這種財(cái)務(wù)管理模式中，可以為醫(yī)院成本核算工作提供良好的技術(shù)支持。醫(yī)院在新醫(yī)改背景下，要對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展需求進(jìn)行明確，還需將精細(xì)化的管理觀念納入日常成本管理工作中。因?yàn)獒t(yī)院機(jī)構(gòu)的成本支出情況比較復(fù)雜，因此在成本管理活動(dòng)中，需要采取針對(duì)性的管理軟件，對(duì)醫(yī)院各類醫(yī)療耗材與資源使用情況進(jìn)行精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)與規(guī)范化管理，強(qiáng)化資源支出的管控力度。針對(duì)海量的成本支出數(shù)據(jù)，可以應(yīng)用信息化技術(shù)手段進(jìn)行各類成本參數(shù)的合理布置，提高成本信息的錄入準(zhǔn)確性，為后續(xù)成本管理活動(dòng)的開(kāi)展提供充足的成本數(shù)據(jù)作為支撐，也是醫(yī)院實(shí)施作業(yè)成本法的重要支撐。其次醫(yī)院還需強(qiáng)化薪酬獎(jiǎng)金等費(fèi)用支出情況的分析與管控力度，基于成本動(dòng)因分析結(jié)果，詳細(xì)制定成本費(fèi)用的歸集方案，提高醫(yī)院的整體成本管理工作水平。

優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)管理工作水平 醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新過(guò)程中，需要加大對(duì)資產(chǎn)管理工作的重視力度，提升各類資產(chǎn)管理水平，減少資產(chǎn)閑置或者折舊不合理的問(wèn)題。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要對(duì)資產(chǎn)管理工作的構(gòu)成因素進(jìn)行綜合分析，細(xì)化資產(chǎn)的采購(gòu)與折損環(huán)節(jié)，主動(dòng)創(chuàng)新和優(yōu)化現(xiàn)有的資產(chǎn)管理體系。資產(chǎn)管理工作涉及的環(huán)節(jié)非常多，憑借財(cái)務(wù)部門(mén)無(wú)法達(dá)到預(yù)期的資產(chǎn)管理效果。因此在資產(chǎn)管理活動(dòng)開(kāi)展期間，財(cái)務(wù)部門(mén)要加強(qiáng)與各業(yè)務(wù)部門(mén)的溝通交流，強(qiáng)化對(duì)各類固定資產(chǎn)報(bào)廢效益的控制水平，強(qiáng)化醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作水平。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)還需做好資產(chǎn)投入產(chǎn)出比等內(nèi)容的分析工作，還要加強(qiáng)信息化技術(shù)在資產(chǎn)管理活動(dòng)中的應(yīng)用力度。通過(guò)信息化管理系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)信息的有效整合，將資產(chǎn)信息輸入相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)，為后續(xù)資產(chǎn)管理工作提供充足的數(shù)據(jù)支撐。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)在資產(chǎn)管理方案制定過(guò)程中，也要做好內(nèi)部資源共享情況的詳細(xì)調(diào)查，強(qiáng)化資產(chǎn)的使用管理水平。這樣能夠讓醫(yī)院內(nèi)各種資產(chǎn)獲得最優(yōu)化的配置，滿足醫(yī)院正常醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)開(kāi)展需求基礎(chǔ)上，為醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益。

提高投資項(xiàng)目質(zhì)量管理 投資項(xiàng)目管理也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的重要內(nèi)容，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要結(jié)合新醫(yī)改工作的具體開(kāi)展需求，制定投資項(xiàng)目管理的實(shí)施策略，讓各投資項(xiàng)目活動(dòng)的開(kāi)展規(guī)范性進(jìn)一步提高。在投資項(xiàng)目管理中，財(cái)務(wù)人員需要做好投資項(xiàng)目管理體系的深度研究，并且深度總結(jié)項(xiàng)目的相關(guān)利益方，減少項(xiàng)目投資風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為財(cái)務(wù)管理工作的全面系統(tǒng)改良提供精準(zhǔn)支持，提高醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在項(xiàng)目投資管理機(jī)制的創(chuàng)新時(shí)，要完善相關(guān)責(zé)任體系，對(duì)投資項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)價(jià)，做好各類投資項(xiàng)目的總額和審計(jì)工作。這樣才能夠推動(dòng)投資項(xiàng)目建設(shè)活動(dòng)的順利開(kāi)展，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供幫助。

在新醫(yī)改實(shí)施背景下，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也提出了更高的要求，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)難以滿足醫(yī)院現(xiàn)階段的發(fā)展需求。因此醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)還需樹(shù)立良好的創(chuàng)新意識(shí)，在對(duì)以往財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中存在的不足進(jìn)行明確基礎(chǔ)上，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作的各個(gè)流程，提高財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的精細(xì)化與規(guī)范化。這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效規(guī)避，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療服務(wù)能力，推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)與健康發(fā)展。

（作者單位：濟(jì)南國(guó)際醫(yī)院有限公司）