哪些人需要減肥治療

丁關慶

我國著名內(nèi)分泌專家李光偉教授曾把肥胖形象地比喻為一盆炭火，“燒”出了肥胖相關性疾病。所謂“肥胖相關性疾病”，指在血脂異常、高血壓病、糖耐量降低和2型糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征、脂肪肝、膽石癥、高尿酸血癥或痛風和骨關節(jié)病變等疾病中，肥胖或為其病因，或為其誘發(fā)和加重因素，或起到兼而有之的作用。

除這些非傳染性慢性疾病外，研究亦發(fā)現(xiàn)肥胖與腫瘤如食管癌、結腸癌、絕經(jīng)后乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌、膽囊癌、胰腺癌和前列腺癌相關。2014年11月《柳葉刀·腫瘤學》雜志發(fā)表的一項多國聯(lián)合研究結果顯示，估計2012年全球48.1萬新增成人癌癥病例與高體質(zhì)指數(shù)（BMI）相關。

輕度減肥即可獲益快行動起來

篩查超重和肥胖，目前最常用、最簡單的方法是體質(zhì)指數(shù)（BMI）和腰圍（WC）測量。

BMI=體重（千克）/身高（米）2，數(shù)值在18.5～23.9為正常，24～27.9為超重，≥28為肥胖，28～29.9為Ⅰ度肥胖，≥30為Ⅱ度肥胖。

腰圍主要反映腹部脂肪量。男性腰圍≥85厘米為超重，≥90厘米為肥胖；女性腰圍≥80厘米為超重，≥85厘米為肥胖。

盡管體質(zhì)指數(shù)或腰圍越高，肥胖相關性疾病的危險亦越高，但是證據(jù)表明，患者實現(xiàn)輕度至中等程度的減重（5%～15%），即使依然處于超重和肥胖的范圍內(nèi)，也可大大降低肥胖相關性疾病的危險。僅將體重減輕維持在3%～5%，就有可能使甘油三酯、血糖和糖化血紅蛋白水平以及患2型糖尿病的危險降低。更多地減輕體重，可降低血壓，改善低密度和高密度脂蛋白膽固醇水平，并且減少對控制血壓、血糖水平和血脂水平的藥物治療需求，使甘油三酯和血糖水平進一步降低。

中外指南建議：體質(zhì)指數(shù)顯示肥胖者需減肥

美國2013年發(fā)布的成人超重和肥胖管理指南推薦，體質(zhì)指數(shù)≥30者，無論有或無并存疾??；體質(zhì)指數(shù)≥25，伴有1種及以上心血管疾病危險增加指標（例如糖尿病、糖尿病前期、高血壓、血脂異常、腰圍增粗）或肥胖相關并存疾病的超重者，都需要進行減重治療。

我國2013年糖尿病新指南規(guī)定的減重可選適應征為體質(zhì)指數(shù)≥32，有或無合并癥的2型糖尿病患者；慎選適應征為體質(zhì)指數(shù)在28～32，且有2型糖尿病，尤其是有其他心血管風險因素的情況。

有人認為，從長遠看，從預防慢性非傳染性疾病出發(fā)，超重是肥胖的前奏，在超重階段即開始減重要更容易些。

另一種觀點：不是每一個胖子都需要減肥

由于體質(zhì)指數(shù)和腰圍在估計個體危險時仍可能缺乏準確性。加拿大研究者為能給肥胖診斷和治療提供更好的依據(jù)，按肥胖者（體質(zhì)指數(shù)值>30）的健康情況建立了“埃德蒙頓肥胖分期系統(tǒng)（EOSS）”，作為需要減重者的指南。

研究者們將大量病例分級統(tǒng)計之后發(fā)現(xiàn)，較正常體重者而言，等級2和3的肥胖患者整體死亡率、心血管疾病造成的死亡率都明顯高出很多，但是等級0和1的肥胖患者死亡率沒有明顯差異。這些0和1等級的受試者體質(zhì)指數(shù)都顯示肥胖，但他們健康狀況良好，與正常體重的人并無明顯差異。這與人們想象的肥胖就是不健康的概念有所不同。

研究者認為，在肥胖人群中約有20%的人是沒有明顯的健康問題的，對處于0級、1級沒有健康問題的肥胖者而言，保持穩(wěn)定體重，注意飲食平衡，進行適當?shù)纳眢w鍛煉，比一味地減輕體重更有利于他們的健康。對所有的肥胖者都要求減重是不科學的。